泌尿系常用检查ppt课件.ppt

第23章泌尿外科疾病病人的护理 第一节泌尿外科常用诊疗技术及护理 1 尿路平片 KUB 2 排泄性尿路造影3 逆行尿路造影4 电子计算机X线体层扫描 CT 一 x线检查及护理 1 尿路平片 KUB 是不用任何造影剂对比的肾 输尿管及膀胱X线摄片 能显示肾轮廓及95 以上的泌尿系结石影 不能显示的结石用什么检查 护理要点 摄片前2 3天禁用含铋 铁的药物及硫酸钡 摄片前一天食少渣饮食 晚上服缓泻剂 摄片当天禁早餐并排空大便 2 排泄性尿路造影静脉尿路造影 IVP 用有机碘造影剂 如76 泛影葡胺注射液20 30mI 静脉注射后 于5 8分钟 15 20分钟 30分钟分别摄肾 输尿管及膀胱X线片 以观察肾盂 输尿管和膀胱的形态及肾功能 护理要点 检查前一天肠道准备同尿路平片 晚餐后禁食 禁水至次日造影摄片完成 于造影前一天做碘过敏试验 试验前需准备肾上腺素等抢救药物 对碘过敏 肝 肾功能严重障碍 心血管功能不全 甲状腺功能亢进 妊娠及全身极度衰竭者忌做该项检查 IVP1 IVP2 IVP3 排泄性尿路造影 静脉尿路造影 也称排泄性尿路造影 3 逆行尿路造影 图1膀胱镜下插输尿管插管 图2 3经输尿管插管注入造影剂 以显示肾盂 肾盏和输尿管形态 适用于禁忌静脉尿路造影及造影不清晰者 护理要点 造影前肠道准备同尿路平片 但不必严格禁水 一般不需做碘过敏试验 但对少数有过敏史的病人需加强观察 造影后多数可出现腰痛 数日内可缓解 多数病人检查后1 2日内可有肉眼血尿 应嘱其多饮水 必要时可应用止血剂 术后常规应用抗生素 观察尿量的变化 第一步 逆行尿路造影 4 电子计算机X线体层扫描 CT 能对泌尿系肿瘤的诊断以及确定肾损伤范围 程度提供可靠依据 检查时常规先作平扫 然后经静脉注射造影剂以增强效果 所以 CT检查前应作碘过敏试验 晚期肾癌病人的腹部CT扫描图 见右肾巨大肾癌 CT示右肾实质性占位 周边钙化不均 是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法 适用范围 1 膀胱和尿道病变的诊断和治疗 2 经膀胱镜插输尿管插管 既能收集两侧肾脏的尿液分别检测 又能进行逆行肾盂造影以确定病变部位 禁忌症 尿道狭窄 尿路急性炎症 膀胱容量小于50ml者不宜做该项检查 二 尿道膀胱镜检查及护理 1 检查前 解释检查的目的和意义 逆行肾盂造影者 应在检查前一天服缓泻剂 清洁会阴部 检查日不进早餐 并排空粪便 2 检查 检查前 摆体位 膀胱截石位 消毒外阴部 铺无菌布单 常规刷手并戴无菌手套 穿无菌手术衣 检查中 保持膀胱镜通电和冲洗液不中断 其次还需做好其他配合工作 3 检查后护理 多饮水 止痛剂 血尿者多饮水 适当卧床休息2 3日 膀胱镜下手术后 血尿明显或有感染征象时 遵医嘱应用抗生素 二 尿道膀胱镜检查及护理 三 膀胱冲洗病人的护理 膀胱冲洗就是通过留置的导尿管或耻骨上膀胱造口管 反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗 适用 长期留置导尿管预防感染 泌尿外科术前准备 前列腺或膀胱手术后的病人 常用冲洗液 0 02 呋喃西啉 0 02 乳酸依沙吖啶 3 硼酸溶液 无菌等渗盐水 冲洗液温度一般以35 37 为宜 每次冲洗液量一般不宜超过50 100ml 膀胱手术后 则每次不应超过50m1 三 膀胱冲洗病人的护理 冲洗方法 1 密闭式冲洗法 瓶高应距骨盆1m左右 引流袋悬吊于床旁 冲洗前应先引流完膀胱内的尿液 然后夹闭引流管 开放冲洗管 以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50 100ml 关闭冲洗管 开放引流管 将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内 每次反复冲洗3 4遍即可 无菌生理盐水 从导尿管灌入 冲洗后的溶液由耻骨上膀胱造瘘管排放至引流瓶 三 膀胱冲洗病人的护理 2 开放式冲洗法 略 膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法冲洗时 先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开 远端用无菌纱布包好后妥善放置 用70 乙醇消毒尿管外口及周围管壁冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端 右手持吸有冲洗液的冲洗器 对接紧密后缓缓注入 然后取下冲洗器 让膀胱内的液体缓缓流出 用弯盘承接 如此反复冲洗3 4遍即可 冲洗结束时 将远端引流管冲洗一遍 最后将导尿管与引流管接通继续引流 补充 脓尿 离心尿WBC 3 H 提示感染 尿比重 肾衰时尿比重稳定在1 010 1 014 脱水 尿中葡萄糖及蛋白等大分子物质使尿比重增高 淋巴管阻塞 寄生虫病 肿瘤 外伤 溶血症 阻塞性黄疸 排尿异常 尿失禁 指尿不能控制而自行流出 真性尿失禁 又称完全性尿失禁 膀胱失去控制尿液能力 尿液连续从膀胱排出 膀胱空虚 假性尿失禁 又称充