临床技能操作.doc

临床医学专业腹部体检评分标准（提示：边操作边讲解）时间：15分钟 考生序号： 项目分值（评分标准）得分扣分原因一、基本要求（15分）1、基本检查方法：视诊、听诊、叩诊、触诊；2、器具准备（必备器具）； 听诊器、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签3、体检过程要求：医生应仪表端庄，举止大方，态度和蔼患者卧位，检查者站于患者右侧，一般以右手进行检查；体格检查时操作应轻柔细致，精确规范，系统全面，突出重点。依次暴露各检查部位，避免反复翻动患者，将局部检查结合到全身检查中；检查应按一定的顺序进行避免不必要的重复或遗漏；正确使用器械；与患者简短交谈。1、3分2、2分3、10分二、视诊（15分）1、腹部的形态与轮廓 2、腹部呼吸运动3、腹壁静脉 4、胃型、肠型、蠕动汤5、上腹部搏动漏1项扣3分三、听诊（10分）1、 肠鸣音 2、振水音 3、血管杂音 4、摩擦音漏1项扣3分四、叩诊（25分）1、肝叩诊：肝上界、肝下界、肝区叩击痛2、 胃泡鼓音区叩诊3、 脾叩诊4、 肾叩诊5、 膀胱叩诊6、 移动性浊音叩诊1、 漏1脏器扣5分2、 叩诊不规范，扣2分3、 叩诊法错误扣3分五、触诊（35分）1、 腹型紧张度2、 压痛及反跳痛3、 肝脏4、 胆囊：胆囊触痛法检查5、 脾脏：脾肿大三线测量法6、 肾脏：注意：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋腰点7、 膀胱8、 胰脏9、 腹部肿块10、液波震颤1、 漏1脏器扣5分2、 触诊法不规范，扣2分3、 触诊法错误扣3分得分成绩： 考官签名： 临床医学专业腹腔穿刺评分标准（提示：边操作边讲解）项目总分内容要求分值得分扣分原因与患者沟通3向患者家属说明目的意义，签协议书3用物9腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带33碘酒、75酒精、棉签、胶布32利多卡因，5ml、50ml注射器3准备16核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱3体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带5穿刺点选择：a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点，b.脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右11.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点，c.脐水平线与腋前线或腋中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。d.少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位。 8操作程序与步骤72操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套7按序准备用物7常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉12术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验25抽液毕拔出针，针眼涂上3碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定7整理用物，填写检查单并送检7术后严密观察并做好记录7总分100时间：15分钟 考生序号： 成绩： 考官签名： 项目总分内容要求分值得分扣分原因与病人沟通8向患者说明目的、意义，让病人了解骨髓穿刺的重要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作等，取得者的同意并签协议书8用物15骨穿包、无菌手套、载玻片53%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴62%利多卡因、5ml注射器、10ml注射器4准备12核对患者床号、姓名、性别、年龄、嘱患者排尿5体位：仰卧位或侧卧位3穿刺点选择： 髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位胸骨：位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标志）4操作程序与步骤65术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套5按序准备用物（穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处）4常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉12术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔12拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检10抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定12术后严密观察并做好记录5整理用物，填写检验单并送检5总分100临床医学专业骨髓穿刺术评分标准（提示：边操作边讲解）时间：15分钟 考生序号： 成绩： 考官签名： 临床医学专业心肺复苏评分标准（提示：边操作边讲解）时间：15分钟 考生序号： 项目分值评分标准扣分扣分依据1、素质标准10态度认真、举止大方、仪表端庄3动作迅速、敏捷72、准备（可用1分钟熟悉人体模型）25病情评估：1、呼唤病人，拍打病人双肩；2、掀开盖被，解开上衣，暴露胸部，松裤，3、开放气道（仰额抬颌），观察口腔有无异物及假牙，清除口腔异物；4、评估呼吸：一听，二看，三感觉（10秒之内）；5、摸颈动脉：先摸喉结，再向内侧滑动至胸锁乳突肌前缘（约23厘米），颈动脉沟内停留5-10秒，无搏动放开。13呼救他人前来抢救，去枕平卧，头后仰，躺在平整坚硬地面或床板上安放按压板。123、操作程序与步骤65开放气道：仰头抬颌或托颈法将气道打开。7通气（口对口或口对鼻法）：捏紧鼻孔，平稳吸气，用术者嘴包住病人口部，平稳连续吹气两口（每次吹起量500600ml），每次吹气持续1秒或以上，观察病人胸廓是否起伏，送气量足，胸廓隆起，每次人工呼吸前都必须打开气道，若病人牙关紧闭用口对鼻呼吸法。17快速测定按压部位，一手掌根部放于病人胸骨中下三份之一交界处或剑突上方两横指旁，另一手交叉于上，按压应有力而快速，借术者臂、肩和体重的力量12有节奏地把胸骨向脊柱压迫，按压深度成人以4-5cm（婴儿为胸廓的1/3-1/2）。按压频率成人100次/分，儿童120-140次/分7比例：单人操作为按压30次，吹气2次(30：2)。（两人急救时，一人按压每分钟100次，另一人吹气每分钟1418次）7动作准确无误（每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同；按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s；按压后手掌维持在正确位置）；15操作连贯，用力适当，连续5个周期（至少2个周期）。复苏成功评估：（复苏成功标志：瞳孔缩小，病人面色转红，口唇红润，大动脉搏动，心肺复苏成功）。整理衣物。整理完善抢救记录总分100成绩： 考官签名： 临床医学专业胸腔穿刺评分标准（提示：边操作边讲解）时间：15分钟 考生序号： 项目总分内容要求分值得分扣分原因与患者沟通3向患者家属说明目的意义，签协议书3用物9胸穿包、无菌手套33碘酒、75酒精、棉签、胶布32利多卡因，5ml注射器、50ml注射器3准备17核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿3了解病变部位（阅胸片、视触叩听）3体位准备：取反椅坐位或取半卧位3穿刺点选择：1.抽气选第二肋间，锁骨中线处，2.胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）8操作程序与步骤71操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套8按序准备用物6常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）23助手协助固定针头6抽液毕拔出针，针眼涂上3碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定6整理用物，填写检查单并送检6术后严密观察并做好记录6总分100成绩： 考官签名： 临床医学专业腰椎穿刺术评分标准（提示：边操作边讲解）项目总分内容要求分值得分扣分原因与病人沟通5向患者说明目的、意义，让病人了解腰椎穿刺的重要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作等，取得患者的同意并签协议书5用物11腰穿包、无菌手套、测压管、33碘酒、75酒精、棉签、胶布42利多卡因，5ml注射器、需做培养者，准备培养基4准备14核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿3体位准备：一般均采用侧卧位,侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部 5穿刺点选择：髂棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行，并作好标记6操作程序与步骤70操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套6按序准备用物6患者取侧卧位，常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉10术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约4-6cm，儿童约2-