常见病症评定.doc

掌握压疮的分级和预后评定；吞咽困难的评定目的和一般状况评定；神经源性排尿障碍的评定；排便障碍的评定方法；性功能障碍的概念；熟悉压疮的好发部位；吞咽功能评定；神经源性排尿障碍的分类；常见的排便功能障碍；性功能障碍的表现、原因和评定；了解压疮发生的原因；吞咽的过程；膀胱尿道的神经支配；排便功能的解剖基础；正常性功能。压疮是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤及局部组织缺血，缺氧而形成的坏死和溃疡。表现轻者：局部红肿；重者：可出现深达骨骼的溃疡，甚至出现关节炎、骨髓炎。一、压疮发生的原因和好发部位（一）压疮发生的原因1.压力因素 垂直压力 、摩擦力 、剪切力 2.皮肤受潮湿或排泄物的刺激3.营养状况 营养障碍是形成压疮的重要因素4.年龄 （二）压疮的好发部位1仰卧位 好发于枕骨粗隆、肩胛、 肘部、脊椎体隆突处、骶尾、外踝、足跟等。2侧卧位 好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内踝、外踝。3俯卧位 好发于前额、面颊、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足背脚趾等。4 坐位 好发于坐骨结节处。二、压疮的分级与评定 （一）压疮的分级美国压疮协会压疮分级法 国内一般采用Shea分级 常用美国芝加哥脊髓损伤中心的压疮分级法1 美国压疮协会压疮分级 评定分级 I度 度 度 度评定标准 局部皮肤有红斑但皮肤完整 损害涉及皮肤表层或真皮层，可见皮损或水疱 损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界处，可见较深创面 损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）2Shea分级（1）损害涉及表皮包括表皮红斑或脱落；（2）损害涉及皮肤全层及其皮下脂肪交界的组织；（3）损害涉及皮下脂肪和深筋膜；（4）损害涉及肌肉或深达骨骼；（5）损害涉及关节或体腔（直肠、小肠、阴道或膀胱）形成窦道。3YarkonyKirk分级（1）红斑区1）呈现时间超过30min ，但不超过24h；2）呈现时间超过24h；（2）表皮损害不涉及皮下组织和脂肪；（3）损害涉及皮下组织和脂肪但不涉及肌肉（4）损害涉及肌肉但未累及骨骼；（5）损害涉及骨骼但未损害关节腔；（6）涉及关节腔；（7）压疮愈合但容易复发（二）预后评定法 1危险度评估 目的：确定需要采取预防措施的危险人群和处于危险中的特殊因素；危险度评估量表包括制动、失禁、进食、营养状况、意识障碍等。 2评估对象 危险度评估方法用于早期预防及对最危险人群的重点护理；神经系统疾病患者、年老体弱、营养不良者、肥胖患者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大、小便失禁患者、发热患者。3预后评定法 （1）Braden评分法目前国内外用来预测压疮的最常用方法之一，有效性较高；包括活动性、运动能力、摩擦和剪切力、湿度、感觉、营养6个因素。16分被认为具有一定危险性评分；12分属于高危患者应采取相应措施实施重点预防。（2）Norton评分法公认的预测压疮发生的有效评分方法，特别适用于评估老年患者；评分越低危险度越高；评分14分提示容易发生压疮；包括身体状况、精神状况、活动性、运动能力及二便失禁情况5个因素吞咽困难的评定吞咽（ICF）通过口腔、咽和食管把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能；吞咽困难 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。包括口、咽或食管的吞咽困难。一、吞咽过程（一）吞咽过程 1制备期 将食物磨碎形成食团。2口腔期 触发咽反射。3咽期 口咽处到食管入口段的快速短暂的反射运动通常不到1秒。4食管期 推动食团或液体由食管入口移动到胃。吞咽过程与吞咽有关的解剖结构有口、舌、咽及食管。吞咽过程可分为三个阶段1 随意期或称口期。2 咽期。3 食管期。（二）控制吞咽的肌肉和神经 1三叉神经 运动纤维支配颞肌、 咬肌、翼内肌和翼外肌，主要司咀嚼运动和张口运动。2面神经 运动纤维支配面部表情运动同时管理味觉和唾液分泌。3舌咽、迷走神经 共同支配软腭、咽、喉和食管上部的横纹肌共同完成吞咽动作。4舌下神经 支配舌肌运动。 二、常用的评定方法（一）评定目的1.明确吞咽困难是否存在。2.找出引起吞咽困难的原因。3.分析吞咽功能的障碍程度，判断代偿能力。4.提出合适的康复治疗方案，制定康复目标。 （二）一般状况评定 1病史 现病史、既往史、个人史、家族史。2临床检查 一般情况、精神状况、头面部。3吞咽困难的综合评定 由各有关专业人员一起组成评定小组进行评定。4控制吞咽的脑神经评定（1）三叉神经评定：检测颞肌和咬肌收缩力量；张口时下颌偏斜；面部有无感觉障碍。（2）面神经评定1）运动功能：观察患者两侧额纹、眼裂和鼻唇沟是否对称有无一侧口角下垂或歪斜。2）味觉评定（3）舌咽、迷走神经评定1）运动功能：观察有无吞咽困难和饮水呛咳、悬雍垂是否对称2）感觉功能3）咽反射评定 （4）舌下神经评定（三）吞咽功能评定1视频荧光造影（VFC）目前最可信的吞咽功能评价方法；调制不同黏度的造影剂让患者于不同体位下吞服，在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，然后进行反复和全面的观察，分析舌、咽、软腭、喉等部位的活动状况，评价吞咽功能。 2反复唾液吞咽测试（RSST）吞咽功能的要素包括吞咽反射的引发（根据喉部上抬来推断）和吞咽运动的协调是测定随意引发吞咽反射的方法；被检者取坐位或卧位，检查者将示指放在患者的喉结及甲状软骨上缘处，让其尽量快速反复吞咽唾液，若口腔干燥无法吞咽时，可先在舌面上滴少许水以利吞咽，观察喉结和舌骨随