中山北部地区脂肪性肝病和胃食管反流病两者关系研究.doc

中山北部地区脂肪性肝病和胃食管反流病两者关系研究 谢宏民杨新魁刘水清 广东医学院附属中山医院消化内科,广东中山528415 摘要目的评估中山北部地区脂肪性肝病（FLD)和胃食管反流病GERD之间的关系。方法选取xx年8月xx年2月来该院就诊的1000例患者,依据胃食管反流病问卷(GerdQ)作为初筛GERD的诊断标准,对参与者进行腹部超声波检查,分析FLD与GERD关系，将参与者分为脂肪肝组与对照组，观察脂肪肝人群发生GERD的患病率。结果1000例患者利用GerdQ评估GERD诊断情况,有104例（10.4%)诊断为GERD,女42人（40.3%),男62人（59.6%);脂肪肝患者380例,患病率38.0%,在脂肪肝组中,男女性GERD症状的GendQ阳性率分別为20.7%和17.3%,两者对比，差异无统计学意义（P0.05)。脂肪肝人群发生GERD症状的患病率与对照组比较，差异有统计学意义（P脾回声）;位于肝脏组织的深部回声有一定程度衰减;肝脏内血管纹路显示不清。以上三项如果具备第一项，然后加其后二项中任何一项可确诊脂肪肝。 1.3统计方法 采用SAS统计软件，计数资料采用2值检验。 2结果 2.1GerdQ诊断GRED的临床特征 首先关于1000例患者通过GerdQ诊断GERD的情况,其中95例（9.5%)根据GerdQ量表诊断GERD(GerdQ的计分值12分）。其中女性37例(39.6%),男性58例（61.4%),两性间阳性率并比较，差异无统计学意义（2=5.87，P=0.0670.05)。 2.2脂肪肝与GRED两者的关系分析 在诊断GERD患者中，再通过肝脏B超结果诊断脂肪肝，其患病率如下所述,在1000例患者中,通过B超测出380例脂肪肝病人,患病率为38.0%(380/1000)。然后分析FLD与GERD两者相互关系,在脂肪肝患者中，男性GerdQ检查为阳性者为35例,其阳性率为20.4%(35/204);女性GerdQ检查为阳性为26例,阳性率为17.3%(26/176)。对照组（即非脂肪肝者）为620例,其中男性GerdQ检查为阳性为27例,其阳性率6.8%(36/394),女性GerdQ检查阳性为16例,阳性率为7.0%(16/226),这种结果提示：在男性与女性组中，脂肪肝同时合并有GerdQ阳性症状的患病率相较于对照组比较，差异有统计学意义（P0.05),见表2。 3讨论 胃食管反流病（GERD）在消化道疾病中属于常见的疾病，近年由于饮食习惯的改变，全球的发病率似呈上升趋势，GerdQ研究协助组4研究认为，GerdQ对GERD具有肯定的诊断价值，GerdQ为我们提供了一种简单易行的评估症状的诊断方法5-7。李颖等8研究发现当症状积分临界值取8时，Youden指数最大,为0352，敏感度为723，特异度为512，诊断阳性符合率为721，诊断阴性符合率为422。 该研究通过对1000例受访者研究发现,脂肪肝的发病率为38%,其中脂肪肝组男性和女性的GerdQ阳性率分别为20.7%、17.3%,显著高于对照组,提示脂肪肝是GERD患者发生的危险因素之一,控制脂肪肝可能有助于降低GERD发生，最近一些研究9表明,LC（食管下段扩约肌）已被证明与GERD的发生机制密切相关，代谢综合症、糖尿病和肥胖也是GERD发生的危险因素,该研究发现对GERD的机理提供了新的思路，既往认为，肝病可引起GERD，肝硬化患者、重型肝炎等严重肝病患者因胃肠激素变化、胃排空迟缓、腹内压增高、内毒素血症激活激肽系统等因素更易患RE，更易发生胃食管反流病10-11,但是,因为研究专注于肝硬化,故而样本量较小。而该研究专注于中山北部地区，通过大样本分析，证实了脂肪肝可引起GERD，这对临床上治疗GERD，建议其减肥具有临床意义，此观点与贾蓉蓉等9相似,但研究不足之处在于该研究暂未把AST与TG水平纳入研究项目,而Ching等12还发现慢性乙型肝炎病毒感染与GERD之间密切相关。并且AST和TG水平越高,HBV携带者感染反流性食管炎的发病率越高。这对临床治疗进一步拓展具有指导意义。 参考文献 1HungLJ,HsuPI,YangCY,etal.PrevalenceofgastroesophagealrefluxdiseaseinageneralpopulationinTaiwanJ.JournalofGastroenterolHepatol,xx,26(7):1164-1168. 2DellaCD,MissaleG,cestariR.GERDQ:toolforthediagnosisandmanagementofgastroesophagealrefluxdiseaseinprimarycareJ.Recentiprogressiinmedicina,xx，101(3):115-117. 3FattyLiverantiAlcoholicLiverDiseaseStudyGroupoftheChineseLiverDiseaseAssociation.GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofnonlcoholicfattyliverdiseasesJ.ZhonghuaGanZangRingZaZhi,xx,14(3)：161-163. 4GerdQ研究协助组.胃食管反流病问卷对胃食管反流病的诊断价值，中华消化杂志，xx（12）：793-798. 5顾清,王虹,顾而立，等.胃食管反流病问卷评分对胃食管反流病患者食管酸暴露的预测意义J.中华消化杂志，xx,31(1)：45-49. 6唐小波王亚雷，许建明.胃食管反流病问卷在胃食管反流病诊断中的价值J.安徽医科大学学报,xx,46（3）：275-278. 7魏晶晶,庄则豪,庄嘉元，等.客家人群胃食管反流病发病情况调查J.中国全科医学，xx,16（17）：xx-xx. 8李颖,李长锋,闫振坤，等.胃食管反流问卷对胃食管反流病的诊断价值J.中化消化内镜杂志，xx,31（6）：336-338. 9贾蓉蓉,汤茂春,胡国勇，等.脂肪性肝病与胃食管反流病的相关性研究J.胃肠病学和肝病学杂志,xx,21（9）：844-846. 10霍宏蕾,周莉,马军伟，等.肝脏疾病合并胃食管反流病的临床特征分析J.中华临床医师杂志，xx,5（8）：2425-2427. 11李国英，张斌，平春霞,肝硬化患者并发胃食管反流病的影响因素分析及对策J.中国全科医学，xx,13（12）：1293-1295. 12Ching-ShengHsu,Chia-ChiWang,Pin-ChaoW