活血通淋汤加减治疗输尿管结石120例的临床观察总结.doc

活血通淋汤加减治疗输尿管结石120例的临床观察总结 古晓明 四川省叙永县中医医院泌尿科，四川泸州646400 摘要目的观察活血通淋汤加减治疗输尿管结石120例的临床疗效。方法选取本院近三年来230例输尿管结石患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组120例，服用活血通淋汤加减治疗，对照组110例，服用石韦散治疗。结果治疗组：痊愈94例，占(78.3%)，好转18例，占(15%)，无效8例，占(6.6%)。对照组：痊愈46例，占(41.8)，好转39例，占(35.4%)，无效25例，占(22.7%)。治疗组疗效与对照组相比差异显著(P0.01)。治疗组第一周结石排出率57.5%，对照组第一周结石排出率20.9%，治疗组疗效与对照组相比差异显著(P0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 治疗组：服用活血通淋汤治疗，方药组成：生地30g、当归15g、桃仁15g、川牛膝30g、莪术10g、王不留行15g，枳壳15g、柴胡10g、金钱草30g、石苇30g、瞿麦30g、扁蓄30g、前仁30g、海金沙30g、甘草6g，水煎服。煎药方法：温水浸泡一小时，前仁、海金沙用布包煎，沸后30min，取煎取液600mL，分四次服，每日1剂。活血通淋汤可根据病情随证加减，若患者腹部疼痛剧烈的，可加入郁金15g、玄胡索15g、乌药15g以行气止痛；若患者出现小便带血的，可加入小蓟18g、白茅根30g、三七10g，以凉血止血；若患者出现大便秘结、胃肠积滞时，可加入大黄10g、枳实15g，以泻下通便、攻积导滞；若患者证见气虚乏力，可加入黄芪15g、太子参20g、以补气通淋。对照组：服用石韦散治疗，方药组成：石韦、冬葵、瞿麦、滑石、车前子各15g，水煎服，煎药及服用方法同治疗组。同时嘱咐患者注意多饮水、勤锻炼，由于结石具有重力作用，患者可在服药半小时后，多做跳跃式动作，以促进结石的下移，利于结石排出。一般一周为一个疗程，一个疗程后复查，病情顽固的可连续服药三个疗程。 1.3疗效判定标准 根据中医病证临床诊断疗效标准结合临床判定。痊愈：结石排出体外，症状消失，经B超或CT检查结石消失，输尿管通畅，肾盂积水消失；好转：结石缩小或下移，症状得以改善，经B超或CT检查可见结石明显下移；无效：经超声或CT检查结石无变化，症状未改善1。 1.4统计学处理 数据应用SPSS13.0统计软件进行处理，组间计量资料比较采用t检验，计数资料用百分数表示，使用2检验。 2结果 2.1治疗组和对照组两组疗效比较 三个疗程之后，治疗组与对照组临床疗效相比差异显著(P0.01)，结果见表1。 2.2治疗组和对照组不同疗效比较 治疗组第一周结石排出率57.5%，对照组结石排出率20.9%，治疗组疗效与对照组相比差异显著(P0.01)。结果见表2。 3讨论 输尿管结石2大多是在肾内形成逐渐降入输尿管内,因输尿管管腔小,结石堆积容易形成石街或结石串,导致输尿管梗阻,同侧肾积水、感染等,甚至造成一系列不良的并发症3。输尿管结石在中医学上属于“石淋”的范畴,其病机为下焦湿热、蕴积日久、煎熬尿液浊质终成石4。由于久病必瘀，故临床气滞血瘀型多见。现代医学研究发现5，输尿管本身很少产生原发性结石，大多由于肾内结石下行过程中嵌顿于输尿管的狭窄部位引起，对于结石横径较小者，大多采用保守治疗。目前，由于西药治疗输尿管结石存在弊端6，而中医药在治疗输尿管结石方面经临床验证，有自己的优势。 在本研究中，方药组成为生地、当归、桃仁、川牛膝、王不留行、莪术活血化瘀、通行血脉；柴胡、枳壳疏肝行气以助通经活血；重用金钱草、石苇、瞿麦、扁蓄、前仁、海金沙、清热利湿通淋。诸药配合，能起到较好的治疗输尿管结石的作用。临床应用可随证加减。若患者腹部疼痛剧烈的，可加入郁金、玄胡索、乌药以行气止痛；若患者出现小便出血的，可加入小蓟、白茅根、三七，以凉血止血；若患者出现大便秘结、胃肠积滞时，可加入大黄、枳实，以助泻下通便、攻积导滞；若患者证见气虚乏力，可加入黄芪、太子参、以补气通淋。现代医学实验研究7：当归、桃仁、王不留行等中药有使结石变脆的药理作用，大黄、牛膝等可增强输尿管的蠕动，促进结石排出。本组病例对照组采用石韦散，该方出自清代李用粹主编的证治汇补，方中石韦、冬葵、瞿麦、滑石、车前子诸药合用，共奏活血、通淋、清热、利水之功效8，为石淋、砂淋之主方。从观察的病例中看到，治疗组效果优于对照组,差异显著(P0.01)，并且一周的排石率较高，说明该病需要早期治疗效果较好，若梗阻超过一个月、则疗效较差。 有人在研究活血通淋汤治疗肾、输尿管结石60例疗效观察时发现9，治疗组治愈32例，好转24例，未愈4例，治愈率53.3%，总有效率93.3%。对照组治愈18例，好转26例，未愈8例，治愈率34.6%，总有效率84.6%。两组治愈率、总有效率比较，差异有显著性意义(P0.05),治疗组疗效优于对照组。本研究结果显示，治疗组120例，使用活血通淋汤加减治疗输尿管结石，痊愈94例，占(78.3%)，好转18例，占(15%)，无效8例，占(6.6%)。对照组110例，服用石韦散,痊愈46例，占(41.8%)，好转39例，占(35.4%)，无效25例，占(22.7%)。治疗组疗效与对照组相比差异显著(P0.01)，与文献报导一致。上述结果提示，活血通淋汤加减治疗输尿管结石疗效较对照组好。杜荣亮10在化癖排石汤治疗输尿管结石185例中，通过治疗组和对照组不同疗程疗效比较，结果显示，治疗组第1疗程排石率78.4%，对照组为16.7%，治疗组疗效明显优于对照组(P0.01)，说明化疲排石汤可促进结石排出。本组研究结果显示，治疗组第一周结石排出率69例，占57.5%，对照组第一周结石排出率23例，占20.9%，治疗组疗效与对照组相比差异显著(P0.01)。通过上述结果提示，运用活血通淋汤加减治疗输尿管结石效果很好，值得推广。 输尿管结石在治疗手段上尽管有比较直观的手术取石方法，但术后形成疤痕、狭窄，且复发率较高；体外震波碎石，难于解决“盲区”和“石街”两大难题；输尿管镜取石，会导致输尿管损伤、出血，感染扩散等11。所以，我们认为，对于输尿管结石的治疗，使用活血通淋汤治疗是较为理想的方法，且疗效高，副作用少，患者乐于接受，值得进一步研究和探试。 本组入选的病例均为输尿管结石疼痛发作至就诊时间在两周之内者，同时，建议患者进行饮食调节，多饮水、限钠、限食草酸和动物蛋白、增加枸橼酸钾的摄入，并配合跳跃、跑步、弯腰时叩击肾区等活动以增加结石活动度，促进结石下移和排出，提高临床疗效12。对输尿管结石长期停留在某一部位者不适用于采用该疗法排石，可选用微创手术或开放手术治疗。 综上所述，运用活血通淋汤治疗输尿管结石，安全可靠，治愈率高，经济实用，可以很好改善患者病情，减轻病人的疼痛，提高其生活质量，具有重要的临床意义。 参考文献 1许振林,王彩云.坦洛新配合石苇汤治疗输尿管结石56例疗效观察J.中国社区医师医学专业,xx(2):253. 2王贤松.加味石韦散治疗肾输尿管结石84例观察J.实用中医药杂志,xx,30(3):187. 3蔡蔚,袁轶峰,贺菊乔.自拟三金排石汤配合体外冲击波碎石治疗输尿管结石60例临床观察J.中医药导报,xx,13(8):35-36. 4吴学勤,杨小莉,马鹏,等.清热化淤排石汤治疗输尿管结石34例J.宁夏医学杂志,xx,32(7):668. 5卢绍城.中西医结合治疗输尿管结石32例J.山东中医杂志,xx,29(8):554-555. 6AUTORINOR,DESIOM,DAMIANOR,etal.TheUseoftamsulosininthemedicalttcatmentofurcteralcalculi:wheredowestandJ.UrolRes,xx,33:460-464. 7DELLABELLAM,MILANESEG,MUZZONIGROG.EfficacyoftamsulosininthemedicalmanagementofjuxtavesicalureteralsyoneJ.JUrol,xx,170:2202-2205. 8王贤松.加味石韦散治疗肾输尿管结石84例观察J.实用中医药杂志,xx,30(3):187. 9苟萍.清化石淋汤治疗泌尿系结石60例J.河