《北京市中医、中西医结合医院绩效考核评价指标》(2013.xls

北京市中医 中西医结合医院绩效考核评价指标 2013版 第 1 页 共 7 页 一一级级指指标标 二二级级指指标标 三三级级指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准分分值值指指标标说说明明 一 医 院中医 药特色 体系建 设及管 理 15 分 一 基础 建设 5分 医院的功能 任务和中医药发展的 方向明确 医院编制 科室设置 每床建筑面积 人员配备和设备 设施符合等级中医医院基本标准 查阅医院 医疗机构 执业许可证 统计 资料数据等相关资料 按照 中医医院建设标准 医疗机构 基本标准 进行评价 科室设置 每床建 筑面积 人员配备 设备设施配备 按照 不同医院级别科室设置要求 一项内容 未达到要求的扣1分 3 1 依据国家中医药管理 局2008年编制的 中医医 院 建 设 标 准 要 求 2 依据卫生部印发的关 于下发 医疗机构基本标 准 试行 的通知 卫 医发 1994 第30号 相关 指标要求 医院中药房设置达到 医院中药房 基本标准 设有中药饮片库房 中药饮片调剂室 中成药库房 中 成药调剂室 周转库 中药煎药室 查阅中药房建设相关 资料并现场核查 中药房设置未达标准 每少一个部门扣 0 5分 2 依据卫生部 国家中医药 管理局关于印发 医院中 药房基本标准 国中医 药发 2009 4号 的相关 规定和要求 二 规范 化管理 2 分 医院名称和临床科室命名符合 国 家中医药管理局关于规范中医医院 与临床科室名称的通知 的要求 查阅 医疗机构执业 许可证 和临床科室 名录和实地核查 根据 国家中医药管理局关于规范中医医 院与临床科室名称的通知 的要求 发现 一处不符合要求扣1分 2 依据 国家中医药管理局 关于规范中医医院与临床 科室名称的通知 要求 三 中医 药特色发展 方向明确 4分 医院年度工作计划能体现中医药特 色优势的发展方向和提高中医服务 能力 临床疗效的具体措施以及对 上年度影响中医药特色优势发挥和 提高中医药服务能力整改措施的落 实 查阅本年度的工作计 划 并抽查2项具体措 施 查阅上年度2项整 改措施落实召开的相 关会议记录 调研分 析报告等 年度工作计划无具体措施 不得分 缺一 项扣1分 查阅上年度2项措施整改落实情 况 针对整改措施未开展相关会议 调研 分析每项扣1分 4中医医院等级评审相关要 求 包括中医类别执业医 师占执业医师总数比例 中药人员占药学人员比例 中药处方占处方总数的 比例 中药饮片处方占处 方总数的比例等 四 中医 药特色发挥 具体措施 4分 医院实行绩效工资管理 将发挥中 医药特色优势和提高中医临床疗效 作为考核指标 列入科室综合考核 目标 并在分配方案中体现 查阅医院相关制度 工作记录 本考核年 度内的考核报表 医院实行绩效工资管理制度 科室综合考 核目标中无中医药特色指标 不得分 已 建立指标未实施 扣1分 考核结果中未 体现在科室分配中的 扣1分 4 北京市中医 中西医结合医院绩效考核评价指标 2013版 第 2 页 共 7 页 一一级级指指标标 二二级级指指标标 三三级级指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准分分值值指指标标说说明明 二 医 院中医 药人员 队伍建 设 15 分 一 中医 类别执业医 师比例 8 分 中医类别执业医师 含执业助理医 师 占执业医师比例 60 查阅相关资料和人事 档案 中医类别执业医师 含执业助理医师 占 执业医师比例 60 每低于标准1个百分 点 扣0 5分 2 依据国家中医药管理局 关于中医医院突出中医 药特色优势加强人员配备 的通知 等相关要求 中药专业技术人员占药学专业技术 人员的比例 60 查阅相关资料和人事 档案 每低于标准1个百分点 扣0 5分 2 医院医务 护理 科研 教育主要 职能部门负责人和临床科室负责人 包括正 副职负责人 中 中医 药专业技术人员的比例 60 查阅相关资料和人事 档案 每低于标准1个百分点 扣0 5分 2 临床科室负责人 口腔科 麻醉科 除外 中应有具备中级中医专业技 术职务任职资格 从事相关专业工 作6年以上的中医类别执业医师或经 过西学中培训的临床类别执业医师 临床科室科主任应符合科室建设 与管理指南的相关要求 查阅本考核年度人事 档案及相关证明材料 临床科室负责人中应有具备中级中医专业 技术职务任职资格 从事相关专业工作6 年以上的中医类别执业医师或经过西学中 培训的临床类别执业医师 不符合要求 每个科室扣 0 5 分 科主任不符合要求 每个科室扣 0 5 分 2 二 医护 人员培训比 例 7分 医院年度工作计划中有优化中医 药人员结构 加强中医药人才队伍 建设的具体措施和开展中医药人员 队伍培训工作的经费投入 查阅年度计划和预算 支出凭证 查阅年度计划未有优化中医药人员结构 加强中医药人才队伍建设的具体措施和人 才队伍培训预算 支出凭证 不得分 少 一项扣0 5分 2 根据中医医院等级评审标 准相关要求 开展以中医药知识与技能为主的 医师定期考核工作 查阅医师定期考核培 训记录 未开展定期考核 不得分 业务水平测评 不以中医内容为主 扣 0 5分 1 根据 中医医院 含中西 医结合医院 民族医医院 中医类别医师定期考核 内容 要求 北京市中医 中西医结合医院绩效考核评价指标 2013版 第 3 页 共 7 页 一一级级指指标标 二二级级指指标标 三三级级指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准分分值值指指标标说说明明 二 医 院中医 药人员 队伍建 设 15 分 二 医护 人员培训比 例 7分 参加中医药继续教育并获得规定学 分的比例达到100 查阅医师中医药继续 教育培训记录 中医药继续教育与培训 每低于标准 5 个百分点 扣0 5分 1 根据中医医院等级评审标 准相关要求 护理人员系统接受中医药知识和技 能岗位培训 培训时间 100学时 的比例 70 查阅护理人员中医药 知识培训记录 每低于标准1个百分点 扣0 5分 1 根据中医医院等级评审标 准相关要求 院领导 医务 护理 药剂 教学 科研部门的主要负责人经过中医 药政策 中医药知识和管理知识的 系统培训 查阅本考核年度人事 档案及相关证明材料 抽查2名相关人员对 中医药政策 制度等 的了解的情况 每1人不符合要求 扣0 5分 1 根据中医医院等级评审 标准相关要求 开展非中医类别执业医师中医药基 本知识与技能培训并考核 查阅相关资料 现场 考核临床科室非中医 类别执业医师2人 未开展培训 不得分 未考核 扣1分 现场考核不符合要求 每人扣0 5分 部 分符合 酌情扣分 每人最少扣0 5分 1 三 中 医药特 色服务 内涵建 设 25 分 一 临床 科室建设 10分 临床科室 在国家中医药管理局印 发的诊疗方案基础上 科室制定至 少2个以上优势病种中医诊疗方案 并体现医院本科室临床实际和特色 诊疗方案基本要素齐全 抽查2个临床科室优势 病种中医诊疗方案及 其他相关资料 未在国家中医药管理局印发的诊疗方案基 础上 制定本科室中医诊疗方案 每少一 个病种扣1分 诊疗方案基本要素不全 中西医病名 诊断 治疗 难点分析 疗 效评价等 每少1个要素 扣0 5分 未体 现本科临床实际和特色 每个病种扣 0 5 分 3 依据国家中医药管理局中 医医院等级评审标准实施 细则的要求 中医优势病种的中医诊疗方案 进行 疗效分析 总结及评估 优化诊疗 方案 抽查2个临床科室相关 资料 现场抽查临床 科室的3个中医优势病 种住院病历 抽查2个临床科室中医诊疗方案的执行情 况 根据本科室制定的中医优势诊疗方案 未在病历中体现 不得分 病历中中医优 势病种诊疗方案的疗效与特色未进行定期 分析 总结和评估 优化 每份病历扣1 分 4 北京市中医 中西医结合医院绩效考核评价指标 2013版 第 4 页 共 7 页 一一级级指指标标 二二级级指指标标 三三级级指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准分分值值指指标标说说明明 三 中 医药特 色服务 内涵建 设 25 分 一 临床 科室建设 10分 中医类别执业医师掌握中医基础理 论 基本知识与基本技能 对本科 常见病 多发病 疑难病和急危重 症中西医诊断与鉴别诊断的准确性 现场出题考核5名中医 类别执业医师 主治 医师3名 住院医师2 名 未掌握诊断或鉴别诊断 中医诊疗技术 方剂 每人每项扣1分 3 依据国家中医药管理局中 医医院等级评审标准实施 细则的要求 二 重点 专科建设 10分 本年度工作计划中有重点专科建设 发展的内容及发挥中医药特色优势 及提高中医临床疗效的具体措施 查阅医院工作计划 相关资料 并抽查2项 措施的落实情况 医院工作计划中无重点专科建设内容 不 得分 工作计划中无具体措施或措施不得 力 扣0 5分 措施未落实 每一项扣0 5 分 1 依据国家中医药管理局中 医医院等级评审标准实施 细则的要求 在国家中医药管理局印发的诊疗方 案基础上 科室制定本专科优势病 种和常见病种中医诊疗方案 并体 现医院本科室临床实际 突出中医 药诊疗方法的综合运用 诊疗方案 基本要素齐全 抽查一个重点专科的2 个病种诊疗方案及其 它相关资料 未制定中医诊疗方案 不得分 少一个病 种 扣1分 中医诊疗方案未反映本专科 特色 每个病种扣0 5分 诊疗方案基本 要素 中西医病名 诊断 中医药综合治 疗方法 难点分析 疗效评价等 不全 每少一个要素 每个病种扣0 5分 2 中医诊疗方案实施情况及中医疗效 进行分析 总结及评估 优化诊疗 方案 现场抽查重点专科的3 个中医优势病种住院 病历 抽查1个重点专科中医优势病种诊疗方案 的执行情况 根据本专科制定的中医优势 诊疗方案未在病历中体现 不得分 病历 中中医优势病种诊疗方案的疗效与特色未 进行定期分析 总结和评估 优化 每份 病历扣1分 3 专科服务量在相应级别中医同专业 科室中领先 门诊量 出院人数逐 年增加 查阅统计资料 门诊量未逐年增加 扣1分 出院人数未 逐年增加 扣1分 2 开展专科诊疗技术及特色疗法 有3 项以上专科技术 特色疗法操作规 范 并在临床中得到应用 查阅相关资料和实地 考察 专科技术 特色疗法操作规范 每少一项 扣0 5分 技术操作不规范每项扣0 5分 未在临床应用扣0 5分 2 三 中药 药事质量管 理 3分 建立中药饮片处方调剂制度和操作 规范 严格处方的审核和调剂复核 调剂复核率100 每剂重量误差 应在 5 以内 查阅相关资料 实地 考查 并抽查1日中药 饮片处方和调剂后的 中药饮片处方20剂 无饮片调剂制度和操作规范 不得分 未 按规定审核或无复核签字 每张处方扣 0 5分 重量误差不符合要求 每剂扣0 5 分 3 依据 北京市中药饮片调 剂规程 北京市中医 中西医结合医院绩效考核评价指标 2013版 第 5 页 共 7 页 一一级级指指标标 二二级级指指标标 三三级级指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准分分值值指指标标说说明明 三 中 医 药 特 色 服 务 内 涵 建 设 25 分 四 中医 药文化建设 2分 医院庭院 门诊走廊 候诊区和住 院部走廊宣传中医药知识 使用中 医病名和中医术语 并与所在科室 的中医药特色相结合 中药候药区 宣传中医药相关知识 查阅相关资料并实地 核查 每个区域未宣传中医药知识 扣1分 未 使用中医术语或与所在科室特色不一致扣 0 5分 2 医院环境形象 行为规范 核心价值符合 中医医 院中医药文化建设指南 要求 四 中 医药特 色服务 指标 25分 一 中医 诊疗技术 5分 开展中医诊疗技术项目 以医疗服 务收费项目计算 60种 二级中 医医院 50种 依据中医医疗监测网 络资料数据 核查本 年度中医诊疗技术清 单 开展中医诊疗技术项目不达标 每减少1 种扣1分 5 依据北京市发改委印制的 北京市医疗服务收费标 准 提供中医诊疗技术项 目清单 二 中医 综合治疗 4分 采用非药物中医技术治疗人次占医 院门诊总人次的比例 10 依据中医医疗监测网 络资料数据非药物中 医技术治疗为主的科 室的门诊人次 每低于标准1个百分点扣1分 4 根据中医医院等级评审标 准相关要求 三 中医 药服务比例 16分 门诊使用中医药方法 中药 针灸 按摩等 治疗人次占门诊总人次 的比例 70 依据中医医疗监测网 络资料数据 核查本 年度的统计报表 使用中医药方法治疗人次比例不达标 每 降低5个百分点扣1分 4 根据中医医院等级评审标 准相关要求 门诊处方中 中药 饮片 中成药 医院制剂 处方占门诊总处方数 的比例 60 中药饮片处方比例 30 依据中医医疗监测网 络资料数据 核查一 天处方数 中药处方比例不达标 每降低5个百分点 扣1分 中药饮片处方比例不达标 每 降低5个百分点 扣1分 4 根据中医医院等级评审标 准相关要求 严格执行 中医病历书写基本规范 中药处方格式及书写符合相关 规定 抽查5份病历 查阅一 天处方 未执行中医病历书写基本规范和中药处方 格式及书写规范 不得分 发现一处不符 合要求 扣0 5分 3 依据中医病历书写基本规 范和中药处方格式及书写 规范 重点专科优势病种住院中医药治疗 率 60 抽查5份病历 查阅本 年度统计资料 中医药治疗率 60 一份病历扣0 5分 3 根据中医医院等级评审标 准相关要求 优势病种住院人数逐年上升 查阅本考核年度统计 资料 查阅本年度2个临床科室优势病种住院人 次 未体现上升比例 不得分 2 北京市中医 中西医结合医院绩效考核评价指标 2013版 第 6 页 共 7 页 一一级级指指标标 二二级级指指标标 三三级级指指标标考考核核方方法法评评分分标标准准分分值值指指标标说说明明 五 中 医 药 服 务 5 分 中医药服务 满意度调查 5分 患者中医药服务满意度 80 调查20例患者对中医 药服务和应用的满意 度 按照 患者中医药服务满意度调查问卷 附表2 进行问卷调查 每低于1个百分 点 扣1分 5 六 财 务和医 疗服务 价格管 理 15 分 一 财务 管理制度 1分 建立健全各项财务管理和监督制度 现场查阅制度汇编及 相关资料 财务管理制度和监督制度不健全不得分 制定的制度有缺陷或未执行扣0 5分 监 督管理机制不健全扣0 5分 1 按照 会计法 医院会 计制度 医院财务制度 要求 二 财务 运行机制 4分 按照预算管理的相关规定 合理 真实的编制预算 加强单位成本管理 按照医院成本核算的方法的要求 及时计算各项费用支出 定期对各 项财务数据进行分析和评价 严格 执行政府采购或公开招标采购 药 品和高值耗材应集中进行招标采购 严格资产管理 避免资产流失 现场查阅账簿及相关 资料 医院未按照部门预算管理的相关规定编制 预算 不得分 未按照要求编报本单位绩 效目标及进行绩效评估和绩效评价的扣 0 5分 预算执行 经费支出违反规定一 项扣0 5分 未实行医院成本核算扣0 5分 未进行财务数据分析和评价扣0 5分 未按照政府采购项目预算和政府采购目录 及限额执行 一项扣0 5分 药品和高值耗 材未按规定进行招标采购一项扣0 5分 未按照资产管理制度执行扣0 5分 4 按照 会计法 医院 会计制度 医院财务 制度 政府采购法 北京市预算绩效管理 办法 及 北京市预算绩 效管理问责办法 北 京市行政事业单位国有资 产处置管理办法 等有 关资产管理文件 三 项目 资金管理 3分 严格执行项目资金管理和使用规定 有中医药的继承与发展规划 计 划和经费 应匹配的项目资金按照 要求及时配套 保证中医专项经费 的合理使用和财务核算的准确规范 现场查阅账簿及相关 资料 医院未执行项目资金管理和使用规定 经 费使用不合理 核算不规范扣1分 应匹 配的项目资金未按要求及时配套每项扣1