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针对小儿心脏手术促红细胞生成素治疗和术前自体献血的临床研究 陈磊赵永成万志坤查光彦 牡丹江心血管病医院心脏外科，黑龙江牡丹江157000 摘要目的对小儿心脏手术促红细胞生成素（EPO）治疗和术前自体献血展开临床研究，为日后的临床治疗提供参考。方法选择xx年3月xx年1月前来该院进行小儿心脏手术患儿50例为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组患者25例。观察组患者于术前3d连续应用促红细胞生成素治疗，并且按照3次/周的频率进行皮下注射100U/kg。患儿需口服硫酸亚铁60mg/d，采2次血做手术备用。对照组患儿按照常规备血。对比两组患儿的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白细胞（WBC）、血小板（Plt）状况。结果经过治疗后，观察组患儿的情况明显优于对照组。观察组患儿的术后RBC为（4.011.86），对照组为（3.731.22）；观察组术后Hb为（114.111.12），对照组为（91.231.72）；观察组术后Hct为（36.511.82），对照组为（29.861.43）。结论小儿心脏手术难度较高，通过应用促红细胞生成素治疗以及术前自体献血，可提高手术的成功率，并且对患儿的日后康复和成长都具有较大的积极意义，日后可在临床治疗中推广应用。 关键词小儿；心脏手术；促红细胞生成素；自体献血 R726.1A1674-074（5）02（b）102-03 作者简介陈磊（1980-），男，黑龙江绥芬河人，硕士，主治医师，研究方向：心脏外科。 通讯作者查光彦(1963.9-)，男，黑龙江牡丹江人，硕士研究生，主任医师，教授，研究方向：心脏外科。 近年来，我国在血液回收技术方面取得了较大的进步，但在儿童心脏手术当中却不那么理想，很多患儿都存在缺铁性贫血，反复采血还可能导致患儿的贫血加重。促红细胞生成素联合术前自体献血在理论上是行得通的1-3，但由于小儿心脏手术的限制性条件较多，并且血液输送会直接影响患儿的身体健康以及生命安全，仍然要谨慎进行。该研究主要对xx年3月xx年1月该院收治的患儿进行小儿心脏手术促红细胞生成素治疗和术前自体献血的临床展开研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择前来该院进行小儿心脏手术患儿50例为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组患者25例。观察组：男15例，女10例；患者年龄在29岁之间，平均年龄（5.31.0）岁；患儿体重在1142kg之间，平均体重（28.310.3）kg。对照组：男14例，女11例；患者年龄在310岁之间，平均年龄（5.11.1）岁；患儿体重在1241kg之间，平均体重（28.410.0）kg。两组患儿在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法 观察组患者于术前3d连续应用促红细胞生成素治疗，并且按照3次/周的频率进行皮下注射100U/kg1。患儿需口服硫酸亚铁60mg/d，采2次血做手术备用。对照组患儿按照常规备血2。对比两组患儿的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白细胞（WBC）、血小板（Plt）状况3。观察组：采血由麻醉医师预约在门诊进行，采血过程中监测SpO2、BP、ECG。每次采血量(61)mL/kg4。对照组：25例患儿术中如果输血则输同型血液。为了比较输血量，两组患儿均作心脏直视手术，于CPB中红细胞压积18%，则输血5。 1.3观察指标 对比两组患儿的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白细胞（WBC）、血小板（Plt）状况。 1.4统计方法 该研究应用SPSS17.0统计学软件对得到的数据展开分析；计量资料通过（xs）表示；相关数据应用t进行检验；以P0.05为差异有统计学意义。 2结果 经过治疗后，观察组患儿的情况明显优于对照组。观察组患儿的术后RBC为（4.011.86），对照组为（3.731.22）(t=12.5314,P=0.020.05)；观察组术后Hb为（114.111.12），对照组为（91.231.72）(t=18.5103,P=0.010.05)；观察组术后Hct为（36.511.82），对照组为（29.861.43）(t=15.0018,P=0.020.05)。小儿心脏手术难度较高，通过应用促红细胞生成素治疗以及术前自体献血，可提高手术的成功率，并且对患儿的日后康复和成长都具有较大的积极意义，日后可在临床治疗中推广应用。见表1。 3讨论 对于小儿心脏手术来说，不仅难度较高，而且手术过程中容易出现的突发状况非常多，例如失血过多、血管破裂等4-5，任何一项突发事故都可能导致患儿死亡。血液输送是决定小儿心脏手术能否成功的关键，以往的备血工作都是按照常规标准来进行，但并没有取得理想的成果。 为促进小儿心脏手术实施过程中备血效果质量的提升与改善，该研究中对观察组患者于术前3d连续应用促红细胞生成素治疗，结合术前自体献血。数据显示，经过治疗后，观察组患儿的情况明显优于对照组：观察组患儿的术后RBC为（4.011.86），对照组为（3.731.22）(t=12.5314,P=0.020.05)；观察组术后Hb为（114.111.12），对照组为（91.231.72）(t=18.5103,P=0.010.05)；观察组术后Hct为（36.511.82），对照组为（29.861.43）(t=15.0018,P=0.020.05)。总结其优势主要表现在以下几个方面：（1）患儿输血类型是自体血6-7，不会产生排异反应，可保证患儿的正常生理指标，为医生争取更多的手术时间。（2）应用促红生成细胞素治疗，对患儿的影响不大，相当于另一种保障。（3）两种方案联合应用，对患儿的术后康复以及日后成长，都具有较大的积极意义，可减少患儿心脏病复发的可能，提高患儿的身体素质。综上所述，小儿心脏手术应用促红细胞生成素治疗，并结合术前自体献血，可提高临床手术的成功率，并且对患儿的成长不会产生太大影响，完全可以在临床上推广应用。这一研究结果与张巧燕等8人在“促红细胞生成素治疗心脏术后急性肾功能衰竭的临床观察”中所取得的研究结果基本一致，证实了该研究结论的可靠性。 在该研究中使用促红细胞生成素配合自体献血方案治疗期间，还有如下体会：小儿心脏手术的难度较高，每一项工作都要提前做好，部分患儿由于自身体质问题，并不能进行术前自体采血，需采取常规备血或其他方式。今后必须从客观实际出发，结合众多的影响性因素和手术要点、手术技术，提高治愈率。 参考文献 1戴萍,车辑,张卫梅,等.优化贮存式自体输血采血方案在心脏外科择期手术中的应用J.中国输血杂志,xx,27（2）:171-174. 2苏洁,支伟伟,陈涛,等.婴幼儿心脏手术围术期节约用血策略J.中国体外循环杂志,xx（1）:45-48. 3王凯,焦红亮,李建斌,等.脐血间充质干细胞移植治疗肾性贫血:热点与问题J.中国组织工程研究,xx,17（32）:5895-5900. 4姚小健,刘春霞.促红细胞生成素治疗恶性肿瘤贫血的Meta分析J.中国循证医学杂志,xx,10（7）:842-847. 5舒海华,李桥波,叶芳,等.输血后非感染性远期并发症的发生与防治J.中华危重症医学杂志：电子版,xx,4（5）:326-333. 6周燕群,游宇哲,王文林,等.稀释式自体输血在心脏手术