桓台县2011年重点卫生工作考评细则-镇卫生院部分(600分).xls

1 附件 桓台县2011年重点卫生工作考评细则 镇卫生院部分 600分 考核项目考核内容考核方式及计分方法 宏观控制 与经济管 理 基础设施建设 大型 设备管理20分 认真执行医疗设备 基本建设审批制度及招投标制度 做到事先有报告 有预算 招投标手续完备 事后有结果 有 决算 实地查看与账簿审核相结合 检查有缺项者每项扣2 4分 扣完为止 医政管理 医疗质量管理15分 1 实施 四项示范工程 和 三双行动 开展 医疗质量管理推进年 活动 有方案 措施 工作记录 活动成效 缺一项扣3分 2 院内开展定期病历评审工作 建立医院病历质量持续改进措施 10分 护理质量管理及医院 感染控制20分 1 查看护理岗位技能训练活动 优质护理示范工程创建活动方案 计划 措施 检查 落实等资料每缺少1项扣2 5 分 活动成效不高酌情扣分 2 查看护理文书书写情况 3 未建立医院感染管理组织扣5分 制度不健全无落实措 施各扣2 5分 4 护床比 0 6 实际开放床位数 每下降5个百分点扣1分 聘任制护士待遇落实不到位扣2分 检验科管理 临床用 血安全20分 1 临床实验室各项规章制度不健全扣5分 未开展室间质评 室内质控各扣2 5分 2 建立临床用血领导小组 健 全制度 规范用血程序各扣1分 受血者受血前未全部监测乙肝 丙肝 艾滋 梅毒扣2分 输血文书记录不规范扣 1 5分 血样未按要求保存扣1分 有自采自供血现象扣2 5分 药事管理20分 1 未成立药事管理组织扣1 5分 无活动记录扣1 5分 未开展处方点评扣2分 2 麻醉药品 五专 管理不到位扣 2分 填写不规范扣1分 账物不符扣2分 3 随机抽查临床10份病历 查看抗菌药物合理应用情况 发现无指征的 治疗用药扣1分 抗菌药物品种选择错误扣1分 剂量选择错误扣1分 给药途径不合理扣0 5分 给药次数不合理扣 0 5分 无指征的预防用药扣1分 4 未建立药品安全预警和应急处置机制扣2 5分 药品不良反应监测及报告不及 时扣2 5分 卫生强基 惠民 卫生强基工程 惠民 服务10分 1 年内未派出卫生技术人员对村卫生室进行业务技术指导 定期帮扶扣5分 未开展卫生技术人员下乡为农民开展义 诊及健康咨询服务扣2分 2 未设立惠民门诊 病房扣4分 未制定具体的惠民医疗服务项目和收费标准扣4分 未 按时完成各项相关报表扣1分 无年度工作总结扣1分 医政执法 监督 依法执业 非法行医 监督10分 1 查看医疗机构执业许可证是否与门诊设置的科室相符 每超出一个科室扣5分 扣完为止 2 每月5天对 桓台 大众 和 鲁中晨报 进行检测 每发现一次非法发布医疗广告一次扣5分 扣完为止 3 辖区内非法行医监督 杜 绝无证行医情况发生 每发现一处扣3分 扣完为止 2 基层妇幼 卫生 镇村卫生服务一体化 管理 村卫生室基本 医疗服务 妇幼保健 业务40分 1 未成立妇幼保健领导小组 未制定年度妇幼保健工作计划 扣2分 2 未开展宣传 母婴保健法 和巩固爱婴医 院的活动 未提供宣传资料和图片的 扣5分 3 未定期召开乡医例会扣2分 未按时参加县妇保信息办公室召开的 女乡医会议的 扣5分 对未完成县妇保信息办公室安排的妇幼工作的 扣5分 4 村卫生室未达到 四室分开 要 求 科室建设不规范 扣2分 5 发现一例处方书写不规范 扣1分 抽查10份处方 6 卫生室门诊登记簿未及 时规范记录 扣3分 7 拒绝承担临时性工作任务的 每次扣2分 8 紫外线消毒 消毒液更换和医疗废物的消毁 登记等资料不全的 扣2分 9 未按时校验登记注册的 扣5分 10 镇村卫生服务妇幼卫生质量出现漏报1例 扣2 分 两纲 统计错误 视情况扣2 5分 11 村卫生室医疗安全医德医风10分 发生1例医疗事故 医方负主要责 任 该项不得分 每接到上访或投诉一次 扣5分 扣完为止 新型农村 合作医疗 新农合监督严格控制住院率 不得将门诊输液病人转住院 住院率超全市平均水平 每超1个百分点扣2分 疾控公共 卫生监督 结核病防治15分 1 做好结核病人归口管理工作 各单位有一名业务院长具体负责 建立结核疫情网络报告制度 对结核病人及时上 报 5分 2 放射科建立胸透登记及可疑结核病人登记 对可疑结核病人由放射科直接转诊5分 未转诊1名扣2分 扣完为止 3 配合结防所做好结核病人督导 管理 不得私自截留肺结核病人 5分 发现收治1例肺结核病人 不 得分 传染病防治40分 1 档案资料3分 有疾病控制工作计划与总结1分 疫情档案完整 资料归档1分 运转资料及时归档 分类合理1分 2 疫情管理10分 制定疫情管理制度 由专人负责疫情工作 网络直报系统运转正常 报告人员固定 2分 建 立疫情每日巡查制度 严格法定传染病报告时限 疫情专项有工作总结 2分 门诊 病房 化验室 性病门诊传染 病无漏报 迟报 错报 重报 6分 3 慢性病 地方病 寄生虫病防治 6分 保质保量开展碘缺乏病和地方性氟 中毒调查工作2分 按时完成疟疾防治及血检任务4分 4 开展艾滋病检测及宣传工作6分 查工作记录和培训记录 5 死因报告5分 每漏报1例扣 1 分 死因推断不准确 发现1例扣 0 5分 扣完为止 6 消杀工作7分 完善 医院感染管理 各科室消毒合理 记录齐全 2分 对乡医进行消杀知识培训 有内容记录 签到簿 2分 医院卫生 室完成消毒监测工作 3分 7 村卫生室传染病防治 免疫规划 健康教育 死因报告 消毒管理工作规范有效3分 1项不规范扣0 5分 免疫规划15分 免疫规划疫苗接种率每降低1 扣0 5分 门诊设置合理 设施齐全 面积不小于80m2 分2 3个区接种 2分 制度 运转资料完整 及时归档1分 金苗卡发放及时 发卡率每降低1 扣0 5分 信息资料及时上传 超过30天未上传者 扣1分 乙肝疫苗补种率每降低1 扣0 5分 针对疾病无漏报 及时调查采样 1分 查验接种证开展良好 补种率 95 以上 2分 报表准确及时 1分 其他强化免疫等工作认真开展 1分 3 公共卫生监督40分 1 档案资料7分 有卫生监督工作计划与总结1分 有公共卫生单位情况一览表1分 从业人员健康体检登记 许可 证发放登记齐全2分 查体卡整理归档1分 填写规范1分 五病调离档案材料齐全1分 2 公共卫生从业人员健康查体 任务10分 每降5 扣2分 3 开展打击无证照活动10分 成立打击无证照活动领导小组1分 清查措施得力2分 按 时回函上报办理情况2分 按上年度基数清查任务完成5分 4 公共场所工作5分 配合 协助做好公共场所卫生监 测 饮水安全工程监测工作 视情况酌情扣分 5 学校卫生工作3分 汇总上报学生查体数据 分析 总结 3分 缺一项扣1分 6 放射卫生5分 放射人员个人剂量监测率每降5 扣1分 持证率每降5 扣1分 未按时完成不得分 每发现一名挂床病人扣2分 卫生应急 预案体系 应急队伍 储备物资药品 应 急演练40分 1 要求总预案及单病种预案体系完整 通过查阅资料 视情况扣2 10分 2 未建立综合和专业应急队伍 核对应 急队伍人员 不符合扣1 5分 3 查看应急物资库 缺少物资 药品 扣1 5分 4 应急演练未按要求每年组织两 次的扣5分 爱国卫生爱国卫生工作20分 1 建立卫生检查制度 未建立的扣3分 定期进行单位内外卫生检查 保持较好的院容院貌 无检查记录的扣5分 2 医院 村卫生室设立健康教育宣传栏 并采取多种形式对村民进行健康教育宣传 健康教育宣传栏不符合标准扣3 分 无健康教育宣传材料 图片等资料的扣4分 3 医院污水污物处理得当 无二次污染的得5分 反之不得分 行风建设 和干部队 伍建设 精神文明建设10分 1 积极参与创建文明行业 文明单位活动 活动资料齐全得7分 2 创建省级文明单位得3分 市级文明单位得2分 县级文明单位得1分 3 因行业不正之风被媒体曝光或被主管部门 其他上级各部门通报批评的 该项不得分 纠风工作20分 1 严格贯彻落实党委 政府和卫生行政部门关于卫生纠风工作的各项部署和要求 得6分 一项未落实扣2分 扣完 为止 2 有年度纠风工作计划 实施方案及工作开展记录 得6分 3 加强宣传教育 每年组织开展理想宗旨 职 业道德 法制纪律和正反两方面典型等教育活动不少于10次 学习记录资料齐全得3分 4 建立首诉负责制和医患 沟通制度 一项未建立扣1分 每季度开展一次纠风工作检查和考核 有检查记录 发现问题有整改措施及落实情况 相关资料得4分 5 积极参与纠风专项治理工作 抓好治理商业贿赂专项工作 定期组织自查自纠 无违规行为的3 分 民主评议行风20分 1 推行政务院务公开和医务公示制度 有制度 有内容得2分 坚持收费公示 住院费用清单制得2分 2 坚持和 完善卫生行风承诺制度 将承诺内容在一定范围内公示得4分 3 定期组织开展政风行风问题调查 设立 政风行风 热线 电话和电子邮箱得2分 通过各种形式进行社会调查 汇总意见建议 查找原因 及时整改得4分 4 定期召 开病人及群众座谈会 开展问卷调查 群众满意率 每月抽取不少于20名 80 以上 每减少80 的一个百分点扣1分 扣完6分为止 无座谈会及问卷调查记录不得分 医德医风考评10分 1 院成立医德考评委员会 医务人员所在科室成立医德考评小组 制定本机构医务人员医德考评工作制度得3分 2 按照 淄博市医务人员医德考评细则 试行 有关规定组织 实施医德考评 确定考评结果得5分 3 医德考评 的最终结果要在本单位显著位置进行公示得1分 4 将医德考评作为对本单位的医务人员进行年度考核 晋职晋级 岗位聘用 评先树优和确定绩效工资时的重要内容得2分 4 三好一满意 活动 25分 1 按照上级部署要求 结合单位实际组织开展 有方案 领导小组 对照活动要求材料齐全得5分 内容详实有特色 有亮点得3分 2 积极打造活动品牌 选树先进典型 大力宣传 职工知晓率较高 参与积极性高得10分 3 认真 做好患者满意度调查 调查对象全面 形式多样化 调查结果客观真实 重视调查结果 积极落实整改得7分 领导班子和干部队伍 建设10分 1 贯彻落实领导干部廉洁自律各项规定 严格落实 五个严禁 有违规违纪情况发生的该项不得分 2 加强领导 干部作风建设 坚持民主集中制原则 密切联系群众 得到群众认可的得3分 3 民主测评成绩达到90分及以上的 得5分 每减少1分扣0 5分 扣完为止 宣传科教 工作 宣传32分 1 重视宣传工作 有专 兼 职人员 积极开展宣传工作视事情扣1 2分 2 在省级及以上媒体发表的新闻稿件每 篇3分 市级每篇2分 县级每篇1分 总分不超过20分 及时上报工作信息 每月至少报送一篇信息 每报送1篇得 0 5分 最高10分 每少报一篇扣1分 半年考核和年底考核相结合 每半年进行一次考核 根据发表的稿件和报送 的信息得分 科技教育48分 1 按照订阅 山东卫生 的人数 网上学习人数等继续医学教育形式 年度开展率 98 达标率 98 实施继续 医学教育 四挂钩 政策 视情况扣分 2 实验室生物安全无管理有制度 不符合管理要求扣2分 3 保质保量完 成年初制定的卫生人员培训计划 以每次学习考核为准 4 认真组织实施乡村医生在岗培训 以6月份考试为准 达 不到市级平均合格率的每降低一个点扣2分 5 积极参加国家和省市确定的技术培训 以每次参加学习考核为准 信访稳定 和安全 信访稳定50分 1 落实信访责任制 有专人管理 制度完善 院长是第一责任人得10分 2 及时办结交办的信访案件得20分 3 完善医患纠纷处理机制 及时妥善处理医患纠纷得20分 未办结的每件扣10分 4 因工作不积极 不主动导致重复 到县上访 发生集体上访 越级上