神经节苷脂对低出生体重儿神经行为影响的研究.doc

神经节苷脂对低出生体重儿神经行为影响的研究第34卷4102010年第6期黑龙江医学HEIL0NGJIANGMEDICALJOURNALVo1.34,No.6JufL2010神经节苷脂对低出生体重JL经行为影响的研究吴春燕,白莉,王伟烈,李锦兰,牛庆玲(大庆油田总医院儿科,黑龙江大庆163001)摘要:目的探讨神经节苷脂对低出生体重儿(LBW)神经行为的影响.方法将单胎LBW72例随机分为治疗组42例和对照组30例.所有患儿在综合治疗各项并发症,给予营养指导及早期干预基础上,治疗组在生后第3d给予GM1静脉点滴,10d为1个疗程,休息20d,共进行25个疗程.在患儿6个月,12个月时,采用Gesell量表进行神经发育评价.结果6个月时,治疗组DQ分值均高于对照组,各能区分值比较:大运动,社会适应能区两组差异有显着性意义(P<0.05),而精细运动,语言,个人一社会能区两组差异无显着性意义(P>0.05);12个月时,治疗组5大能区DQ分值均高于对照组,各能区干预效果显着,尤其大运动,精细运动能区两组差异有非常显着性意义(P<0.01),而其他能区两组差异具有显着性意义(P<0.05).结论神经节苷脂能促进低出生体重儿的神经行为发育,可预防和降低神经系统后遗症的发生,改善预后.关键词:低出生体重儿;神经节苷脂;神经行为发育doi:10.3969/j.issn.10045775.2010.06.004学科分类代码:320.34中图分类号:R748文献标识码:ANeur0behavi0rEffectofGM一1onLBWInfantsWUChunyan,BAILi,WANGWeilie,eta1.(DepartmentofPediatrics,TheGeneralHospitalofDaqingOilField,Daqing163001,CHINA)Abstract:ObjectiveTostudytheneurobehavioreffectofGMIonLBWinfants.Methods72casesofsinglefetusofLBWwerediviedintotreatmentgroup(42cases)andcontrolgroup(30cases)randomly.Onthebasistreatmentofcomplicatingdisease,nutritionguidanceandearlyintervention,GM一1wasgivenbyintravenousdripinthetreatmentgroup3rddaysafterbirth,and10daysasonecourseoftreatment,20daysrest,about25courseweredoneinal1.Whentheneonateswere6monthsoldand12monthsoldrespectivelyuseGesellscaletoevaluateAssessmentofneutraldevelopmentwereperformedbyGesellscalewhen6monthsand12monthsaged.ResultsTheDQscoreintreatmentgroupwashigherthancontrolgroupwhensixmonthsaged.Thescoresofgrossmovementandsocialadjustmentabilityhaveobviouslydifferencebetweentwogroups(P<0.05).Howev-er,infinemovement,language,individualandsocietyabilities,therehasnoobviouslysignificance(P>0.05).When12monthsold,theDQscoresinfivemainattributeswerehigherthanthatincontrolgroup.Theinterventioneffectsineveryattributewereobviously,especiallythedifferencesingrossmovementandfinemovement(P<0.O1).Therehaveobvioussignificanceintheothertwoattributes(P<0.05).ConclusionGM一1cannotonlyimproveneurobehaviordevelopmentofLBWinfants,butalsopreventanddecreasethesequelaeofnervoussystem.WhatSmoretheprognosiswillbeimproved.Keywords:LBW;GM一1;Neurobehaviordevelopment随着围产新生儿医学的发展进步,低出生体重作者简介:吴春燕(1972一),女,朝鲜族,硕士研究生.副主任医师.儿(LBW)存活率明显提高.而继生存之后存在不同程度的神经系统后遗症,如:脑性瘫痪,癫痫,视听功能障碍,精神发育迟滞,认知发育障碍,感觉功能发育迟缓,注意缺陷,多动等行为问题,因而影响第34卷2010年第6期黑龙江医学HEILONGJIANGMEDICALJOURNALVo1.34,No.6Jun.2010411低出生体重儿的生活质量.因此,他们的神经行为发展及预后成为发育儿科学关注和研究的焦点.许多研究表明,神经节苷脂在神经细胞的分化发育,恢复损伤的神经组织,神经元的可塑性,突触的传递等方面,起着极为重要的作用.该项研究对低出生体重儿在常规治疗和进行早期干预的基础上,应用神经节苷脂(GM1)治疗,并跟踪观察效果,探讨GM1早期综合干预对改善低出生体重儿神经行为的影响.1对象与方法1.1对象选择2008一O1200901间,大庆油田总医院儿科收治的单胎LBW72例新生儿.其中,<胎龄儿54例,适于胎龄儿18例.出生体重:1500g2500g48例,<1500g24例.男45例,女27例.两组患儿均无生后窒息史,无其他严重并发症.将72例LBW随机分为治疗组42例,对照组3O例.母文化程度,喂养方式,早期干预方式内容,职业,家庭收入,居住环境以及疾病构成情况,经统计学处理差异无显着性意义(P>0.05),具有可比性.1.2方法所有患儿在给予综合治疗LBW各项并发症,给予营养指导及早期合理的干预,如:早期抚触,婴儿功能体操,训练工具,语言交流等基础上,治疗组在生后第3d给予GM1(齐鲁制药有限公司生产,规格20mg/2.0mL)10mg/d,静滴1次,1R/d,10d为1个疗程,休息20d,共进行25个疗程.患儿6,12个月时,采用Gesell量表检测大运动,精细运动,语言,个人一社交,社会适应,共5个能区的DQ值.1.3统计学分析采用SPSSIO.0统计软件,数据以均值标准差(S)表示.丽组间差异性检验采用t检验.2结果治疗组和对照组患儿胎龄,出生体重,性别比例,父Gesell评定法(见表1,2)表1两组患儿6个月时Gesell评定发育诊断量表结果(DQ)(元s)与对照组比较.P<0.05,P<0.01表2两组患儿12个月时Gesell评定发育诊断量表结果(DQ)(S)与对照组比较,P<0.05,一P<0.016个月时,Gesell评定结果:治疗组与对照组比较,大运动能区(t=2.656,P<0.01),精细运动能区(t=1.579,P>0.05),语言能区(t=1.992,P>0.05),个人一社交能区(t=1.344,P>0.05),社会适应能区(t=2.455,P<0.05),治疗组5大能区DQ值均高于对照组.各能区分值比较:大运动能区两组差异有非常显着性意义(P<0.01),社会适应能区两组差异有显着性意义(P<0.05),而其他能区两组差异无显着性意义(P>0.05).12个月时,Gesell评定结果,治疗组与对照组比较,大运动能区(t=2.770,P<0.O1),精细运动能区(t=5.747,尸<0.O1),语言能区(t=2.243,P<0.05),个人一社交能区(t=2.378,P<0.05),社会适应能区(t=2.308,P<0.05),治疗组5大能区DQ值均高于对照组,各能区干预效果显着,尤其大运动,精细运动能区两组差异有非常显着性意义(P<0.01),而其他能区两组差异有显着性意义(P<0.05).3讨论近年来,随着人们对新生儿科学研究的逐步深入,关于LBW的问题日益引起重视.低出生体重儿为了接近遗传所确定的生长轨道,以超过相应年龄正常的速度加速生长,呈追赶生长l2j.这一时期脑的结构和功能具有良好的再造和适应能力,在适宜的环境和干预下,新生的脑细胞能重建神经系统受损害部位或替代已死亡的细胞,使脑功能得到良第34卷4122010年第6期黑龙江医学HElLONGJIANGMEDICALJOURNALVo1.34.No.6Jun.2010好的代偿J.多项研究表明,早期干预能促进LBW认知行为神经心理发育.神经节苷脂作为一种神经保护剂已经在临床得到了广泛的应用,在治疗成人脑卒中,脑外伤及儿科的新生儿缺氧缺血性脑病,神经变性疾病方面,取得了明显的疗效.基于以上经验,我们随机选取低出生体重儿在常规治疗以及早期干预基础上加用GM1治疗,可明显的改善LBW远期预后,降低神经行为异常的发生率,得到了很好的疗效.神经节苷脂是一族异构的含唾液酸的膜糖脂,它广泛存在于中枢神经系统,对神经细胞具有明显的保护作用J.神经节苷脂GM1是神经节系列神经节苷脂之一.在神经发生,生长和分化中,起着必不可少的作用J.据报道,GM1能在培养的神经细胞中传递与神经生长因子相似神经营养效应,能促进神经再生,具有神经保护作用.此外,GM1还可以减少钙内流,抑制活性氧的产生,减少自由基对脑细胞的损害;改善能量代谢;并且有抑制细胞凋亡的作用,且GM1是惟一可透过血脑屏障的神经节苷脂.本项研究在常规治疗LBW,给予营养指导及早期合理的干预基础上,治疗组给予25个疗程的GM1治疗.在患儿6个月,12个月时,Gesell智能发育量表测试结果显示:6个月时,治疗组DQ分值均高于对照组,各能区分值比较:大运动,社会适应能区,两组比较差异有显着性意义(P<0.05),而精细运动,语言,个人一社会能区,两组比较差异无显着性意义(P>0.05);12个月时,治疗组5大能区DQ分值均高于对照组,各能区干预效果显着,尤其大运动,精细运动能区两组比较差异具有非常显着性意义(P<0.01),其他能区两组间比较差异具有显着性意义(P<0.05).结果表明,在早期干预的基础上,生后早期,尤其在6个月以内给予GM1药物干预治疗,可使受损神经元修复,促进再生,从而不仅可以促进运动的发育,还可以促进智力,社交,社会适应能力,语言的全面发展,改善其预后,为将来患儿走向社会奠定了良好的生理和心理基础.婴幼儿的运动发育,语言,认知,行为和情绪发育是相辅相成密切联系的,婴儿期又是智能发育的关键时期,早期综合干预措施是今后防治LBW神经行为异常的最有效的方法.综上所述,GM1作为一种安全的新型神经保护剂,能显着促进LBW神经行为发育,预防和降低神经系统后遗症,能明显改善预后,具有良好的临床应用前景.参考文献:1许秀珍,朱天才.神经节苷脂对脑性瘫痪患儿神经功能的修复2230例效果分析J.中国临床康复,2005,9(7):122123.2胡亚关,江载芳.诸福棠实用儿科学M.第7版.北京:人民卫生出版社.2002:1642.3.鲍秀兰,孙淑英.挖掘儿童潜能始于零岁M.北京:北京协和医科大学出版社,2000:2732.4李莎,静进,陈慧,等.低出生体重儿的认知发展神经心理的初步研究J.中国儿童保健杂志,2004,16(6):475477.5宋春兰,杜开先.低出生体重儿体格发育及神经行为的临床观察J.中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):878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