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建设工程监理实用表格建设工程监理实用表格建设工程监理实用表格建设工程监理实用表格大全大全大全大全目 录通用术语 (1)监 A 01工程开工报审表 (2)监 A 02施工组织设计 (方案 )报审表 (4)监 A 03分包单位资格报审表 (6)监 A 04工程施工进度计划(调整计划)报审表 (8)监 A 05施工测量放线报审表 (10)监 A 06建筑材料报审表 (12)监 A 07主要工程设备选型报审表 (14)监 A 08工程构配件报审表 (16)监 A 09复工报审表 (18)监 A 10工程变更费用申请表 (20)监 A 1费用索赔申请表 (2)监 A 12延长工期申请表 (24)监 A 13整改复查申请表 (26)监 A 14技术核定报审表 (28)监 A 15工程竣工报验表 (30)监 A 16工程质量问题(事故)报告单 (32)监 A 17工程质量问题(事故)处理方案报审单 (34)监 A 18( )月完成工程量报审单位 (36)监 A 19( )月付款报审单 (38)监 A 20( )工程变更单 (40)监 B 01工程暂停令 (42)监 B 02监理备忘录 (4)监 B 03监理工程师通知单位 (46)监 B 04(第 次施工协调会)会议记录 (48)监 B 05专题报告 (50)监 B 06不合格分项工程通知 (52)监 B 07工程最终延期审批表 (54)监 B 08费用索赔审批表 (56)监 C 01实测项目检查记录表 (58)监 C 02质量保证资料检查记录表 (60)监 C 03施工监理日志 (63)监 C 04建设监理工作月报 (65).通 用 术 语工程 名称 : 按监理合同中建设单位提供的名称或按设计图注的名称 。编号 : 按本公司编制的文件资料的编号规定填写。承 包单 位 : 指与项目建设单位签定建设工程施工合同 , 承担本工程建设项目施工的企业。本表式中承包单位可填写项目经理部名称、分公司名 称或公司名称,并加盖与填写部门一致的红章。 项目 经理 : 指施工企业法人代表在本工程项目上的全权委托代理人 。监 理单 位 : 指承担监理业务和监理责任的一方 , 按监理合同中 “ 监理人 ” 的名称填写。 项 目监 理机 构 : 监理单位派驻工程项目负责履行监理委托合同的组织机构。专 业 监 理 工 程 师 : 根 据 项 目 监 理 岗 位 职 责 分 工 和 总 监 理 工 程 师 的 指令,负责实施某一专业或某一方面的监理工作,具有相应监理文件签发权 的监理工程师。 总 监理 工程 师 : 经监理单位法定代表人书面授权 , 全面负责委托监理合同履行、主持项目监理机构工作的监理工程师。 总 监理 工程 师代 表 : 经监理单位法定代表人同意 , 由总监理工程师书面授权,代表总监理工程师行使部分职责和权力的项目监理机构中且具备 总监理资格的监理工程师。报验申请表工程名称: X市幸福家园 .秀城 B区安居房、廉租房项目 编号:致: (监理单位)我 单 位 已 完 成 了 工程,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收: 附件:承包单位(公章 ) :项目经理(签字 ) :日 期:审查意见:项目监理机构:总 /专业监理工程(签字 ) :日 期:JL-A02填 写 说 明一 、本 表是 监理 单位 对承 包单 位的 工程 开工 报告 进行 审查 ,提 出审 查意见的报表。二 、本 表在 报送 审查 时, 承包 单位 应在 表中 加盖 公章 ,并 由项 目经 理签字。 三 、总 监理 工程 师应 对承 包单 位报 送的 资料 进行 认真 核实 ,根 据国 家现行建筑法规和本地区地方政府的要求,确认应当具备的各种报建手续已办妥,检查承包单位劳动力是否已按计划进场,机械设备是否已进场且处 于良好状态,各岗位的管理人员是否已全部到位。 对 可以 在开 工后 再完 善、 满足 上述 要求 ,且 又需 先开 工时 ,应 要求 承包单位在指定的期限内完善条件。对不能按期完善开工条件的,可下令停工至具备条件为止。 四 、对 涉及 结构 安全 或对 工程 质量 产生 较大 影响 的分 包单 位, 分包 单位应填此表并经总包单位签署意见报总监理工程师批准。施工组织设计(方案)报审表工程名称: 编号:致 (监理单位)现报上 施工组织设计(方案 ) (全套、部分 ) ,已经我单位上级技术部门审查批准,详细说明和图表见附件。请予审准。承包单位(公章 ) : 项目经理(签字 ) :项目技术负责人(签字 ) : 日 期:专业监理工程师审查意见: 1 、同意 2 、不同意 按以下主要内容修改补充专业监理工程师(签字) 日期:J L A - 0 2总监理工程师审查意见: 1、同意 2、不同意 按以下主要内容修改补充并于 月 日前报来。 项目监理机构(公章 ) :总监理工程师(签字 ) : 日 期:本表由承包单位填写一式三份,连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。建设、监理、承包单位各留一份 监 A 02 填 写 说 明一 、本 表是 监理 单位 对承 包单 位的 施工 组织 设计 (方 案) 进行 审查 ,提出审查意见的报表。 二、本表由承包单位向监理单位呈送施工组织设计(方案)进行审查时同时填写 。 , 承包单位应在表中加盖公章 , 并由项目技术负责人和项目经理签字。 监理单位应在熟悉设计文件的基础上,根据监理合同中业主授权和委托的要求,有针对地审查施工组织设计(方案)的有关内容,由专业监理 工程提出审查意见,由总监理工程师签署审查意见。三 、施 工组 织设 计( 方案 )是 承包 单位 提出 的指 导施 工的 纲领 性技 术文件。总监理工程师应首先根据本工程的情况和现行建设管理相关法规的 要求,审查施工单位项目经理部的组织机构、管理制度和技术措施是否能满足本工程施工的需要。特别要检查承包单位是否有完善的质量保证体系 并能正常运行,项目监理机构人员是否到位且能保证连续施工的需要。 总 监理 工程 师还 应仔 细审 查施 工进 度计 划是 否符 合实 际和 合同 要求 ,相应的施工机具、劳动力是否能满足进度的要求,网络计划中的关键线路是否正确,施工工作流水段的划分是否合理,进度计划的检查是否有操作 性以及审查施工安全技术措施是否得当等。 各专业监理工程师应着重审查相关专业的技术措施是否得当,配备和施工机构是否能保证工程质量和进度的要求。采用新工艺、新材料的技术资料是否完备,承包单位是否有实际施工经验等。 分包单位资格报审表工程名称: 编号: J L A - 0 3致 (监理单位)我 公 司 拟 选 的 分 , 法 人 代 表可以保证工程按合同文件的规定执行。分包后,我们负责总包责任,请予审查批准 。1、分包营业文件 份 张 2、分包单位企业介绍 份 张 营业执照复印件 一张 企业介绍 一张 企业资质证书 一张 历年承包主要工程介绍 一张 有关许可证 一张 企业主要人员履历表 一张 本项目负责人履历表 一张承包单位(公章 ) : 项目经理(签字 ) :日 期:分包工程名称 工程量 部 位 分包总价 占总包合同总价的 %分包工程的开工日期 分包工程预计完工日期 专业监理工程师审查意见:签字 日期总监理工程师审核意见: 项目监理机构(公章 ) :签字 日期本表由承包单位填写一式三份,送监理单位审查,建设、监理、承包单位各留一份。 监 A 03填 写 说 明一 、本 表是 监理 单位 对承 包单 位报 送的 拟选 择的 分包 单位 的资 质文 件进行审查后的答复表,本表所填写的监理单位审查结果可作为是否确认该分包单位的依据。 二 、 本表填写的内容 : 根据合同条款 , 填写分包工程的名称 、 工程量 、部位、分包工程总造价及其总包合同的百分率;主要应审查分包单位的资 质文件是否齐全、合格、有效,并据此填写 “ 符合分包要求 ” 或者 “ 不符合分包要求 ” 。三 、本 表先 由专 业监 理工 程师 进行 审查 后签 署意 见, 再由 项目 总监 理工程师签认。工程施工进度计划(调整计划)报审表工程名称: 编号:致 (监理单位)兹报上 工程,施工进度计划(调整计划 ) ,请予审查批准。编制说明:附件:计划表 总承包单位(公章 ) :编制人(签字 ) : 日期项目经理(签字 ) : 日期J L A - 0 4监理工程师审查意见: 1、同意 2、不同意 3、应补充项目监理机构(公章 ) :专业监理工程师(签字 ) : 日期总监理工程师(签字 ) : 日期抄报:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份监 A 04 填 写 说 明一 、本 表是 监理 单位 对承 包单 位所 报送 的工 程施 工进 度计 划( 或者 调整计划)的审批答复表。本表的审批意见可作为工程施工进度计划执行或 者进行调整的依据。 二 、 本表应由承包单位填写编制说明和计划 , 编制人 、 项目经理签字 。监理工程师根据工程施工进度计划的审查结果填写 “ 同意 ” 、 “ 不同意 ” 或者 “ 应补充 ” 的意见,或在审查意见栏中划 “”三 、本 表先 由专 业监 理工 程师 进行 审查 后, 再由 项目 总监 理工 程师 签认。施工测量放线报审表工程名称: 编号:致 (监理单位)根据合同要求,我们已完成 工程的施工放线,工作清单如下,请予查验。 附件:测量及放线资料项目经理(签字 ) :项目技术负责人(签字 ) : 日 期:工程或部位名称 放 样 内 容 备 注J L A - 0 5监理工程师审查意见: 查验合格 纠正差错后合格 纠正差错后合格 专业监理工程师(签字 ) : 总监理工程师(签字 ) :日 期:本表由承包单位填写一式三份,送监理单位审查,建设、监理、承包单位各留一份 监 A 05 填 写 说 明一、本表为承包单位工程测量及放线后所填写的送审表。 二 、承 包单 位应 根据 甲方 提供 的坐 标点 、施 工总 平面 图、 设计 要求 ,组织有工程测量放线经验的人从事此项工作,在反复检查、核对无误后, 填表附图报监理工程师审查。三 、监 理工 程师 在收 到本 表及 附图 后, 应详 细查 阅、 核对 相关 资料 ,必要时应亲自进行复查,在确认无误后签字认可。 四、附件中应有测量或放线的资料或测量、放线成果,必要时附图。 五、放线内容应注明轴线、标高或建筑物的相互位置。建筑材料报审表工程名称: 编号:致 (监理单位)下列材料经经现场见证取样,符合技术规范及设计要求,报请验证并准予使用 。附件: 1 、材料出厂质量证明书 ( )2 、材料自检试验报告 ( )承包单位项目部(公章 ) :J L A - 0 6项目经理(签字 ) : 日期材料名称材料来源、产地 用 途材 料 规 格本批材料数量施 工 单 位 的试 验 试样来源取样地点、日期 试验日期 试验结果现场见证取样人签字 专业监理工程师意见 (附审查报告)项目监理机构(公章 ) :专业监理工程师(签字 ) : 日期总监理工程师(签字 ) : 日期本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份监 A 06填 写 说 明一 、本 表为 工程 材料 进场 时所 填写 的报 审表 ,本 表须 专业 监理 工程 师审查认可。二、填写要求: 1、材料名称应准确,本表所列各项应完整填写,不得缺漏;2、当材料来源为非生产厂直供时,相应栏内加填产地;3、用途一栏应分别填写,用于结构的部位或应用的地方、类型;4、规格和种类应分项填写;5、试样来源应分别填为抽样、见证取样或送样;6、试验日期栏内,应将试验人员填入。7、 专业监理工程师意见栏中应有明确表态 , 同意时应将斜线下 “ 不同意 ” 三字用双实线划掉;未填内容的空白竖向大栏划去。 8、本表签字及签章应及时,日期应准确。主要工程设备选型报审表工程名称: 编号:监理单位 根据编号为 设计图纸所要求 , 需购买下列设备 , 请予认可 。承包单位项目部(公章 ) :项目经理(签字 ) : 日期:设备名称型 号规 格功 率容 量技 术生 产 厂 家出 厂 日 期J L A - 0 7监理工程师审核意见:项目监理机构(公章 ) :专业监理工程师(签字 ) : 日期本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份监 A 07 填 写 说 明一 、本 表适 用于 组成 工程 实体 的永 久设 备, 在订 货前 选型 用。 本表 所要确认的主要两点: 1、所列设备是设计图纸所要求的;2、拟选设备的技术参数能满足设计文件规定的要求。二、本表必须填写的内容: 1、设计文件编号,即选型的依据;2、设备的型号、规格及主要技术参数;3、拟选用设备的生产厂家。三、填写要求: 1、设备名称应为列入产品目录的正式名称,不用简称或俗称;规格 、型号应准确、完整;技术参数应为满足设计要求且最接近于设计计算值的 标准参数;生产厂家为意向订货单位且有供货能力的制造商。2 、 本表由承包单位填写 , 应编号 ; 负责人签字 、 单位盖章 ; 审核人意见应明确、具体、签字齐全。 3 、本表由专业监理工程师审查后再报项目总监理工程师审查签认。工程构配件报审表工程名称: 编号: J L A - 0 8致 (监理单位)我 方 于 年 月 日 进 场 的 构 配 件 数 量如下(见附件 ) 。现将质量证明文件及检测报告报上,拟用于下述部位:请予以审核。 附件: 1、数量清单2、质量证明文件3、检测报告承包单位项目部(公章 ) :项目经理(签字 ) :日 期:审查意见:经查上述工程构配件 , 检测报告所提供的数据和质量证明文件符合 /不符合设计文件和规范的要求,准许 /不准许进场,同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构(公章 ) :专业监理工程师(签字 ) :日 期:本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份 监 A 08填 写 说 明一 、 本表是承包单位对拟进场的工程构配件报告专业监理工程师审核 、签认之用。合格者才能进场使用,不合格者应限期运出现场。二、填写要求: 1、附件:( 1)数量清单:包括构件名称、规格、型号、数量等。( 2)质量证明文件:包括准用证明、出厂合格证、有关试验资料 。 新材料、新产品应经有关部门鉴定、确认的证明文件。对进口构配件应有进 口商检证明文件。 ( 3) 自检结果 : 承包单位应按有关规定对构配件进行自检 , 并将自检结果附上。2、 监理审查意见若是 “ 符合设计文件和规范要求 、 准许进场 、 同意使用于拟定部位等 ” , 则将表中 “ 不符合 、 不准许 、 不同意 ” 划掉 , 反之则将“ 符合、准许、同意 ” 划掉。复 工 报 审 表工程名称: 编号:致 (监理单位)鉴于 工程的停工因素(见工程暂时停工通知单号)已经消除,特请批准复工。附件:承包单位(公章 ) :项目经理(签字 ) :日 期:总监理工程师审定意见:1 、具备复工条件 2 、不具备复工条件 3 、满足以下条件后再报 J L A - 0 9项目监理机构(公章 ) : 专业监理工程师(签字 ) :总监理工程师(签字 ) : 日 期:本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一 监 A 09填 写 说 明一 、本 表是 在工 程暂 停施 工之 后, 由于 造成 停工 的因 素已 经消 除, 具备复工条件时,由承包单位填写的报审表。经项目监理机构审查同意后, 由总监理工程签署,指令承包单位可继续施工。 二、填写要求:1、 本表附件 : 具备复工条件的情况说明 , 由承包单位填写 , 并提出证明已具备复工条件的相关资料,分以下两种情况: ( 1) 工程暂停是由于非承包单位的原因引起的 ( 例如业主的资金问题 ,拆迁问题 ) ,只是说明引起停工的这些因素已经消除、具备复工条件。( 2) 工程暂停是由于承包单位的原因引起的 , 如因承包单位管理不到位、质量或安全出现问题或存在重大隐患等,承包单位应针对这些问题提 出整改措施并进行整改,证明引起停工的原因已经消除。 2、总监理工程不审定意见:( 1 ) 工程暂停是由于承包单位以外的原因引起的 , 总监理工程师只需审查确认这些原因确实已经消除,便可签发本表。 ( 2 ) 工程暂停是由于承包单位的原因引起的 , 总监理工程师应重点审查整改措施是否正确有效,还应确认承包单位在采取这些措施后不会再发生类似的问题。 ( 3 ) 项目监理机构应注意合同规定的时限 。 根据施工合同范本 , 总监理工程师应当在 4 8 小时内答复承包单位以书面形式提出的复工要求 。 监理工程师未能在规定的时间内提出处理意见 , 或收到承包单位复工要求后 4 8小时内未给答复,承包单位可自行复工。 工程变更费用申请表工程名称: 编号:变更项目 申请日期 要求批复日期变更 前 后 的 工 程量项目名称 原设计数量 变更后的数量工程量 单位 单价 合 计 工程量 单位 单价 合 计变更情况及理由 劳 动 力 主 要 设 备材 料 及 工 程 增 减J L A - 1 0情况 填表人 (签字 ): 项目经理 (签字 ): 日期监理工程师审核意见:项目监理机构(公章 ) :专业监理工程师(签字 ) : 日期总监理工程师(签字 ) : 日期建设单位审定意见:建设单位(公章 ) :负责人(签字 ) : 日期设计单位意见: 设计单位代表(签字 ) : 日期本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一 监 A 10 填 写 说 明一 、本 表是 工程 变更 成立 ,需 确定 变更 涉及 工程 费用 增减 数量 时所 使用的报表。 二、填写要求: 1、本表应严格按照表格内容填写;2、变更理由要充分、属实;3、变更涉及工程数量增减计算要仔细、正确。三、本表由承包单位填写,填表人及项目经理签字。四 、本 表由 专业 监理 工程 师审 核, 总监 理工 程师 签认 后报 建设 单位 审定费用索赔申请表工程名称: 编号: J L A - 1 1致 (监理单位)根据施工合同条款 条的规定,由于 的原因 ,我方要求索赔金额(大写) ,请予以批准。索赔的详细理由及经过:索赔金额的计算:附:证明材料承包单位(公章 ) :项目经理(签字 ) :日 期:本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一 监 A 1填 写 说 明一 、本 表是 工程 有索 赔事 件发 生, 承包 单位 有索 赔意 向时 所使 用的 报审表。二、填写要求: 1、本表应严格按照表格内容填写;2、索赔理由、证明材料要充分、属实;3、索赔金额计算要仔细、正确,费率计算标准有依据、合情理。三、本表须盖承包单位公章,并由项目经理签字。延长工期申请表工程名称: 编号: J L A - 1 2致 (监理单位) 工程,根据合同条款的规定,由于的 原因 ,要 求延 长工 期 天 ,即 竣工 工期 从原 来的 年 月 日延长到 年 月 日 ( 包括已延长工期在内 ) ,请予以批准。延长工期计算:附件:申报单位(公章 ) :项目经理(签字 ) : 日 期:本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一 监 A 12填 写 说 明一 、本 表为 非承 包单 位原 因造 成的 工期 拖延 ,承 包单 位提 出延 长工 期的申请表。二、填写要求: 1、工程延期的依据、因素、期限等要明确;2、 项目监理机构收到申请表后 , 根据网络进度计划进行分析 , 在施工合同文件约定期限内及时与建设单位、承包单位进行协商,作出工期延长的批复。整改复查报审表工程名称: X X 市幸福家园 秀城 B 区安居房、廉租房项目编号: 001致 (质检单位)根据第都质监( 2009 )改字第 0005536 号内容,我们已于 2009 年 10 月 18 日整改完毕,现请复查。自检情况如下:监理工程师复查意见:项目监理机构(公章 ) : 专业监理工程师(签字 ) :总监理工程师(签字 ) : 日 期:本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一 监 A 1 3J L A - 1 3填 写 说 明一 、本 表为 施工 过程 中出 现质 量安 全隐 患, 承包 单位 对专 业监 理工 程师下达的监理工程师通知单的回复。二 、承 包单 位整 改完 毕, 并自 检全 部合 格后 ,填 写本 表一 式三 份, 报项目监理机构。 三 、项 目监 理机 构在 审查 确认 该表 时, 要深 入现 场检 查, 掌握 承包 单位整改情况:要求整改的内容是否完成;整改结果是否符合相关规范、标准要求或图纸要求。经确认后,签署监理复查意见,返回承包单位、建设 单位各一份。技术核定报审表工程名称: 编号:致 (监理单位)因 的 原 因 , 提 出 第 号 技 术 核 定单,请予审查、批准。 附件:承包单位(公章 ) :项目经理(签字 ) :日 期:J L A - 1 4监理工程师审查意见: 经与 ( 设计单位 ) 的专业设计人 商讨一致认为,该技术方案 1、符合有关技术规范的要求 2、需要重新修订该技术方案 项目监理机构(公章 ) : 专业监理工程师(签字 ) :总监理工程师(签字 ) : 日 期:本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一 监 A 14 填 写 说 明一 、本 表为 承包 单位 提出 的工 程变 更或 澄清 、纠 正、 补充 设计 的报 审表。 二 、本 技术 核定 报审 表的 内容 不应 涉及 设计 工艺 方案 的变 动和 已审 定的安全环保内容。三 、本 表承 包单 位应 填写 以下 主要 内容 :变 更原 因说 明、 变更 要求 、工期的变更、费用的变更等; 四、监理在审核时应按建设工程监理规范 6.2.条规定执行。五、监理工程师在审核时应从质量、工期和费用综合进行评估。工程竣工报验单工程名称: 编号: J L A - 1 5致 (监理单位)我方已按合同要求完成了 工程,经自检合格 ,请予以检查和验收。附件:承包单位(公章 ) :项目经理(签字 ) :日 期:审查意见:项目监理机构(公章 ) :总监理工程师(签字 ) :日 期:本表由承包单位填写一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一 监 A 15填 写 说 明一 、本 表是 分部 (子 分部 )工 程完 工和 单位 工程 竣工 时, 承包 单位 提出报验申请时所用表格。承包单位在提交本表时,必须自检合格(附自检记录 ) , 并完成工程资料的整编工作 。 单位工程竣工时 , 必须由承包单位盖章,分部(子分部)工程竣工交验可由承包单位项目部盖章。 总监理工程师批准该报验单后 , 签字认可 。 总监理工程师不予批准的 ,应在审查意见栏中列出工程需整改的各项内容,由承包单位在完成对以上内容整改工作后,另行申报。 二、填写要求: 表 中附 件包 含的 自检 资料 主要 有隐 、预 检记 录; 分部 (包 括子 分部 )工程质量评定表及质量保证资料等。工程质量问题(事故)报告单工程名称: 编号:致 (监理单位)年 月 日 时在工程施工中,发生工程质量问题(事故 ) 。报告如下:1 、经过情况及原因的初步分析:2 、性质:3 、造成损失及人员伤亡:4 、补救措施及初步处理意见:待进行现场调查后,再另作详细报告,并提出处理方案待审查。 承包单位(公章 ) :项目经理(签字 ) :日 期: 项目监理机构(公章 ) :专业监理工程师(签字 ) :总监理工程师(签字 ) :日期J L A - 1 6抄报: 本表由承包单位填写,一式四份,监理签收后建设、设计、监理、承包单位各留一份,重大质量事故报质监站。 监 A 16 填 写 说 明一 、 本表为工程出现 /发生质量问题 ( 事故 ) 时承包单位提出报告所用表式。承包单位在施工质量问题(事故)发生后及时提交本表,并采取必 要措施防止事故扩大。 二、填写要求:1、 本表 , 由承包单位填写 , 项目监理机构签收后建设 、 设计 、 承包单位各留一份,重大事故报质监站; 2、 承包单位应将发生质量问题 ( 事故 ) 的详细经过情况 、 原因初步分析、性质、造成的经济损失及人员伤亡情况、补救措施及初步处理意见全面如实地填写。工程质量问题(事故)处理方案报审表工程名称: 编号:致 (监理单位)于 年 月 日 时在施工中,发生的问题 ( 事故 ) 。 已于 月 日提出 工程质量问题 ( 事故 ) 报告单 。 现提出处理方案,请予审查。 附件: 1 、工程质量事故详细报告2 、工程质量事故处理方案承包单位(公章 ) :项目经理(签字 ) :日 期:设计单位审查意见: 总监理工程师审查意见:J L A - 1 7设计人(签字 ) :日 期: 项目监理机构(公章 ) :总监理工程师(签字 ) :日 期:抄报:本表由承包单位填写,一式四份,审核后建设、设计、监理、承包单位各留一份。监 A 17 填 写 说 明一、本表用于承包单位在出现 /发生工程施工质量问题(事故)后 , 提交工程施工质量问题(事故)处理方案。该方案经设计单位、监理单位审 查批准后方可实施 , 本表与 A 16工程质量问题 ( 事故 ) 报告单对应使用 。二、填写要求:按该表逐项填写,简明扼要。( )月完成工程量报审单工程名称: 编号:工程名称致 (监理单位)兹申报 年 月份完成的工程量 , 请予以核验审定 , 核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。 附件: 1 、月完成工程量统计报表2 、工程质量情况月报表承包单位(公章 ) : 项目经理(签字 ) : 日期经核验,除以下项目申报数量的差异,以核定数量为准,其余可以按已审报表支付款。 统计表序号 项 目 单位 申报数量 核定数量 简要说明J L A - 1 81234其它意见:详见被审核的工程量统计表 项目监理机构(公章 ) :监理工程师(签字 ) :日期:本表由承包单位填写,一式三份,审核后建设、监理、承包单位各留一份监 A 18 填 写 说 明一 、 本表是承包单位每月 25日向监理单位申报月工程量时所填写的申报表,有关内容以审定的预算为参照物,以此作为拨付月工程进度款的依 据,不作为决算依据。 二、填写要求:1、 本表填写的内容应当包括月完成的工程必须合格的 、 定额规定能计算的工程量 。 仅完成某项工程的

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