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文档简介
工伤鉴定申请书样本是怎样的? 工伤鉴定申请书样本中包括申请人姓名、申请工伤鉴定的理由及对工伤事实经过的描述等。申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。 一、工伤鉴定申请书样本是怎样的?工伤鉴定申请书申请人:,性别,年月日出生,民族,籍贯,住市街,身份证号码:,是公司职工。 联系电话。被申请人:公司,地址:。法定代表人:任职务联系电话:请求事项:请求依法认定申请人在(时间)受伤为工伤。事实与理由:申请人是公司职工,于年月被进入该公司,在岗位工作。在年月日上班时间,发生工作事故,致使申请人部位受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院治疗,诊断为,现已住院治疗个月,花费医药费元。根据工伤保险条例第条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据工伤保险条例第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县(市)劳动和社会保障局申请人(签字):年月 日二、写工伤认定申请书要注意哪些事项?1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。2、申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。4、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。5、受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。6、申请人提出工伤认定申请时,应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。综上所述,职工在劳动过程中发生人身伤害,可以去做工伤鉴定,自己申请的话,要准备好相关材料,包括工伤鉴定申请书等。在申请书里面,重点
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