呼吸机报警分析及人工气道管理.doc

呼吸机报警分析及人工气道管理 开机即报警1、 呼吸机故障厂家维修2、 电源报警检查各段电源线路的联接或检查蓄电池电力不足3、 呼吸机需要自检进行快速自检、使用中的报警1、气源不足气源不足包括氧气源和空气源的不足，氧气源的不足为氧气压力下降，应立即找中央供氧站解决。空气的不足有可能是空气压缩泵不工作或滤网（纸膜）被污物堵塞影响空气的进入，处理方法：检查压缩泵开关是否打开、滤网清洗，紧急情况下纸膜可以划开，所有措施不能解决问题则立即更换呼吸机。2、气道压力报警气道压力报警分为气道高压报警和低压报警，不论哪种报警首先要检查压力报警限的设置是否正确。一旦检查设置正确不要随便更改，有些病人可特殊设置，必须由医生根据病情调整，并且加强监测。低压报警常发生于：通气回路脱落、气管导管套囊破裂、套囊充气不足、各段接口不严漏气，偶有发生管路裂口。高压报警的原因：呼吸道分泌物过多堵塞气道、痰栓、气道痉挛肺顺应性降低致气道压升高、导管回路扭曲、人机对抗、叹息通气、体位改变导管开口贴气管壁。气道压力报警的处理根据不同的情况要做根本性的处理。3、潮气量与分钟通气量报警当报警发生时同样要先确定报警限的设置，一般设置会因人而异。Tv与Mv的报警也分为高低两种，低Tv的发生有：病人自主呼吸减弱、机械辅助通气不足（设置问题）、气道漏气、浅快呼吸、报警限设置不当等。高潮气量报警会发生在某种疾病的特殊呼吸方式（如:脑中枢的损伤）或报警限设置不当，前者可以根据病情调整报警限，但是必须严密观察病情变化，后者将报警限调至正常。Mv的数值由TvRf获得，因此当Mv报警时要从潮气量和呼吸频率上找原因，明确原因后可以调整报警限。4、窒息报警一般情况下，呼吸机的出厂设置报警限为20秒，即当病人呼吸停止20秒后呼吸机会启动窒息通气方式，窒息通气方式有出厂设置也可以我们自行设置，一般设置是潮气量500ml，呼吸频率12次/分,吸入氧浓度100%，启动窒息通气方式后报警并不停止，需要我们立即处理。5、呼吸频率报警呼吸频率主要是快和慢的报警，呼吸频率快和慢都是原发病的原因。呼吸频率慢常见于呼吸衰竭、中枢病变、心肺复苏后呼吸恢复过程中、临终等。呼吸频率快则见于多种危重病，如ARDS、感染性疾病、各种休克、发热、中枢性疾病、心衰、贫血、精神紧张、恐惧-。此类报警限的设置要特别注意，低限设置不允许低于8次/分，高限则可根据病情调整。人工气道包括气管插管和气管切开，气管切开因为操作不那么简便快捷、拔管后愈合较慢、反复切开次数有限（一般只能做12次），因此只用于需要长期机械通气或者替代上气道的人。气管插管是我们常用的治疗方法，一般用于：缓解上气道的阻塞、分泌物过多仅靠咳嗽不能排出分泌物、连接呼吸机为呼吸衰竭病人进行机械通气。人工气道的管理在治疗中非常重要，管理不当会造成严重后果。二、人工气道的管理1、人工气道的固定：经口插管时要放置牙垫，防止病人咬合时夹闭导管，牙垫应与导管先行固定，再固定于面颊，胶布应环绕导管后交叉固定，固定时注意导管深度，成人在2224cm。固定后导管不应有较大的活动余地，过大的活动会加重气道损伤，导致水肿或出血，牙垫的放置不可过深，每天要注意清洗，口腔护理时注意口腔内部是否有溃疡、出血、牙齿松动等。2、人工气道的湿化：呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。气道湿化方法有保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会进入到缺水的组织中，呼吸道仍然缺水。加热湿化器：以物理加热的方法，提供恰当的温度和充分的湿度（100%），湿化器的温度维持在31330C。气道内持续滴注湿化液：给予0.45%的盐水，以每分钟0.2ml的速度持续滴入，24小时可用250300 ml。此种方法用于脱机病人。气道冲洗：生理盐水25 ml，在吸痰前注入气道，使冲洗液和粘稠的痰液混合后吸出，如果痰液粘稠可以间断反复冲洗，但一次冲洗时间不可过长。雾化吸入：雾化液一般选择蒸馏水或盐水，根据病情加入化痰药或抗生素，在雾化过程中，可能会出现雾化气体的氧浓度下降；药物刺激导致气管痉挛；分泌物湿化后膨胀使气管管腔变狭窄。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等。氧分压低的病人吸氧与雾化要同时进行。雾化前和雾化中要及时吸出气道分泌物。3、吸痰：吸痰在人工气道的管理中非常重要，正确的吸痰可以直接影响到治疗效果。吸痰时的动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不超过15秒，以免发生低氧血症。机械通气的病人，吸痰前、后均应给予100%的氧12分钟。危重病人或痰液较多的病人不求一次吸干净，吸痰和吸氧可以交替进行。对于气管插管需要放气囊的患者，要先吸干净口腔内分泌物，再放气囊，以免气囊上分泌物流进气管。吸痰时注意无菌操作，吸痰管要一次性使用。吸引时，负压不能过大，吸痰动作轻柔快捷，置入痰管后旋转上提吸引，务求吸痰彻底又不损伤粘膜。对于危重患者特别是合并有冠心病、高血压、心律失常的患者，吸痰时要监测血压和心率，如果出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常情况，应立即停止吸痰并接通呼吸机加大吸氧浓度，密切观察病情变化。4、防止气压伤：气管内导管和气囊压迫气管壁造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以致狭窄，是机械通气的并发症。为避免气道气压伤，要尽量减轻气囊对局部粘膜的压迫，不要过度充气，气囊的压力控制在25mmHg以下为宜，40mmHg时就可导致粘膜的缺血性损伤，尤其在低血压时更易损伤粘膜，气囊每4小时放松一次，每次510分钟，不使用呼吸机时，气囊可以不充气，但是进食时，要充气避免误吸。5气管插管的维护：应始终保持气管插管在气道内的适当位置，一旦确定深度合适，要在口唇处做好标记，在翻身、叩背及各种护理操作中保持位置避免移动。由于插管过浅或病人翻身、头部活动、剧烈咳嗽，加之固定不牢均可导致气管插管脱出，如果没有及时发现，可能危及病人生命。在气管切开之前，气管插管究竟保留多少天是安全的？学者们意见不同，有人认为714天，大多数学者主张23周，临床实践中，有少数病人不到一周即出现并发症，因此应当根据患者的具体情况和疾病种类决定保留时间。所有病人在气管插管二周即应进行评估，如果病程继续延长，则要进行气管切开。6、气管插管的心理护理：呼吸机的治疗对清醒病人是非常严重的恶性刺激，会使他们产生巨大的恐惧，我们要