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影响老年患者生活质量的因素及对策 摘要：随着世界老年人口数量快速增长，老年健康问题引起了空前的关注。目前的现状是从事老年医疗护理的护理人员以及对老年护理的重视都不够。优质的老年医疗护理工作可提高患者的恢复质量、减少不必要的医疗资源浪费。为了提高以病人为中心的老年患者人群的护理质量，本文针对影响老年患者生活质量的因素及对策进行研究，旨在为科学、有效地提高老年患者的生活质量。关键词：老年人；护理；健康干预人口老龄化早已成为全世界面临的问题。有推测显示，2013-2050年，全球人口增长做快的将是60岁以后老年人。预计在2030年左右，全球人口的八分之一将会是65岁以上老人1。联合国预测显示，2100年以后老年人的数量将会是现有人数的3倍以上，占到全球总人数的百分之二十七2。目前来看，人口老龄化的原因主要有三个方面：人均寿命普遍变长、全球人口出生率小于死亡率、婴儿潮流使其出生的人已经到达了退休的年龄。在以后的几十年内，由于人口不同年龄阶段的人口比例发生了很大的变化，非传染性的疾病有可能成为以后卫生健康更大的负担3。一些老年性疾病比如心衰、过度肥胖、心脏病、糖尿病、高血压等将会消耗着全球绝大多数的医疗卫生资源45。综合护理干预在医学上是一门专业化程度相当高的一门实践性学科。这也就要求从事护理工作的医护人员应该具备专业的技术、批判性的思维以及具有能够清楚判断优先次序的能力，这也是更好的位患者提供拂去的必要条件6。如今一个现实就是，全球从事老龄化人口的护理人员总数存在着不足。结合我国总体护理人员总数不足的现状，老龄人口护理的护理人员更为短缺。此外，专业护理人员长期以来很少有关于老年医学护理方面的课程或关注7。据美国相关数据显示，一半以上的住院病人为超过65岁的老年人，但不到1%的现有护理资源被用于老年医学8。综合护理干预对老年患者治疗有很大的帮助，影响着老年的治疗现状。1. 影响老年人生活质量的因素我们常说的生活质量是一门综合性学科其中包含了生物医学和社会心理学的综合理论，就是指一个人在社会生活和平常的生活中的机体能力和主观感受9。这就说明生理、心理和社会因素成为老年人生活质量的关键因素。1.1 生理特征人随着年龄的增长会逐步进入老年期，身体的生理系统也逐渐开始衰退，比如人的相貌身体，新陈代谢以及生理功能都发生了变化和衰退。这些因素也阻碍着老年人的生活质量的改善。冯晓黎等做了一份调查，抽取了长春是30例老年人，调查发现人的年龄越大对生活的满意程度越低10。曲江斌等研究表明，在老年人患病概率与生活质量之间的关系中，发现性别因素也占很大一部分原因11。Pinquart等研究表明，抽取了300例老年人进行调查，结果发现男性老年人幸福指数要高于女性老年人12。1.2 心理特征心理健康问题早已成为老年人最主要的问题。王家骏等调查发现，老年人的心理健康问题主要三个方面：生活中出现的不积极的事件、心理的感受以及心理所担心的东西13。张保利等研究发现，心理状态出现问题的老年人，精神健康和生活质量都会随之降低，严重的有可能还会导致死亡14。1. 3 社会特征老年人是社会人口中的一部分，他们年轻的时候为社会和经济的腾飞做出了卓越的贡献，退休以后，人际关系和社会关系都发生了一些改变，无论是物质的还是精神的都发生了改变。王艳梅等研究显示:老年人的收入越多生活质量的档次也就越高14。1.4 疾病因素老年人由于身体的各种细胞、组织、器官的结构与功能随着年龄的增长，会逐渐出现一系列退行性变化。 1.5 社会家庭因素老年人致病的原因不仅仅有身体和环境的因素，还和家庭因素有关，比如在老年人生病期间由于资金短缺，医疗保障制度不健全，慢性病住院难，社区护理服务欠缺，老人子女不重视等一列因素。 2. 综合护理干预的方法对策综合护理干预是根据临床判断能力和医学知识经验作为依托，医护人员为病人早日康复采取的各类护理措施。影响老年人生活质量的主要有社会和文化的因素，只有针对不同情况采取不同的干预手段，才能有效的改善老年人的生活质量15。护理干预（nursing intervention）是通过一定的科学理论，并在护理诊断的条件下，并且根据诊断情况设置干预方法，进行的一系列干预性护理活动16。2.1 综合护理干预的措施2.1.1 行为干预行为干预：影响健康的重要因素是行为。护理工作可以根据老年人的生理变化特性进行合理的安排老年人的膳食以及运动，对老年人常见的疾病进行科学的预防，还可以通过社会的卫生组织向老年人进行健康讲座，通过各种讯息平台，向老年人进行讲解和帮助老年提高对饮食健康的认识，鼓励老年人进行科学的运动，普及一些老年人常见病的治疗和防护方式，以及对一些突发性疾病的紧急急救措施。同时可以培养老年人形成良好的生活习惯，定期进行体检，或者督促老年人每天进行一些适量的运动，坚持按时服药等。2.1.2 心理干预一般老年人退休以后，由于生活节奏的发生了变化，社会和家庭角色发生了变化，社会交往能力欠缺，这个时候老年人有时候会觉得孤独和失落。在这种情况下，护理工作者应该积极的对老年人进行心理疏导，并且要求其子女以及家属多多关心和体贴老年人。另外，医护人员也要进行定时的上门查看老年人的精神状况，或者通过组织志愿者的形式，积极的与老年人进行沟通对话，并对他们提出来的问题进行解答，使老年人感到温馨和心理愉悦感。对那些单身的或者丧偶的老年人，特别是男性，更应该获得家庭和朋友以及社会的支持的。与此同时也应该鼓励老年人多参与一些社会活动，以此为契机，来更进一步的接近社会，增加生活的乐趣，改善老年人的心态，从而帮助老年人摆脱低落的心态，不在孤独。当老年人心理出现严重问题的时候，可以寻求一些心理帮助，来减轻老年人的心理压力。2.1.3 认知干预 认知干预指的通过一些具体的干预活动来激发病人的认知和记忆能力。护理人员可以通过老年人喜闻乐见的方式进行宣传教育，以此来改善老年人的保健意识，加深老年人对生活保健知识的认知率。可以通过宣讲的形式向失眠的病人进行旋床如何提高和改善睡眠质量，并且耐心的解答病人提出的一些问题，打消病人的失眠恐惧心理，通过正确的引导来改善病人对睡眠的错误观念，增强患者的信心。对一些长期卧床的患者更应该做好并发症的预防工作，并向病人普及保健意识，并能够主动的配合护理人员的治疗，这样能有效的提高治疗效果。2.2 综合护理干预的对策2.2.1 护理干预可以改善老年人的不良生活习惯很多疾病的发病原因都是因为没有良好的生活习惯引起了，不好的生活习惯会加重病人的病情17。吴英等研究发现，痛风病人如果限制饮食，并且对患者加强健康行为的引导，使其养成良好的习惯，进而改变他们的饮食习惯，可以很好的缓解病人的病情18。孙明艳等，通过综合护理干预对高血压和高血脂的患者进行饮食习惯的改变，尽量减少病人抽烟和饮酒的频率，减少含盐高的食物的摄入量，对病人病情有很大的改善作用19。改善行为习惯是一个漫长的过程，在进行护理干预以后病人的健康状况有了很大的改善。2.2.2 护理干预可以改善老年人的不良遵医行为雷松蕙等人通过认知干预和行为干预对高血压患者进行治疗以后，病人能够很直观的了解自己的病情，以及发病原因，认识到治疗的重要性，从而加强了自我的约束，并且在病情得到好转以后坚持吃药，改善了治疗情况20。2.2.3 护理干预有利于病人的心理康复黄银凤研究显示，医护人员在进行家庭回访和电话访问的时候耐心的听病人的反馈信息，并且告诉病人怎样认识病情，保持积极的心态，促使病人自觉的完成治疗，使病人的注意力转移到生命健康上，以此来激发病人的潜能20。有效的心理干预，对生活和心理健康都有着积极的作用。2.2.4 护理干预能提高病人和家庭的安全感护理干预是以病人为中心进行的治疗活动，病人和家人对护理人员有着很高的信任程度。黄银凤等人研究证明，家庭式的护理干预可以增进医患之间的关系，使病人更容易信任护理工作人员，从而能够改善之间的关系，为治疗工作打下良好的信任基础，从而也提高了病人战胜病魔的心理。护理干越不仅能够提高治疗效率，也能够改善病人家属对老年人的关心程度。2.2.5 护理干预可促进老年人角色功能和社会功能的恢复 护理干预过程中要突出家庭和社会功能，努力打造出一个良好的治氛围，使病人能够真切感受到积极、安全和亲情的关系，从而使病人能够主动的提高自己的自理能力，使病人能够做一些力所能及的事情，培养病人的自我护理能力。张月华等研究发现，通过护理干预对老年痴呆患者的自理能力有了很大的改善。目前有很多研究者对老年人慢性病从护理干预的角度进行研究，并且已经取得了很好的效果。其中最优秀的就是丹麦国家的护理干预水平20。他们主要是通过对原有的养老院进行改善，建立起护理干预制度。在出现需要护理干预的老年人的时候能够很快的进行治疗。这种方式取得了良好的效果，并且在1990年被广泛的应用。而对于我国的护理干预水平还处于初级阶段，仍然没有形成良好的干预系统。国内采取的护理干预手段一般是强调家庭在干预中的作用，采取上门治疗的方式，以家庭为中心，主要是进行心理干预治疗。而社区类型的干预是以社会宣传教育为中心，采取各种各样的方式对老年人进行健康教育。在社会干预中心理上的干预也是十分重要的一部分，老年人在生活中不仅仅有身体上的疾病问题，心理上也存在着很大的问题，目前老年人普遍存在着孤独感、焦虑感、抑郁、容易暴躁等心理方面的问题。而通过心理上干预，可以是老年人逐步摆脱心理上的不好的影响，能够积极乐观的对待生活，对待病情，通过适当的感情交流，多和老年人进行谈话，针对老年人出现的心理问题，积极的引导，是老年人能够勇于克服，并且发动家庭成员，多多鼓励他们参加一些社会活动等。在国内无论采取哪种干预手段，都强调家庭环境的影响因素，但是家庭访问的方式无法对内容进行合理的把控，没有形成统一的标准，在这方面上，墨西哥的CarmenGarc ia-Pena等提供了很好的方式，他们和国内家庭探访方式大致是一样的，但是增加了一些医学上的专业知识，充分的尊重病人的原则，他们要求对家庭治疗应采取不间断的治疗方式，并对每次探访的过程进行全程的录像和录音，他们的医疗人员并没有像国内医疗人员那样有严格的界限。综合护理效果的好坏，主要从“知，信，行”三个理论方面进行评价和指导，也是从卫生知识，合作的态度，生活行为这三方面进行改善。心理干预常用的评价效果及时抑郁自评量表，但是效果还是十分显著的。3. 小结 综上所述，老年人口在社会中属于相对特殊的一类群体，他们的生命状态处于相对脆弱的状态，能够影响老年患者生活质量的因素有很多方面，老年人的健康不仅受到衰老和疾病的威胁，而且还受到社会层面、家庭因素、个人心理因素等影响，为了改善老年群体的健康状况，提高老年人的生活质量，我们应该积极的创造出对老年人有利的生活环境，组织一些社会上有关老年人健康的活动，创造出有利的老年人健康的支持环境；加强老年人群的健康教育，提高老年人对一些常规疾病和护理知识的认识，将这些知识渗透到他们的日常生活中，降低危险因素水平；应该重视老年人的心理卫生保健；加强老年慢性病的防治；完善社区卫生服务；深化改革医疗制度，从根本上解决老年人看病问题，让老年人真正享受“老有所养、老有所医”的社会红利；提高老年人子女对老年人的关注度，子女应该常回家看看，提高家庭功能，从而改善老年人的生活质量。参考文献1. 付又宁，刘巧燕，柴云，等国内老年痴呆护理研究进展J中国社会医学杂志，2015,32(5):393-3952. Potter R, Ellard D, Rees K，et al A systematic review o1 the ellects of physical activity on physical lunctlonlng,quallty o1 111e and depression In older people with dementiaJ Int J Gerlatr Fsychlatry，2011，26(10), 1000一10113. 陆新芬,严忠慧.综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响观察J.中国医药导报,2014，11（11）:128-131. 4. 谢珊华，肖丽云，陈佳，等对老年痴呆患者居家照顾者护理指导后的家庭护理效果观J中国实用医药，2014, 9(35), 190-1915. 贾伟华，马颖，陈若陵，等中国部分城今社区老年痴呆症患病率及其影响因素研究J安徽医科大学学报,2012,17(3),911-9176. 江皋轩，崖梅，李明秋，等老年布呆患者个体化护理及效果评价J当代医学2012，18(12),126-1277. 曾辉，王红丽，护理干预后老年痴患者认知功能的效果分析J中国医学创新，2015,12（10）；74-768. 王秋梅,李冬晶. 老年患者的综合评估J. 中国实用内科杂志, 2011, 31(1): 11-13.9. 卫 生 部 .中 国 护 理 事 业 发 展 规 划 纲 要 （ 2011-2015 年 ）EB/OL. /gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm, 2012-1/2014-1.10. Suijker JJ, Buurman BM, ter Riet G, et al. Comprehensive geriatric assessment, multifactorial interventions and nurse-led care coordination to prevent functional decline in community-dwelling older persons: protocol of a cluster randomized trialJ. BMC Health Serv Res, 2012, 12: 85.11. Hurria A, Cirrincione CT, Muss HB, et al. Implementing a Geriatric Assessment in Cooperati ve Group Clinical Cancer Trials: CALGB 360401J. J Clin Oncol, 2011, 29(10): 1290-1296.12. Monfardini S, Basso U, Fiduccia P, et al. Adjuvant! Online or comprehensive geriatric assessment for women over 70 years with primary breast cancer? J. Br J Cancer, 2012, 106(6): 1247.13. Puts MT, hardt J, Monette J, et al. Use of geriatric assessment for older adults