心电图基础知识个人总结.doc

常见心电图基础知识1.正常窦性P波：窦性P波标准：1） aVR导联P波必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。3）正常窦性P波还需P波时限0.11s，P波电压肢导联0.25mV(胸导0.20mV)。(诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。2。逆行P波1：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反(逆行)，故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向、II、III、aVF P波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，P-R间期0.12s，为加速性交界逸搏心律。3.逆行P波2 ：本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置，符合逆行P波标准。其P-R间期达0.18s，不符合交界心律特征。此外， V1导联P波负正双向， V4-V6倒置，故符合起源于“左房前下侧壁”的房性激动 形成的房性心律的。4.房性P波： aVR导联P波既不倒置，也不正向，呈双向或平坦时，也属于房性P波。本图aVR导联P波正负双向，I、aVL导联正向，其它导联P波倒置或负正双向，既不符合窦性P波，也不符合逆行P波标准，且P-R间期又0.12s，故属于房性P波，并构成房性心律。(右房前下部心律)5. 房性P波： 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。6. P波时限增宽：正常P波时限 0.11s。当P波时限 0.11s，但0.12s称房内传导延缓，当P波时限 0.12s称房内传导阻滞。如P波时限 0.12s，P波呈M型（双峰型），峰间距0.04s，称二尖瓣P波。房内传导阻滞，或二尖瓣P波常见于左房肥大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流）及房间传导阻滞。本图 P波时限0.14s，尚有V1导联P波负向增大。7. PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波多为正负双向，正常PtfV1值-0.02mm.s 。当P波负向明显增大， PtfV1值 =-0.03mm.s 称PtfV1值异常。本图P波负向部分电压为-1.5mm，负向部分P波时限0.07s。 PtfV1值= -1.5mm 0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。8. P波电压增高1:正常P波较低钝，电压0.25mV ，当P波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压0.25mV和或V1导联正向部分P波电压0.20mV (国家考试中心用0.15mV)，双向时 0.30mV (国家考试中心用0.20mV)称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.400.50mV。9. P波电压增高2-先心性P波：当V1等胸导联P波电压增高正向部分大于0.20mV，并大于II、III、aVF导联的电压时可称为先心性P波。本图V1-V5导联P波电压均高于肢导联，其中V1导联的P波双向,且尖窄，其正向部分P波电压达0.35mV,V2-V5导联P波电压增高达0.3-0.45mV。符合先心性P波。先心性P波主要见于先天性心脏病。 （注意测量P波电压基点要以P波起点处测量，不能以Q波起点处做基线）10. P-R间期延长：正常P-R间期在成年人心率70次/分时为0.12-0.20s。当P-R间期0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞或持续慢径路传导）。注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值也不同,凡P-R间期其最高值0.01s，即属于P-R间期延长。当P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排除房室结内双径路存在，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。本图P-R间期0.268s。(测量宜用II、III导联）11. P-R间期缩短：成年人P-R间期0.12s时称P-R间期缩短。 P-R间期缩短最常见的原因有：短P-R征；预激综合征; 交界性搏动（P波在QRS前）。注意：小孩心率在正常范围内时，5岁时正常P-R间期可短至0.08s，5-12岁正常P-R间期可短至0.10s。特别在心动过速P-R间期比正常短。本图P-R=0.10s，诊断：短P-R征。12. QRS增宽：正常室上性的QRS时限成年人为0.06s-0.10s(小儿0.04s-0.08s )，当QRS时限0.11s（小儿0.09s）时称QRS增宽，其中0.12s时，称室内传导阻滞,0.11s， 0.12s称室内传导延缓。室内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三种。本图为完全性右束支阻滞，QRS 0.14s。QRS增宽还见于室性异位搏动、预激综合征及室内差异传导等。13. QRS增宽：完全性左束支阻滞使QRS增宽。本图为典型的完全性左束支阻滞图形，I、aVL、V5、V6导联呈粗钝的R波，V1导联呈rS型，S波明显增宽，QRS 0.16s。R波为主导联ST段压低，T波倒置，以S波为主的导联ST段抬高，T波正向。14. QRS增宽：过早到达的房性、交界性搏动或频率过快的房性、交界性心动过速等室上性心动过速下传时遇到某一束支绝对不应期形成的室内差异传导也可使QRS增宽，且多呈右束支阻滞图形(右束支的不应期比左束支长),其QRS时限一般小于0.16s 。本图为房性早搏下传伴右束支阻滞型室内差异传导，QRS宽0.13s。15. 电轴不偏：是指额面QRS电轴在-30+90之间(目前大多数用0+90) 。目测见I、III导联QRS主波方向均向上或I导联QRS主波方向向上,III导联QRS主波方向向下,其代数和为负值时,其绝对值需1。符合上述标准又称S1S2S3综合征。20. 正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型， R/S1。胸导联的R波从V1到V4或V5导联应逐搏增加，S波从V2到V6导联应逐搏减低以至没有S波。V1-V3导联，特别是V1、V2导联不应有Q波，但V1可以呈QS波。V1导联R波电压1.0mV（小儿1.5mV），SV12.1mV，(有用 2.4 mV) 。RV3+SV36.0mV。V4-V6导联可有q波， q波时限在0 .02s左右（一般不应大于0 .03s ），q波电压均应1/4R，, 且qV4qV5qV6。V5、V6导联的R波电压应2.5mV，SV5 一般0.5mV 。不符合此规律可能异常。21. 正常肢导联心电图:一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联QRS主波向上。aVR导联QRS波可呈QS、Qr，rS或rSr型，R/Q或R/S1。通常除aVR、III、aVL外，若有Q波应小于1/4R，时限一般0.02s左右，但III导联在II、aVF导联无明显异常Q波下可呈Qr型，Q波时限可达0.04s，无明显挫折。R波电压：I1.5mV，aVL1.2mV，aVF2.0mV，aVR0.5mV,RII 2.5mV， RIII1.5mV。22. 顺钟向转位：是指V1-V4导联均以S波为主，即R/S1，通常要求V5导联R/S1。当符合上述要求,V5导联R/S1称轻度顺钟向转位，如V1-V6导联均呈rS型，R/S显著1，称明显顺钟向转位。前者见于一般年青人，后者常见于肺心病或先心病。本图V5导R/S1。23. 逆钟向转位：是指V3和/或V2导联出现V5导联的波形，呈Rs、R、qR及qRS型。正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。24. 肢导联低电压:是指各肢导联QRS电压的算术和均小于0.5mV或呈QRSI+II+III1.5mV。肢导联低电压除急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎等严重疾病有预后判断意义及影响ST段抬高或压低的判断外,余无明显临床意义。本图为陈旧性下壁梗死心电图，肢导联QRS电压2.5mV(小儿 3.5mV)。有用RV5+SV14.0mV(男)，3.5mV(女)称为左室面高电压。左室高电压多见于正常人，部分见于左心室肥大。诊断左室肥大需有相关临床资料，如高血压病、主动脉狭窄等，如无临床资料典型心电图仅下左室高电压（图象诊断）或提示左室肥大。本图为高血压病致左室肥大患者心电图。RV5=3.65mV, RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。27. 右室高电压：是指V1导联R波电压1.0mV(小儿 1.5mV) 。RV1+SV51.2mV（成人）也有称为右室面高电压。通常右室高电压是指RV1电压增高。右室高电压可见于右室肥大或正常人。有风心、先心病史者可考虑右室肥大。本图RV1=1.75mV，SV5=0.25mV。患者心脏正常。28. 正常隔Q波：是室间隔除极投影在不同导联所形成。隔Q波深度小于同导联R波的1/4(III、aVR除外) ，时限约为0.02s，一般情况下RV3(胸导联R波递减或丢失)。患者一年前患急性心肌梗死住院治疗过，多次心电图与此次相同。30. 异常Q波：本图II、III、aVF导联Q波时限0.05s 0.06s ，电压1/4R，伴粗钝切迹。V1呈rS型，V2导联r波消失，呈QS型，V3-V6导联均呈qrS型，其Q波均1/4R，虽Q波时限不宽，也属异常改变，故诊断异常Q波。 31. 异常小Q波：一般称异常Q波：是指不该出现Q波的导联出现Q波或Q波不符合正常隔Q波的规律,而且Q波时限较小。异常小Q波常见于：陈旧性前间壁(V1-V2)、前壁（V3-V5）心肌梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴心力衰竭、Mahaim氏预激、间隔支阻（V1V2）。本图为男性，40岁，胸导联V2-V4导联有小Q，II、III、aVF、V6导联有典型小波。32. 异常小Q波：本图为4岁男孩心电图，常规体检时发现心电图异常：V1导联R波电压高达2.8mV，伴V1、V2小Q波，QV5QV6。查心脏B超显示：动脉导管未闭、室间隔缺损（4mm),右心室中等度扩大。33. 异常小Q波(异常Q波的一种)：本图为4岁川畸氏病患儿心电图。心脏大小形态基本正常。V3-V6均有Q波，Q波时限、电压均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常隔Q波的出现规律，故诊断异常小Q波。34. 位置性Q波：是由心脏连同室间隔位置发生改变或传导异常所引起。常见于aVR、aVL、III、V1导联。传导异常致位置性Q波有：完全性左束支阻滞(V1、V2)、预激综合征致下壁或侧壁导联呈QS波等。本图III、aVR导联的Q波时限达0.04-0.05s，电压大于1/4R， V1呈QS型，符合位置性Q波诊断标准。35. aVL导联位置性Q波：aVR、 aVL导联呈Qr型，Q波时限0.050.06秒。36. B型预激综合征致位置性Q波：左右室后壁或左右室后间隔旁道所致的A型或B型预激综合征，可使心室初始除极方向发生改变，使正常呈rS型的II、III、aVF、V1导联的r波消失，而呈QS波37. A型预激综合征致位置性Q波： 本图为A型预激综合征（左后间隔旁道）。图示：III、aVF导联呈QS波，II导联R波0.2mV。在本图III、aVF导联呈QS波属位置性Q波。如在非预激综合征出现如此Q波属异常Q波。38. 边界性Q波：是指Q波电压1/4R，而Q波时限0.04s，或Q波时限0.04s ，而Q波电压1/4R ，无Q波粗钝切迹时称之。边界性Q波部分可见于正常人，部分见于陈旧性心肌梗死、心肌病、心脏肥大伴心脏扩张（心力衰竭）。本图为先天性心脏病动脉导管未闭伴左室流出道狭窄致室间隔局部肥厚，室间隔除极向量增大使I、aVL、V4-V6导联Q波电压增大所形成。其Q波时限约0.02s，电压，Q波两支光滑，故诊断边界性Q波。39. 右胸导联R递增不足(胸导联R波丢失)：诊断标准为V4导联呈Rs、R型时，V1-V3呈rS，RV3RV3RV4）,且RV6RV5，即V3-V5导联的R波不符合正常递增规律。本图胸导联R波丢失为陈旧性前壁心肌梗死未留下异常Q波所致。（下壁也有异常Q波）41. 胸导联R波丢失:本图胸导联R波呈RV2RV3RV4RV5，但RV6RV5，不符合正常R波V1-V6呈中间突向上的单峰样改变。本图同时有左侧导联低电压,为气胸心电图较特征性改变，但需与悬垂位心、不典型心肌梗死等鉴别。42. 正常ST段:正常ST段多呈略上斜形,终末部分与T波难以区分，其水平延伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s，ST段压低0.05mV，ST段抬高0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3mV。本图V2、V3导ST段上斜抬高达0.3mV。43. ST段平直延长：多个导联(一般在R波为主导联)的ST段在水平线上平直延长部分0.14s称ST段平直延长。临床上可见于低血钙，心肌损害（包括早期冠心病）。本图ST段平直部分达0.16s 0.24s。44. 典型低血钙所致ST段平直延长:本图为新生儿低钙伴低钾血症心电图，呈二度I型房室传导阻滞（低钾致），各导联ST段平直延长达0.24-0.40s。血钾2.8mmol/L,血钙0.5mmol/L。经治疗当天心电图恢复正常。45. 水平型ST段压低：水平型ST段压低又称缺血型ST段压低,是指ST段延长线与R波垂直线的交角等于90,即ST段与心电图纸上的横线平行。缺血型ST段压低正常应0.05mV,0.05mV即有意义。缺血型ST段压低除见于各种原因的心肌缺血外，尚可见于心肌损害，部分心脏自主神经功能异常、低血钾等。本图V5、V6导联水平型压低0.15mV 0.2mV。V4导联则呈近水平型压低约0.1mV 。46. 心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低。绞痛过后恢复正常（原有ST段压低者绞痛过后恢复绞痛前水平）本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，ST段MV5呈略下斜型压低0.25mV，MaVF呈水平型压低明显压低0.1mV。1mv=13mm47. 近水平型ST段压低：近水平型压低又称近似缺血型压低,是指ST段延长线与R波垂直线的交角+90,80。近似缺血型ST段压低在J点处正常应0.1mV或QX/QT50%，即有意义。本图V4、V5导联ST段呈上斜型压低，J点处压低达0.2mV， J点后0.08s处V4压低小于0.1mV， V5压低约0.1mV。V6导联为近水平型压低约0.1mV。51. ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈Q型，其中VV导联呈典型的弓背型向上抬高0.0.mV，同时伴轻度T波倒置。52. ST段近水平型抬高：近水平型抬高通常是急性心肌梗死演变过程才能观察到的一个过渡型。本图是患者梗死后第四天记录的心电图，V2-V3导联呈典型的近水平型抬高0.3-0.4mV。V4V5则呈凹面抬高0.3- 0.1mV 。53. 上斜型ST段抬高：正常人ST段抬高小于0.1mV, V1-V3导联可达0.10.3mV，但伴巨大T波或R波递减或递增不足时要排除心肌梗死。本图V1-V6导联ST段上斜型抬高0.151.0mV，I、aVL上斜抬高0.15mV，伴V2-V4导联巨大T波，且III、aVF呈下斜型压低，故考虑急性广泛前壁心肌梗死所致。54. 下斜型ST段抬高：主要见于右胸导联早期复极综合征及急性前间壁心肌梗死。本图为右胸导联早期复极综合征上1、2肋间V1-V3导联。上1肋间V1、V2导联与上2肋间V1-V3导联均为下斜型ST段抬高，有明显J波（此特征称Brugada波）上1肋间V3导联为凹面向上型ST段抬高，易与急性前间壁心肌梗死混淆。区别点是R波电压正常，无对应面压低。 55. 下斜型ST段抬高：此图为急性前间壁+前壁心肌梗死的心电图。V1-V5导联ST段呈典型下斜型抬高，其J点处抬高幅度0.351.5mV，ST段与T波构成宆窿状的单向曲线。56. ST段凹面向上型抬高：是指抬高的ST段呈弓背向下、凹面向上。 ST段凹面向上型抬高主要见于急性心肌梗死、急性心包炎及早期复极综合征。本图为典型早期复极综合征，V1-V6导联ST段凹面向上抬高0.10.25mV,伴有明确的J波。57. ST段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。特征为：面向心外膜的导联ST段凹面向上抬高，面向心室腔及近心底部位的导联ST段压低。58. 正常T波：aVR导联应倒置；I、II、V4V6导联必需正向并大于1/10R；aVF、V3导联以R波为主时也应正向；III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置；右侧胸导联正向后其左侧导联不能低平、双向及倒置；可以倒置的T波电压一般小于0.5-0.6mV，正向T波在肢导联一般小于0.5-0.6mV，胸导联小于1.0-1.2mV，且T波升支缓慢，降支陡峭。59. T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断T波改变60. T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波正向， R波为主的导联除aVF导联外，T波均不正常。II导T波切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常61. 幼年性T波：本图为1岁小儿常规体检时的记录的心电图，该患儿心脏正常。心电图示：V1-V4导联T波倒置，余各导联T波均符合正常T波标准。62. 持续幼年性T波:胸导联V1V4导联的T波在婴儿及儿童时期可以倒置。当这些导联的倒置T波持续到成年人仍未直立，称持续幼年性T波。通常深吸气末记录心电图可使倒置的V3、V4导联T波直立。本图：女，23岁，孕妇,无其它疾病。63. 正常巨大T波：本图诊断早期复极综合征。V4、V5导联T波电压高达2.43.1mV。T波升支缓慢，降支陡峭，符合正常T波特征。病人心脏无异常。64. 高血钾性T波。各导联T波尖窄，两肢对称。肢导0.6mV,胸导联1.2mV。本图心率127次/分，Q-T间期0.31s， Q-Tc 0.43s，V2V4 导联T波高达2.2mV2.8mV。65. 明显高血钾性巨大T波。本图各导联T波尖窄，两肢对称。V2、V3导联电压高达1.5mV 1.9mV，II、aVF导联0.7mV，同时有QRS增宽达0.16s。66. 急性心肌梗死的巨大正向T波：本图为急性下壁心肌梗死当天记录心电图，V2-V4导联T波高达1.4-1.9mV。急性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升高，从而出现类似高钾T波。67. 冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢对称的倒置T波，电压一般在0.5mV以上。本图为急性下壁梗死第三天记录的心电图。68. 巨大倒置T波：本图为急性外伤性心肌梗死第9、13天时记录图。第13天图V2-V5导联T波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中V3、V4导联倒置深度达1.8 2.0 mV，符合冠状T波诊断标准。69. 正常U波：正常U波出现在T波后0.02s0.04s，方向与T波一致，时限约0.1s0.2s，电压不应超过T波1/2，肢导联U波电压0.05mV，胸导联U波电压0.2mV(三基答案)，V2V3导联一般不超过0.3mV，且T-U无融合现象。 70. U波倒置：正常人除aVR的U波（偶尔III、aVF导联）可倒置外，其它导联的U波应正向。冠心病及高血压左室肥大等严重心脏器质性疾病患者可见U波倒置。本图V4-V6导联的U波倒置深达0.1mV0.15mV,V3呈负正双向。同时有V4-V6导联ST段近水平压低0.1mV0.15mV ,V2V6导联的T波呈两肢对称的尖形（缺血性T波）RV5=3.6mV,SV1=2.1mV。患者有多年高血压病史，故本图诊断：左室肥大，U波倒置，缺血性T波。71. 轻度U波改变、T-U融合：本图U波电压并无明显增高，V2、V3导联U波电压仅0.150.2mV，但U波1/2T波， V2-V6均呈T-U融合状态，II、III、aVF导联U波电压也接近0.1mV，故也符合低血钾心电图改变。72. U波增高、T-U融合：主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管意外。但要注意脑血管意外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现U波增高，T-U融合。本图II、III、aVF导联U波电压0.150.2mV，胸导联V2V6导联U波电压0.250.4mV，V4-V6导T波低平或双向。II、III、aVF、V1、V2导联呈T-U融合。73. Q-T间期延长：Q-T间期延长是指Q-T间期大于该心率正常Q-T间期最高值。正常Q-T间期与心率成反比。 当心率在60100次/分时，Q-T间期的对应值为0.44s0.36s。目前多数心电图仪均计算出Q-Tc值，以方便对比。正常Q-Tc值男性为0.44s，女性及小儿为0.45s。室内阻滞时算J-Tc，J-Tc=Q-Tc-QRS(时限)，正常值0.36s。大于此限为Q-T延长。本图平均心率76次/分，Q-T间期0.45s，Q-Tc0.52s。注意Q-T间期测量应在T波明显正向或V4导联测量较好。 正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速图解1. 正常心电图：符合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变2. 窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不相邻的最大P-P间期差 0.16s.本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021-0.823=0.198s。3. 窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。4. 窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本图心房率 55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。（1mV=5mm）5. 窦房结内游走心律。 P-P显著不整， P-R间期大于0.12s， P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍矮小，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变。6. 窦房结至心房游走心律。 P-P不整，P-R大于0.12s，III导联 P波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)7. 窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波P-R间期大于0.12s，倒置P波P-R间期小0.12s。8. 房性早搏：提前出现的P-QRS波群，P波与窦性P波不同，P-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇2P-P）。本图可见2个提前的P-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现P波为主要鉴别点。(可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系)9. 房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形10. 房性早搏三联律：每2个窦性下的QRS波后有1个下传的P-QRS-T波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律11. 受阻性房早搏:提前出现的P波，其后无QRS波，有代偿间歇。本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个P波未下传，接着出现1个交界逸搏构成交界性逸搏、夺获、受阻性房性早搏三联律。12. 短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的P波,每2个P波有1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P波由于落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰）13. 短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速：II长条记录心电图见频发提前的P-QRS-T波群， P波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRS个别宽大畸形（差传）。14. 室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。15. 插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的P-R间期稍延长（干扰性P-R延长）。16. 室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常P-QRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。17. 成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常P-QRS波后出现2个连发的室性早搏。18. 多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室-左后分支型与右心室-右室流出道型），前两个连发室早也分别来源于左右心室。19. 多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。20. 短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。21. 阵发性室性心动过速：心房率105次/分，平均心室率153次/分，R-R整齐时P波不清,易与室上速伴差传混淆,当R-R不整时,看到明显P波,呈房室分离。 QRS时限0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）22. 心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250500次/分，室扑150250次/分）23. 尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约 330 260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。24. R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。25. 交界性早搏：提前出现的QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- -R间期 0.12s， P-波在QRS后R- P- 160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导。 本图心室率171次/分，符合上述条件。 （P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨）6. 非阵发性室上性心动过速：诊断标准与阵发性室上性心动过速相似，仅心室率小于160次/分。本图P波不清，QRS为室上性，R-R基本整齐，心率153次/分。7. 非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节：P-P整,R-R整,P波与QRS无关,心房率稍慢过心室率，平均心室率146次/分。 R-R短者应属窦性P波下传（不完全性干扰脱节）。 （双重心律）8. 顺传型房室折返性心动过速：本图心室率154次/分，QRS时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行P波， R-P约0.09s。（左侧旁道）转复后呈A型预激综合征(见后图)。9. 顺传型房室折返性心动过速转复后呈A型预激综合征10. 慢-快型房室结内折返心速：是房室结内存在双径路所引发的折返性心律失常，属室上性心动过速的范畴，诊断依据为：QRS为室上性，偶见差传，R-R规则,QRS后可见逆P波，R-P间期一般0.08s以内(本图为0.07s)。如看不到P波则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动过速。11. 快-慢型房室结内折返性心动过速（少见）：心电图特征均为：aVR导P波正向，II、III、aVF导联倒置，R-PP-R(长R-P间期的室上速)。常诊断非阵发性或阵发性房性心动过速。 本图R-P间期0.25s， P-R间期0.20s，心率133次/分，R波为主导联ST段明显压低。由于患者经常突然发作，突然终止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血（见后动态图条图）。12. 室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波，R-PP-R，R-P=0.36s，P-R=0.20s ， P-R与其后下传的P-R间期相等，属长R-P间期性心动过速。长R-P间期为慢径路逆传。13. 交界性心律 （逆P在QRS前）： P波逆行aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置, P -R间期0.11s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.33s，心率97次/分。（加速性交界性逸搏心律）注意:窦性P波不能传出与交界激动持续逆传进入窦房结有关,不能诊断窦性停搏。14. 交界性心律（逆P在QRS之后）：心室率68次/分， QRS时限0.10s （室上性）， P波(箭头所指处）出现在QRS波之后，呈逆行P波，R-P间期0.15s，电轴不偏，V3导联呈qRs型（逆钟向位）,Q-T间期0.40s，无ST-T改变。诊断：1、异位心律。2、加速性交界性逸搏心律。3、逆钟向转位。 （大于交界性自主心率时称加速性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律）。15. 病态窦房结综合征。本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率29次/分，B、C、D有窦性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。B、C、D均有交界性逸搏。16. 病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连续记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达3. 9秒。B、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴P-R延长。17. 病态窦房结综合征快慢综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长R-R前为短阵房速P波，正常窦P间距大于2秒，为窦性停搏 心脏传导阻滞1. 二度I型窦房传导阻滞:心电图特征是窦性P波的P-P间期逐搏缩短直至窦性激动传出受阻，形成长P-P间歇，长P-P间期小于最短P-P间期2倍。本图P-P呈长短交替（二联律），长P-P与长P-P等，短P-P与短P-P等，长P-P小于短P-P两倍。 （右胸大J波+4相差传）2. 二度II型窦房传导阻滞:是指一系列规则的窦性P-P间期后出现一次P波脱漏，或有规律的P波脱漏(二、三联律) ，形成长的P-P间期，其长P-P间期等于正常P-P间期倍数。3. 一度房室传导阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P-R间期该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期增加0.04s 。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢径路传导。本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分，无P波后QRS脱漏。4. 持续房室结内慢径路传导：心电图显示P-R间期明显延长（多大于0.30s），而无其它异常表现。运动心率增加20-30次/分时，P-R恢复正常。本图P-R间期0.634s，起卧运动20次后P-R间期降至0.21s。5. 二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐搏延长，每34个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：24：3下传。下传P-R规律性不强。（本图长R-R不等，P-R一致不考虑交界逸搏）6. 二度II型房室传导阻滞：P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R 间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。7. 三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分, P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。8. 三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形0.12s（室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律） 。9. 完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的QRS，V1呈rsR型（或rSR、RSR、rR、RR型），各导联QRS终末部分（主要看 I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间 0.12s 。本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm) 10. 不完全性右束支传导阻滞：诊断标准：QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似，即V1导联呈rSR或rSr型，rr， r 0.04s ，I、V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折，时限 0.04s。（ 0.05s较可靠），QRS时限一般 0.10s 。本图V1呈典型rSr型，rr,r时限0.06s,I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.05 0.06s ，符合“不完全性右束支传导阻滞” 11. 左前分支传导阻滞：心电图特征：电轴在-30-90间，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，一般要求SIIISaVFSII，RaVLRI、RaVL RaVR，QRS时限正常。本图符合此特征，电轴-67。注意；I导联S波不应大于1毫米以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应占2/3以上。12. 完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，时限0.12s, V1呈rS型，S波明显增宽，I、aVL、V5呈宽钝的R型，无Q波（偶见aVL有小Q波），R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。 本图基本符合上述特征，心率65次/分，QRS时限0.16s。如QRS形态与此相似，QRS时限SaVF SII,RaVLRI，符合左前分支阻滞。心脏肥大心电图图解1. 左房肥大：本图为风湿性心脏病患者心电图,P波时限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距0.06s。符合左房肥大心电图改变。2. 右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，时限约0.09s，P波电压0.250.35mV。心电图尚有顺钟向转位。符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。3. 左心室肥大：患者有高血压病史15年，V5导联R波电压增高，V1导联S波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联ST段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。4. 左心室肥大伴劳损：患者有高血压病史十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多数R波为主导联ST段呈下斜型压低（压力负荷过重） 0.050.4mV,T波