2012重性精神病实施方案.doc

XXX镇卫生院2012年基本公共卫生服务重性精神病患者管理服务实施方案为落实卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见精神和自治区卫生厅关于进一步加强基本公共卫生服务项目管理的通知的要求，参照卫生部关于国家基本公共卫生服务规范（2011）版“重性精神病患者管理服务规范”，结合我院实际，制定本实施方案。一、项目目标（一）重性精神疾病患者管理率达到40%以上，重性精神疾病患者规范管理率达到70%以上。（二）通过培训和项目实施，提高各级医疗机构对重性精神病防治能力和管理水平，建立和完善镇级重性精神疾病管理治疗队伍。二、项目内容（一）开展项目培训。1.培训内容：重点培训卫生部重性精神病患者管理服务规范要求的技术。2.培训对象：个案管理员（卫生院和村卫生室的医护人员、社区警察、居委会/村委会卫生协管员、残联助残员和病人家属等）。3.培训方式：镇负责对村级培训。（二）在辖区内开展重性精神疾病患者管理服务 1.服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。主要包括精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 2.服务内容。（1）为重性精神疾病患者建立健康档案。重性精神疾病患者在纳入管理时，除需由家属或原承担治疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应同时进行一次全面评估，为其建立健康档案，填写居民健康档案和患者个人信息补充表。（2）随访管理。对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是对患者进行危险性评估，检查患者的精神状况及躯体疾病、社会功能情况、服药情况及实验室检查结果。发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊。具体内容如下:1）危险性评估：0级：无符合1-5级中的任何行为。1级：口头威胁、喊叫，但没有打砸抢行为2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸抢行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说而停止，包括自杀、自伤。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公众场合。2）分类干预：根据患者的危险性评级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：对病情稳定（危险性评级为0级、精神症状基本消失，自知力恢复，社会功能处于一般或良好状态、服药依从性良好）的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，按时随访。对病情基本稳定（危险性评级为1-2级、或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者，应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量和查找原因对症治疗。必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师的指导下治疗，经初步处理后观察2周，若患者症状趋于稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无效转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。对病情不稳定（危险性评级为3-5级或精神症状明显，自知力缺失，有急性药物不良反应或严重躯体疾病）的患者，对症处理后立即转诊到上级医院，必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的协助下，2周内随访。3）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者和其家属进行针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。（3）健康检查在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人的同意，每年对患者进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血糖、血常规（含白细胞分类）转氨酶、心电图。（4）技术指导。镇级技术指导组定期对全镇项目实施情况进行技术指导。3.服务要求。1.从事重性精神疾病患者管理服务的工作人员，应接受重性精神疾病患者管理的相关培训。2.主动与相关部门联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立档案并按时更新。3.患者的随访可采用门诊、电话和家庭访视相结合的方法。4.加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。三、组织与管理（一）组织形式。1.卫生行政部门全面负责重性精神疾病管理服务的组织实施工作，财政部门负责核拨经费和资金管理。2. 卫生院成立以院长为组长、分管副院长为副组长，重性精神病管理人员为成员的重性精神疾病管理服务领导组和技术指导组，负责本地重性精神疾病管理服务的管理与协调及对村卫生所室的专业技术指导。四、考核内容与指标（一）考核评估内容：重性精神病患者建档情况、进度与质控、随访表完成率及经费使用等。（二）主要评价指标。1.重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100%。2.重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患