B超在药物流产前后的应用体会.doc

B超在药物流产前后的应用体会作者：苟洪秀单位：金川县计划生育指导站，四川 金川【关键词】 药物流产；B超；体会药物流产是非创伤性、有效终止早孕的补救措施。B超在明确胚胎的大小、位置、有无宫外孕、葡萄胎或子宫畸形等及用药后的监测中起着重要的作用。1 资料和方法1.1 一般资料 自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女 160例，年龄在19岁40岁，平均年龄29岁，尿HCG(+),停经均在7周以内，经产妇102例，初产妇58例。1.2 方法 受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，采用HUAXI CX-900C,探头频率3.5 MHz,在耻骨联合上做多切面扫查，充分显示子宫，附件，观察子宫大小及附件情况，并仔细观察孕囊大小，形态，有无胎芽和（或）胎心搏动，孕囊是否在宫腔内。对确定在7周内妊娠，或胚囊的平均直径小于2.5 cm,又无禁忌证者，给予口服米非司酮50 mg, 第一次下午8点服药50 mg，第二天早8点、晚8点各服50 mg,共150 mg,服药前后2 h不能进食，第三天晨口服米索前列醇0.6 mg，服药后观察生命体征及腹痛，阴道出血量和孕囊排除情况，于1周左右来站随诊。1.3 疗效判断 完全流产：用药后胚囊自行完整排除，或未见胚囊完整排除但经超声检查宫内未见妊娠物，未经清宫，出血自行停止，尿HCG转为（-），子宫恢复正常大小。不全流产：用药后胚囊自然排除，在随诊过程中因出血过多或出血时间过长而行清宫术，刮出物行病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织。失败：用药8 d后未见胚囊排除，B超见胚胎继续发育或停止发育，最终采取负压吸引术终止妊娠。2 结果2.1 用药前B超检查 宫腔内见妊娠囊并见胎芽和（或）原始心管搏动160例，其中合并卵巢囊肿11例，子宫肌瘤6例，带器妊娠9例，宫外孕1例，葡萄胎2例。此29例选择其他方法终止妊娠。2.2 用药后B超检查 用药后1周随访，见宫腔胚囊完全排除，宫腔线显示清晰119例，完全流产率为90%。1例继续妊娠，8例宫腔内妊娠囊消失，代之以不均质稍强或不规则无回声，有的呈混合回声团，3例妊娠囊仍然存在，但已变形枯萎，边界模糊，内仅见少许胚胎组织，未见原始心管搏动，此12例均表现为阴道不规则出血，出血量多于月经量，行清宫术，刮出物送病检。于1周后再次B超复查，均恢复正常。3 讨论 药物流产是有效终止妊娠的治疗手段，其使用米非司酮与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜绒毛组织变性坏死，米索前列醇可促进子宫收缩，宫颈软化，宫口开大，从而促进蜕膜及绒毛组织排出1。本文131例，完全流产119例，完全流产率为90%，不全流产和流产失败12例，占9%。B超在药流前后的运用体会。术前选择适应证：药物流产要求早期宫内妊娠诊断准确，宫外孕及带器妊娠等为其禁忌症，因此，药物流产前必须明确宫内妊娠，本文1例宫外孕及9例帯器妊娠均明确诊断。合并有其他卵巢囊肿，子宫肌瘤，葡萄胎等均得到明确诊断。检查药物流产效果：本文131例药流后，经B超复查，2例继续妊娠，选择其他方法流产，13例流产不全，119例流产完全。临床治疗指导：对1例继续妊娠，8例有宫腔残留物和3例妊娠囊枯萎者，给予及时清宫和药物对症治疗，症状消失。总之，在药物流产前后进行B超检查是项必须进行的检查，方便实用，经济，有效具有重要的临床应用价值。【参考文献】 1 余江, 张进,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床应用J