产后出血62例分析.doc

产后出血62例分析作者：刘晓丽,闫莹单位：727300陕西黄陵县医院1 710016西安市凤城医院妇产科2【摘要】目的：探讨易于发生产后出血的危险因素，提出有效干预措施，降低发生率。方法：对62例产后出血进行回顾性分析。结果：剖宫产产后出血的发生率显著高于阴道分娩;随胎儿体重的增加，产后出血的发生率随之显著增高;第三产程>15分钟其产后出血的发生率显著高于<15分钟者。结论：应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率;加强围产期保健，控制胎儿体重;积极处理第三产程。 【关键词】 产后出血 剖宫产 胎儿体重 第三产程资料与方法20072008年分娩总数1946例，产后出血62例，发生率3.2%。在1946例中，初产妇1576例(80.98%)，经产妇370例，孕周34+643周，年龄1941岁。方法：将孕产妇按分娩方式分组，观察阴道分娩组和剖宫产组产后出血的发生情况;将孕产妇按其所分娩新生儿体重分组，观察不同体重组产后出血的发生情况;将孕产妇按第三产程时间分组，观察第三产程不足15分钟者与超过15分钟者发生产后出血的情况。以胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为产后出血的诊断标准1。出血量估计方法为：以产时及产后24小时病历记录累积量≥500ml为产后出血。统计学方法：根据资料性质进行X2检验。结 果产后出血量分布：产后出血量5003000ml。出血500600ml 15例，601800ml 35例，800ml以上10例，1500ml以上2例。产后出血发生时间：61例发生于胎儿娩出2小时之内，1例发生于胎儿娩出2小时之后。产后出血与分娩方式的关系：剖宫产产妇产后出血的发生率显著高于阴道分娩产妇(X2=9.22，P<0.005)，见表1。表1 两种分娩方法发生产后出血的情况新生儿体重与产后出血的关系：随孕妇所分娩新生儿体重的增加，产后出血的发生率随之显著增高(X2=79.59，P<0.005)。第三产程与产后出血的关系：第三产程>15分钟产后出血的发生率显著高于<15分钟者(X2=40.81，P<0.005)。讨 论产后出血与剖宫产的关系：剖宫产产后出血量大于阴道分娩。主要原因是子宫切口出血及血管破裂出血，以及宫腔表面局部出血，特别是术中子宫切口延裂或血管破裂出血往往造成大量出血。我们的分析资料也表明，剖宫产产后出血的发生率显著高于阴道分娩。产后出血与胎儿体重的关系：胎儿体重在31003600g(平均3300g)时，母儿发生并发症的风险最低。本组资料也表明，随胎儿体重的增加，产后出血的发生率随之显著增高。第三产程时长与产后出血的关系：第三产程>15分钟，其产后出血的发生率显著高于<15分钟者。减少产后出血量，降低产后出血发生率措施：严格掌握剖宫产手术指征，合理选择剖宫产手术，降低剖宫产率。恰当掌握手术时机，尽量避免、减少第二产程剖宫产。提高剖宫产手术技巧，切口尽量取子宫下段，不宜过高、过低;娩头忌过急、手法粗暴;缝合的松紧及疏密适宜，避免过密和血肿形成。加强产前检查，实行孕期体重管理，指导孕妇合理膳食，适当运动，减少难产发生率，达到降低剖宫产的目的2，并进一步降低产后出血发生率。积极处理第三产程，如胎盘滞留，应迅速取出胎盘;如胎盘粘连，行徒手剥离胎盘，并仔细检查胎盘胎膜防止剥离不全。积极处理第三产程还包括：胎儿娩出前肩时就给予催产素，及时钳夹切断脐带，并适当牵引脐带。荟萃分析表明，积极处理第三产程可以减少2/3的产后出血量3【参考文献】 1 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:244.2 段涛.剖宫产临床应用现状与思考.中国实用妇科与产科杂志.2008,24(10):721.3 高劲松,刘俊涛.产科出血诊治进展.