产科子宫切除临床分析.doc

产科子宫切除临床分析【关键词】 产科 子宫切除 临床分析资料与方法 HJ37x2003年8月2008年8月我院产科分娩总数15316例（剖宫产7831例），因产科因素行子宫切除术23例。回顾性分析记录每例患者的一般情况、子宫切除术指征、手术方式、估计出血量、并发症、新生儿情况及母婴预后等，所得数据用统计软件SPSS11.5，采用X2检验。 结 果 一般情况：患者年龄2342岁 ，平均28.7岁，孕周2842周，平均37.5周。初产妇10例，经产妇13例，双胎妊娠3例，建围产期保健卡3例，不定期检查8例，未做任何检查12例，有人流或引产史20例，其中人流次数最多达7次，有剖宫产史12例。 手术指征：23例均因大出血行急症子宫切除术，手术指征主要为胎盘因素、子宫收缩乏力及子宫破裂。胎盘因素中，中央性前置胎盘5例，部分性前置胎盘1例，胎盘植入3例，子宫胎盘卒中2例，5例中央性前置胎盘中有3例伴胎盘植入，2例部分性前置胎盘均伴胎盘植入，因胎盘因素行子宫切除11例（47.8%），子宫收缩乏力4例（17.4%），子宫破裂3例（13.0%），子宫切口愈合不良2例（8.7%），多发性子宫肌瘤、子宫内翻和阔韧带血肿各1例（均为4.6%）。 子宫切除术式及出血量：19例行子宫次全切除术，4例行子宫全切术；出血量14004500ml，平均2200ml。 并发症：主要与失血过多有关，失血性休克15例，DIC 8例，其中1例因出血达4500ml，造成多脏器功能衰竭。剖宫产切口感染1例，席汉氏综合征1例。 分娩方式及母婴预后：剖宫产后子宫切除17例，阴道分娩后子宫切除6例；围生儿存活16例（重度窒息3例），死亡7例；22例产妇术后治愈出院（住院816天），1例产妇为重度胎盘早剥子宫卒中胎死宫内，因失血性休克、DIC、多脏器功能衰竭而死亡。 讨 论 产科子宫切除术发病率0.027%0.300%，本组产后子宫切除术发病率0.15%，与文献报道基本一致。其中阴道分娩后子宫切除术发病率0.080%，剖宫产术后子宫切除术发病率0.22%，两者相比差异有显著性。 多次剖宫、剖宫产、多次分娩可损伤子宫内膜或肌层，引起炎性或萎缩性病变，影响子宫内膜生长，使前置胎盘及胎盘植入的发生率大大提高。本组人流平均3.15次，经产妇13例，有剖宫产史者12例，显示胎盘因素导致的子宫切除占47.8%，是造成产科大出血的首要原因，其中前置胎盘伴或不伴胎盘植入、胎盘早剥是急症子宫切除的主要指征。 产科急症子宫切除术是治疗产科大出血、抢救孕产妇生命的一项措施和手段。本组显示：产科大出血病因复杂，病情危重且变化较快，手术时机的选择尤为重要，经保守处理无效时，应立即行子宫切除术以挽救患者生命，其术式应酌情选择。 本组孕产妇治愈率95.7%，1例产妇虽积极抢救但因失血性休克、DIC多脏器功能衰竭而死亡。本组围生儿死亡原因为孕妇分娩前胎盘因素及娩出后严重缺氧所致，存活率69.6%，可能与适当的手术时机选择、强有力的综合止血及扩容等措施有关。 降低产科急症子宫切除的发生率，首先必须加强避孕，实行计划生育，做好围生期保健；积极筛查和治疗妊娠高血压疾病，以减少胎盘早剥的发生率，加强产科人员技术培训，努力提高产科质量，合理使用催产素，正确掌握剖宫产指征、切口选择及子宫切口缝合技术，以减少再次妊娠及分娩后子宫瘢痕破裂，减少羊水栓塞、子宫破裂、宫缩乏力和胎儿窘迫等并发症的发生。【参考文献】 1王临虹,王爱玲.农村地区及基层医院预防和处理产后出血的有关问题.实用妇产科杂志,2003,19(5):