冲任壮骨汤治疗妇女绝经后骨质疏松综合征.doc

冲任壮骨汤治疗妇女绝经后骨质疏松综合征【关键词】 冲任 自1992年以来，笔者运用自拟“冲任壮骨汤”治疗妇女绝经后综合征取得显著临床效果，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共24例女性患者，年龄从4060岁。其中4050岁10例，5055岁8例，5560岁6例，平均年龄56岁。绝经时间12年14例;23年6例;34年2例;45年2例。 1.2 症状体征 12例以腰背痛为主，12例以关节肌肉痛为主，所有病例均排除其它原因所致妇女绝经期综合征。1.3 诊断标准 依照中医病症诊断疗效标准和中医症候诊断标准确立诊断，临床表现为腰酸腿痛，劳累更甚;关节肿胀，活动有响声，晨僵20min，偶有跛行，站立跪蹲起立坐下困难。实验室以西医检查为标准，查血中雌二醇含量均低于参考值（绝经87pmol/L，最低值为14.67pmol/L，最高值为98.38pmol/L，平均为48.73pmol/L。膝关节实验室检查，血沉、类风湿因子、血尿酸结果均为阴性，排除膝关节外伤史。 2 治疗方法 杜仲、川断、山药、杞果、首乌、熟地、泽泻、山萸肉、狗脊、当归、牛膝、丹参，并随症加减。若腰腿痛重加白术、寄生、菟丝子。关节肌肉痛重加白芍、桂枝、制附子、土元，本方每日1剂，加水500ml，文火煎至150ml，早晚分服，每日1剂，症状轻者10付愈，重者2530付愈，最短时间10天1个疗程，最长时间40天。 3 治疗结果 3.1 疗效评定标准 按中医病症诊断疗效标准评定，腰酸腿痛愈，行走如常症状完全消失，实验室检查，血清中雌二醇含量最低49.38pmol/L，最高值129.50pmol/L，平均87.65pmol/L，此为临床痊愈。腰酸腿痛、关节肿胀减轻，实验室检查有改善者为有效。症状未改善，实验室检查未改变者为无效。 3.2 疗效评定结果 临床治愈17例，好转5例无效2例。临床治愈率70.83%，有效率91.67%。 4 讨论 妇女绝经期后骨质疏松症（POP），是中老年妇女常见病，主要原因是体内雌激素水平下降，致骨质快速丢失，对发生于绝经5年以后，女性绝经后前10年的骨丢失为每年1%2%，20年间总丢失量达20%30%，我国50岁以上女性骨质疏松发病率为32%。临床主要以腰背痛、关节肌肉酸痛、晨僵为主症。西医称为绝经后骨质疏松综合征。中医认为，“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通，故形坏而无子也。”肝主筋，肾主骨，本病的发病原理主要与肝肾亏损有关，且起病特点隐匿，日久阴阳失衡，阴阳俱虚，而以肾虚为主。因肾能生髓化血，血如雨露滋养全身，灌溉百脉，所以治以补肝益肾，调理冲任。方中杜仲、川断、山药、杞果、首乌、熟地、山萸肉、狗脊补肾填精，因肾虚不能生髓，则骨失充养，则不能约束骨的正常形态与功能结构，骨质退化。不能化血，诸脉空虚，筋挛脉萎则易晨僵。当归、丹参、牛膝活血化瘀，疏通经络，筋骨得养，通痹止痛。牛膝一味，朱丹溪曰:“筋骨痛风，宜加之用。”国内研究证明，血清雌二醇降低与此病有正相关性，HRT对减轻这些症状作用明显。如卵巢切除，可导致关节软骨破坏，用ORT疗法可逆转这一过程。性激素受体存在于关节软骨上、滑膜组织和骨细胞，而本病的病理变化主要发生在这些部位，而雌激素能通过促进生长因子的分泌保护关节软骨 1 。西医对本病的治疗主要采用雌激素替代疗法，虽然取得一定疗效，但同时有较大的副作用。现代药理研究表明，补肾药具有多种生物活性，能提高下丘脑-垂体-靶腺轴的功能，调节提高性腺水平，调节机体代谢失常，增强绝经后妇女雌激素受体含量，因为精血按中医理论可转化为包括西医有形血液成分、神经体液因子、激素、受体等诸多物质成分，是广博、宏观的概念，并提高机体免疫力，改善内环境，抑制骨关节快速退化。总言之，提高了血中雌二醇含量，而有类激素样作用。活血化瘀药能扩张血管，减少血小板及红细胞凝聚性，从而降低血液粘滞度，改善血管通透性，改善骨内微循环，调整骨内血流动力异常，改善局部营养，增强了网状内皮系统功能，降低骨内压，利于骨关节及周围软组织神经修复。近年研究表明，血清中吗啡样物质是内源性镇痛系统的主要神经化学基础之一，在机体内有生理性释放。活血化瘀药能降低血清中吗啡样物质内啡肽的含量，并能缓解组织粘连及挛缩，而明显抗炎镇痛，与补肾药一起改善了肢体力线及附属结构力量，增强关节稳定性。临床上疗效可靠，无毒副作用。 参