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产程中宫颈水肿的诊断处理【关键词】 宫颈 宫颈在妊娠期发生一系列组织化学及血液流变学的改变，使其较易发生水肿。分娩时，某些产科异常则是产生宫颈水肿的直接原因。宫颈水肿可导致难产，早期发现并及时处理对减少母婴围产期并发症极为重要。 1 宫颈水肿的诊断 诊断宫颈水肿要确定如下两点:（1）确定宫颈水肿为前唇、后唇抑或整个宫颈。宫颈水肿多发生在第一产程，内诊检查可触到宫颈肿胀、变厚、变硬，伸展性减低。（2）确定引起宫颈水肿的原因。实际临床工作中由于各种产科异常而致宫颈水肿并不少见，如滞产、头盆不称、骨盆狭窄、胎方位异常等为导致宫颈水肿的常见原因，如不及时查出原因，以致失去最佳处理时机，将给母婴带来不利影响。 2 宫颈水肿的处理 2.1 宫颈水肿致宫口开大缓慢 如无盆骨狭窄、头盆不称、胎方位异常，仅因宫颈水肿致使宫口开大缓慢产程延长者，可根据情况选用下列处理方法。（1）654-210mg静脉缓慢推注或浸湿四层纱布贴敷于宫颈。654-2为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，同时具有镇痛作用 1 。（2）10%普鲁卡因10ml加阿托品0.5mg于水肿宫颈多点注射，普鲁卡因可改善水肿部位的神经营养，阿托品可解除血管痉挛。（3）活跃期早期，高龄初产妇或精神过度紧张的产妇，宫口常不易扩张，产妇因过早屏气用力而导致宫颈水肿者，可给安定10mg静脉缓慢推注。安定具有较强的肌肉松弛作用，一方面可有效地松弛宫颈肌纤维而不影响子宫收缩，另一方面，安定具有镇静催眠作用，使产妇充分休息、恢复体力，解除产妇精神过度紧张、疲劳等。（4）如宫口开大8cm以上，可在宫缩间歇时，轻轻上推水肿宫颈，使之超过胎头，如产力较好，胎头可逐渐下降，经阴道自然分娩。 2.2 合并其他产科异常的处理 2.2.1 持续性枕后位、枕横位 由于胎头持续压迫直肠，使产妇在宫口开大仅35cm时即有肛门坠胀感及排便感，而不由自主地屏气加腹压，使盆腔内压力增加，宫颈静脉回流障碍而致宫颈水肿，此时按本文2.1段所述方法处理。如宫颈水肿不消失，或虽消失但胎头仍不衔接，或胎头衔接但被阻滞于S +2 或S +2 以上时，以剖宫产结束分娩为宜。如宫颈水肿经处理后消失，宫口开全，先露S +3 时，可试行徒手将枕部转向前，产钳或胎吸助娩，但操作要轻柔，避免损伤宫颈。 2.2.2 胎头高直位 由于胎头位置异常使其入盆及下降困难，长时间嵌于骨盆入口处的胎头致宫颈血液回流受阻而发生水肿;胎头高直位大部分也要经剖宫分娩;如宫口开大8cm以上，无头盆不称，胎儿较小，宫颈水肿处理后消失者，可阴道试产。 2.2.3 前不均倾位 由于前顶紧压于耻骨联合后方可致膀胱尿道及宫颈水肿。后不均倾位时胎头压迫直肠，产妇过早加腹压使整个宫颈水肿。已确诊前不均倾伴宫颈水肿者应行剖宫产。 2.2.4 头盆不称、骨盆狭窄伴有宫颈水肿 均应行剖宫产。 参考文献 1 张进青.654-2伍用安定促进产程进展临床分析.中国
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