新式剖宫产术娩头困难相关素及处理措施.doc

新式剖宫产术娩头困难相关素及处理措施作者：杨成芳【摘要】目的探讨新式剖宫产娩头困难的有效措施。方法新式剖宫产术。结果120例中有2例发生子宫下段切口撕裂，全部切口甲级愈合，产后42d随访无并发症发生。讨论新式剖宫产具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤少、术后恢复快的优点。 【关键词】新式剖宫产娩头困难处理措施 新式剖宫产是处理高危妊娠的一种重要手段，作为当今产科最常用的手术之一，广为人知，合理应用可降低高危孕产妇及围产儿的死亡率。新式剖宫产具有较多优点但也存在许多潜在的不安全因素，术中的并发症常使你始料不及。它对麻醉要求高，应使腹直肌衣前鞘充分松驰，对手术人员还要有一定的操作技巧及应变能力，否则影响胎头娩出，造成胎儿损伤甚至死亡。本文重点探讨新式剖宫产术中娩头困难相关因素及处理措施。 1资料与方法 1.1临床资料收集我院2005年8月2009年8月行新式剖宫产320例，其中头位剖宫产220例，凡按乐杰主篇妇产科学第四版介绍的方法取胎头，即破膜后以一手伸入宫腔绕过胎头最低点后用手掌上托胎头，另一手在子宫底部加压协助，15s茨苊涑鎏氛呶渫防眩?20例，占37.5%。该组孕妇年龄2237岁，平均29.5岁，孕周3742周，均为单胎头位第一次剖宫产。 1.2手术方法与麻醉新式剖宫产术按照马彦彦1的手术步骤和方法。采用硬外麻40例，腰麻80例。 2结果 120例中有2例发生子宫下段切口撕裂，全部切口甲级愈合，产后42d随访无并发症发生。本组新生儿娩出时间38145s，平均42s。发生新生儿轻度窒息7例，重度窒息1例（为过期妊娠，术前存在慢性胎儿窘迫），窒息率6.7%，其中重度窒息者出生时Apgar评分3分，轻度窒息者评分最低的2例，Apgar评分分别为4分和5分，均转新生儿科治疗。其余经一般处理后痊愈出院。 3讨论 剖宫产是解决难产最有效的手段，其目的是母婴安全，尤其是胎儿安全，并力求减少母婴损伤等并发症。近年来社会因素（无手术指征孕妇坚决要求择期剖宫产）剖宫产增多，剖宫产率有增多趋势，取出健康无损伤的新生儿是手术目的，胎头娩出是手术关键步骤，若出现娩头困难，处长了胎儿娩出时间，将对胎儿造成较大损伤，如娩头时间超过150s，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发率明显增加2。为避免娩头困难，术者前对产妇分娩条件、胎儿大小、胎头位置、高低、产程情况作全面分析、估计，术前做好充分准备如产钳准备，助产士台下配合准备等，使术中处理及时、得当。 3.1避免腹壁切口及子宫切口相对过小。切口大小与胎头关系是相对的，术前应根据胎儿大小，腹壁肥胖程度及弹性决定腹壁切口长度，若胎儿过大或子宫下段过窄，估计子宫下段横切口娩出困难者，应行子宫上下段纵形切口，当子宫下段横切口相对小引起“梗阻”时，可向上弧形处长子宫切口或向一侧宫体部上处成偰形切口。本组资料显示44.2%的娩头困难是属于切口小及麻醉效果不佳，巨大儿所致切口梗阻，新式剖宫部提倡腰麻，术中也发现腰麻效果比硬外麻效果好，腹直肌松驰好，使腹直肌间隙相对增宽，从而能充分地暴露子宫切口，故应尽可能选择腰麻。但无论采取何种麻醉，在切开之间必须判断麻醉效果好,对于麻醉不理想者,应果断取下腹纵形切口,避免横切口梗阻所致娩头困难。 3.2本组资料胎头高浮和深嵌分别占32.5%与23.3%，说明胎头高浮比深嵌更易发生取头困难。对于胎头高浮者，首先选择较高的子宫下段横切口，如切口过小时，适当向上弧形处长切口或向一侧延成偰形切口，多面手静滴催产素加强宫缩后，助手在腹部宫底部推压，术者左手持腹部拉钩在子宫切口上缘轻下压胎头或左手四指提子宫切口上缘，指关节抵住胎儿头部，右手伸入宫腔借助杠杆原理将胎头娩出，占50%，效果良好，对胎儿无损伤，值得同行推广。对胎头深嵌者，用食中两指在胎颈两侧提拉胎肩以便胎头从盆腔解脱，再行手娩胎头。经阴道上推胎头方法，效果尚可，但值得注意的是此法有可能会引起胎儿脑幕撕裂，颅首骨折，故操作要小心。遇胎头深嵌紧卡于骨盆内者宜取子宫纵切口，已行横切口时可做一侧必要时双侧偰形上延切口以足牵引娩出胎儿。再有，因剖宫产术中无骨盆的限制，没有必要把枕横位的胎头旋转成枕前或枕后位再上产钳。予宫下段切口为横行，横径大于纵径，在枕横位娩头其径线适应切口，使娩出更容易，且不易造成切口裂伤。而对于胎位为枕前或枕后位的，亦不必把其转成枕横位，顺着胎头位置上产钳可争取时间娩头。新式剖宫产具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤少、术后恢复快的优点。由于手术步骤简化,省去了结扎止血、缝合腹膜及皮下组织的时间,使手术时间明显缩短,特别是从切皮到胎儿娩出时间短,术中出血量少,手术时间短,腹腔内脏器暴露时间短,减少了手术操作对肠管及网膜的刺激,术后肛门排气时间早,离床活动早,减少了患者的痛苦。术后恢复快,进食早,有利于母乳喂养。拆线时间短,缩短了患者住院天数,降低了医疗费用,减轻了患者经济负担。而且手术方法简单易学,适合在基层医疗机构推广应用。 参考文献 1马彦彦.新式剖宫产M.北京:科学技术出版社，1997.44. 2杨孟君，李娟，秦莉.新式剖宫手术的术式探讨J.中国实用妇科与产科杂志，9