泸县卫生区域规划(修改).doc

“医学信息学（卫生信息管理方面）”研修班毕业论文四川省卫生信息中心 电子科技大学Sichuan Provincial Health Information CenterUniversity of Electronic Science and Technology of China“医学信息学（卫生信息管理方向）”研修班Medical Informatics Training Class毕业论文GRADUATION DISSERTATION 论文题目：浅谈泸县卫生区域规划 学科专业：医学信息学（卫生信息管理方向） 学 号： 作者姓名： 杜学江 指导老师： 周 明 独创性声明作者郑重声明：所呈交的研修班毕业论文，是本人在导师的指导下进行研究工作所取得的成果。尽我所知，除文中已经注明引用内容和致谢的地方外，本论文不包含其他个人或集体已经发表的研究成果，也不包含其他已申请学位或其他用途使用过的成果。与我一同工作的同志对本研究所做的贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。若有不实之处，本人愿意承担相关法律责任。学术论文题目：浅谈泸县区域卫生规划作 者 签 名： 日期： 年 月 日 论文版权使用授权书本人完全了解学校有关毕业论文知识产权的规定，在校攻读研修班期间论文工作的知识产权属于成都电子科技大学，允许论文被查阅和借阅。学校有权保留论文并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，可以将本论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印、或扫描等复制手段保存和汇编本论文。学术论文题目：浅谈泸县区域卫生规划作 者 签 名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名： 日期： 年 月 日摘 要中央政府已把“基层医疗卫生信息化建设”放在医改“四梁八柱”中重要的一“柱”的地位，可见基层医疗信息化建设对医改的重要性；基层医疗信息化建设也是为了提高医院医疗质量，改变看病贵、看病难现状的一个重要手段。很多地方的医院已经在多年以前就已经在发展信息化，但最初的软件系统设计简单、信息独立，大多数医院信息软件基本上是简单的财务收费系统，连基本的病人健康信息都没有，更不要说实现信息共享。现在我们要建设卫生区域规划是实现各种系统之间的互联互通，信息共享。首先要完成一系列基础工作，包括数据标准统一、软件设计调查、基层网络建设等等；然后逐步实现建立医院以电子病历为中心的医院信息系统（HIS）、临床检验信息系统（LIS）、医学影像信息系统（PACS/RIS）；全县建立以健康档案为中心的公共卫生系统、卫生监管系统和基层卫生系统。区域卫生规划的目标是：实现数据的互联互通、数据共享，最终达到提高医疗质量、最大程度的保护人民的生命健康安全。关键词：卫生信息系统，互联互通，健康档案，电子病历，区域平台AbstractCentral government primary care health information technology has been placed in an important position in the health care reform, we can see the importance of the construction of primary health care information technology for health care reform; informatization construction of primary health care is also expensive to change in order to improve the quality of hospital medical doctor, doctor difficult situation.Many places in the hospital has had many years ago in the development of medical information, but the first software system is designed to be simple and independent information, most hospital information software is basically a simple financial toll system, basic patient health information, not to mention the information sharing.Now we want to build a health regional planning is to achieve interoperability between the various systems, and information sharing. First to complete a series of foundation work, including the unification of data standards, software design investigations, grassroots network construction, etc.; then gradually build hospital electronic medical records of the hospital information system (HIS), Clinical Laboratory Information System (LIS), Medical Imaging information Systems (PACS / RIS); county to establish public health system centered health records, health regulatory systems and primary health systems.The regional health planning objectives are: to achieve data interoperability, data sharing, and ultimately to improve the quality of medical care, and the greatest degree of protection of peoples lives and health and safety.Keywords: health information systems, interoperability, health records, electronic medical records, regional platform目 录第一章 前言1第二章 泸县卫生信息化现状22.1泸县的人口信息与医疗信息22.2 地形与交通32.3互联网络情况32.4 全县医疗机构现状32.5 面临机遇与挑战52.5.1 信息化的机遇52.5.2 信息化的挑战5第三章 泸县卫生区域规划总体需求设计63.1卫生区域规划的最终目标63.2软件系统设计架构63.2.1 健康档案信息系统63.2.2 基础医疗系统63.2.3其他信息系统73.3硬件系统73.3.1 数据中心建设方案73.3.2 PACS与LIS系统设立在县医院73.4居民健康卡83.4.1 建立区域个人健康记录唯一标识的方法83.4.2 一卡通需要解决的问题83.5计算机网络83.5.1采用租用电信专网与自建硬件VPN加多线连接结合的网络83.5.2 软件虚拟桌面技术或VPN硬件设备技术93.5.3 网络结构拓扑图93.5 数据中心机房建设93.5.1机房构成103.5.2机房管理员103.5.3机房建设103.5.4 机房的供电系统113.5.5机房的接地、防雷系统113.5.6 机房的空调系统123.5.7机房的照明系统123.5.8 机房的消防报警系统123.5.9 机房的安防系统123.5.10机房的综合布线与网络系统13第四章 区域平台建设中存在的问题144.1软件设计使用存在问题144.1.1 乡村医生使用软件存在的最大问题144.1.2 如何解决乡村医生软件的使用问题144.2 软件设计中部分较难的地方154.3 其他存在的问题154.4 医疗物联网15第五章 区域卫生信息规划实施步骤175.1前期准备175.2 软件实施175.3 后期维护17第六章 信息化安全设计196.1数据安全196.2硬件安全设计布局196.2.1 数据中心机房硬件设施196.2.2 医院及终端用户的安全216.3数据库软件安全设计216.4隐私保护21第七章 借助其他运用与技术来实现区域平台的更多功能237.1 健康提示237.2 卫星定位系统237.3 短信平台运用237.4 区域系统与社交软件实现互通23参考文献24致 谢25第一章 前言区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。这些举措的主要推动力来自于伦理上的需求最大限度地保证公民的医疗质量和安全性，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。其成效可能需要一定的时间方能显现。各个国家因其实际国情的差异，建立区域卫生信息平台也应不同，尤其是13亿人口的中国，地广人多，在建立平台的时候应本着地方差异而建，核心层统一，功能差异化。在13亿人口的大国要建立区域卫生平台，应先统一标准，建立全国的大核心平台、各个省区围绕大核心建立小核心平台。地方标准必须遵循国家标准，不应盲目建设，做好方案，统一部署。作为西部大省四川，也正在部署自己的卫生信息化平台。泸县作为一个百万人口的大县，省卫生厅信息化“3+20”定点市县，交通便利，互联网络覆盖好，距离著名的泸州医学院25公里，条件很好。本文根据泸县本地的实际情况对区域卫生信息化作一些浅显的讨论。第二章 泸县卫生信息化现状2.1泸县的人口信息与医疗信息泸县共有人口108.69万人，其中农业人口98.22万人，分布在全县19镇251个行政村。2012年泸县参合人数93.45万人，参合率达99.21%，镇村覆盖面100%。预计2012年泸县全年医疗住院总费用及补偿费用信息图2-1 泸县所有医院住院总费用与补偿费用图2-2 泸县各级医疗机构住院人数预计2012年全年门诊就诊人数在38.96万人次，总费用预计1722.24万元，人均每人门诊费用为44.21元。如此大量的医疗信息，需要的服务器处理能力必须很强大。数据库也必须要有快速的反应能力，才能满足全县医疗卫生发展的需要。2.2 地形与交通泸县位于四川盆地南部，地处川、滇、黔、渝四省市结合部、成渝经济区核心地带，以丘陵为主。县城距成都230公里、重庆130公里，已形成水、陆、空立体交通网络。公路：西南出海通道厦蓉高速公路、成自泸赤高速公路、成渝环线沿江高速公路、南渝泸高速公路纵贯全境，与县城互联互通。铁路：穿境而过的川黔铁路，北接成渝铁路、南连贵昆铁路，货运直达全国各地。航空：四川第二大航空港泸州机场距泸县38公里。县内也已实现公路村村通,距离县城最远乡镇车程1个多小时。2.3互联网络情况县内电信公司网络可全覆盖，联通公司网络部分覆盖，现在县内信息化主要是使用电信公司网络，租用电信VPN专网，每月要支付超过1万元的费用。网络连接方式：有线网络与无线网络并行，无线网络会受到信号的强弱的影响，如果采用BS架构的信息系统对网速要求较高一些，无限网络就会很有问题，所以一定程度上网络发展的滞后阻碍了卫生信息化的进程。泸县电信VPN网络基本现状表2-1 各级医疗机构网络基本情况表机构级别使用网络信号强度信号受影响的覆盖面村卫生室无线3G、ADSL宽带部分3G非常弱178个无线3G网络镇卫生院光纤4-6M速度快、信号稳定不受影响县级医院光纤30M速度很快、信号稳定不受影响民营医院光纤、ADSL宽带部分速度慢较小，可改为光纤2.4 全县医疗机构现状泸县全县有6个县级以上医院，5个中心卫生院，14个镇级卫生院，38个民营医院和综合门诊部，近1200个村卫生站。图2-3 泸县医疗机构分布图信息化现状，有637个村卫生站已经在使用省卫生信息中心开发的村级卫生信息系统。软件本身还不够成熟，使用过程中出现了很多问题。其他综合门诊部和镇级医院，已经在使用各种公司开发HIS系统，但是主要作为财务结算软件，这些软件都是独立孤岛而且老旧，多年未更新，不能实现横向数据共享，只限于局域网内使用，且功能欠缺，健康档案所需信息缺失，并标准不一，实现信息的共享难度大。县级医院，也只是一个简单的财务系统，正在跟标采购省卫生厅制定的HIS系统，需要时间才可实现信息共享。从2009年开始已经使用的新农合信息系统，该系统已经实现与村卫生站系统的对接，使用过程中也存一些问题。现在村卫生站系统存在的问题总结起来有下面几个： 1) 村医生自身电脑知识缺乏，使用起来非常吃力； 2）部分地区3G无线信号差，传输数据慢； 3）软件设计存在一些问题导致录入数据太慢； 4）软件功能还不太完善。全县信息软件系统使用情况：表2-2各级医疗机构信息软件使用情况表医疗机构级别机构数量（家）使用系统是否互通外部系统对接系统框架村卫生站700村卫生室系统是新农合BS镇级医院19HIS系统否新农合/医保CS/BS县级医院6HIS系统否新农合/医保CS/BS2.5 面临机遇与挑战2.5.1 信息化的机遇1）借助信息化进行医疗体制改革，对于多年难于解决的问题，可通过信息化强制推动体制上的改革。2）整合医疗资源，通过远程医疗，提高基层医疗单位的医疗质量。3）提高行政管理力度，实时了解和监控医院行为，将平时的医疗信息作为基础，由卫生行政部门制定考核指标，自动生成考核评分。4）提高公共卫生管理能力，可调动更多的医疗资源来搞公共卫生，通过信息化，可以利用平时基本医疗上传的信息了解到一些公共卫生相关的疾病信息。2.5.2 信息化的挑战1）覆盖面广，人口基数大，系统的负载很大，网络要求也会很高。2）信息安全性和隐私保密；如此庞大的医疗信息，涉及到信息安全性，要防止数据的损坏丢失和信息的泄漏。3）规划制定，避免重复建设。4）软件设计要求高，如果软件设计一点点不合理就会带来很大的损失，还有软件不可能会一下子满足所有用户的需求。5）使用用户的抵制，有很多老医生自身计算机水平较低，对计算机有恐惧，学习起来也很慢。第三章 泸县卫生区域规划总体需求设计3.1卫生区域规划的最终目标卫生区域规划的最终目标是提高医疗服务质量、降低医疗费用、减少医疗风险提升整体医疗服务水平；最终减少公民疾病困扰，提高身体素质和生活质量，最大限度地保证公民的生命健康财产安全。实现该目标就是通过卫生信息化，而如何信息化才能实现呢？1） 尽可能的抓取到重要的疾病信息，将信息进行分门归类，找到疾病发生的规律，为治疗疾病提供实验数据。2） 整合整个卫生系统资源，让边远贫困地区的人也能够享受到优质的医疗资源。3） 提高公共卫生服务能力，遇到重大卫生事件可通过平台快速反应，最小程度的较少生命健康财产损失。3.2软件系统设计架构按照部署需要建立以健康档案为核心的区域卫生信息化平台和以电子病历为中心的医院信息系统。3.2.1 健康档案信息系统健康档案信息系统是区域卫生系统的核心，是一个规范化、标准化的数据中心，是数据共享的基础。健康档案的数据应该是所有其他数据中最为标准的，其他数据都应该遵循这个标准，这样才能实现数据互联互通。3.2.2 基础医疗系统区域卫生信息化系统中的基础医疗系统包括：1）村卫生室基本门诊诊疗系统；2）医院信息管理系统（英文缩写：HIS）；3）影像归档和通信系统（英文缩写：PACS）；4）实验室信息管理系统（英文缩写：LIS）；其中的PACS和LIS系统应该是HIS系统的补充和功能增强，而不应该是一个自成体系的系统。所有数据的查询、录入、修改、编辑、删除应该以个人健康档案的基本信息作为唯一标识。3.2.3其他信息系统医疗保障系统，卫生信息监控系统，公卫系统，医疗应急指挥系统，文件通知传送与动态交互性系统等等。区域卫生信息平台的核心是健康档案，其他系统就像是插件扩展，以实现更多的功能，接口开放，与其他系统相互连接，实现数据共享，如图所示：图3-1 软件系统构成图 “文件通知传送与动态交互性系统”，有这个系统可以解决乡村医生信息及时传达的问题，还有建立一个交互式问答系统，可以解决系统使用存在的问题，也可以帮助开发人员，根据医生不断变化的业务需要更改软件。3.3硬件系统3.3.1 数据中心建设方案1） 建立在县医院,好处：电源稳定，机房面积要求可得到保障，机房维护方便。2）建立在卫生局，好处：便于维护；弊端：需要资金建立配套设施，修建配电房；机房扩展受到限制。3.3.2 PACS与LIS系统设立在县医院PACS与LIS系统本身就是为了基层医院能够借用县级医院的技术力量来提高诊疗水平，所以毋庸置疑建立在县医院是最好选择，当然如果区域内有更好的医院，应该考虑建立在最好的医院。3.4居民健康卡居民健康卡是国家卫生信息化“3521工程”框架提出的基于电子健康档案、电子病历和三级信息平台，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体，是计算机可识别的CPU卡。居民健康卡将集社保卡、新农合一卡通、医疗机构就诊卡于一身，记录一个人从生到死的所有医疗信息。3.4.1 建立区域个人健康记录唯一标识的方法一是区域医疗卫生服务一卡通，即独立发放推广医疗卫生服务卡，这种方法初期运行成本相对较高，但覆盖人群广，适用于没有现成身份识别介质的区县；二是医疗卫生服务多卡关联平台，即不独立发卡，而通过市民卡、社保卡、医保卡等现有身份识别介质定位个人健康唯一标识，该方法运行成本较低，但一般仅能覆盖上述各卡应用比较成熟的城市人群。3.4.2 一卡通需要解决的问题1）统一医疗卫生标准，区域内统一系统。泸县县内很多乡镇卫生院使用的系统也很多，不同公司的软件，不同的结构和数据库平台；其中最大的问题是已经使用较长时间并很成熟的医保卡。2）制造成本高，泸县区域内人口众多，需要制卡的资金也较多。3）数据交换同步问题，各医疗机构不同软件的接口问题需要解决。办卡必须方便快捷，制卡需要融合就诊卡、医保卡、农保卡的数据。4）管理问题，一卡通一般由当地卫生行政部门主持建设，具有很强的公益性。而为保障一卡通在整个区域内良性、低成本的营运状态，必须要有相应的管理措施和制度，要让公众自动的爱护卡，就像爱护身份证、户口薄一样。3.5计算机网络实现医疗信息化必须要有高质量的网络做基础，高质量不光是包括网络的覆盖面和传速速度，还有网络的稳定性、安全性和营运费用。3.5.1采用租用电信专网与自建硬件VPN加多线连接结合的网络1）现在泸县主要使用的是电信VPN专网好处：这种网络的好处数据安全性高，基本网络速度保证；弊端：在于一家垄断，资费过于高昂；部分地区无线信号较弱，数据传输受到影响；VPN的封闭性使得网络面仅限于网内，也影响了个人居民信息的查询。2）自建VPN多线网络链接好处：客户端可以任意选择网络服务商，资费降低；客户端可选择信号好的服务商，保证数据传输；通过互联网不受地域的限制，可实现县外医疗机构的联网；居民可在任意地点查询自己的个人健康信息。弊端：安全性较低一些，速度可能会有影响。3）租用电信运营商VPN专网与自建VPN多线连接结合方式好处：这种方法可保证网络安全和网络通畅。弊端：服务器端的网络费用较为昂贵。3.5.2 软件虚拟桌面技术或VPN硬件设备技术好处：保证安全性，同时降低费用。弊端：初期建设费用较高，网络需自行维护或公司维护。3.5.3 网络结构拓扑图图3-2 总体网络机构图3.5 数据中心机房建设计算机房是保障信息系统稳定运行的至关重要条件。为进一步提高系统、网络的运行效率和维护质量，执行规范化的系统、网络管理和设施、设备养护，确保全网安全、稳定运行，需建立机房建设标准及管理规范。3.5.1机房构成机房是信息系统运行的核心部位，主要由服务器、网络设备、综合布线系统、电力系统、空调系统、消防系统、防雷接地、监控系统等设施设备组成。3.5.2机房管理员机房管理员应加强业务学习，不断提高专业技能，树立全员服务、全力保障的意识，做到“响应及时、保障一线”。各级机房管理员负责本级机房的日常管理工作。保证机房的各类设施设备时刻处于良好的运行状态，确保系统、网络安全稳定运行。3.5.3机房建设积极贯彻“因地制宜，量力而行”的原则。各级机房根据情况满足不同的标准。数据中心机房达到几级标准，各镇卫生院机房达到几级标准。计算机机房建设划分A级、B级、C级三级，对机房的温度、湿度、和供电情况进行分类。表3-1 开机时机房的温、湿度应符合下表的规定项目技术要求A级B级C级温度2224 1828 相对湿度40%50%35%75%湿度变化率5/h 并不得结露10/h 并不得结露表3-2停机时机房的温、湿度应符合下表的规定项目技术要求A级B级C级温度5-35535 相对湿度40%70%20%80%湿度变化率5/h 并不得结露10/h 并不得结露表3-3 设备供电电源质量应符合下表的规定项目技术要求A级B级C级静态电压偏移范围（%）35稳态频率偏移范围（HZ）5输入电压波形失真度5零地电压（V）2允许断电持续时间（ms）04010不间断电源系统输入端THDI含量(%)15为保障网络设备的高安全性、高可靠性，中心机房建筑面积至少B级主机房标准，要求最小使用面积不得小于40平方米；机房必须具备防尘、防潮、抗静电、阻燃、绝缘、隔热、降噪音的物理环境；机房功能区域分隔要清晰明了、便于识别和维护。3.5.4 机房的供电系统1）保证服务器、网络设备及辅助设备安全稳定运行，计算机供电系统必须达到一类供电标准，即必须建立不间断供电系统（B级机房市电停电时，不间断电源系统主机电源实际输出功率宜大于后端负载1.5倍，满负荷运转时间不得小于4小时）。2）信息系统设备供电系统必须与动力、照明系统分开。（B级机房供电系统要求：频率，50Hz；电压，380V/220V；相数，三相五线或三相四线制/单相三线制；稳态电压偏移范围220v(-10+10%)；稳态频率偏移范围,50Hz( -0.5+0.5%)。3）电力布线要求：机房UPS电源要采用独立双回路供电，输入电流应符合UPS输入端电流要求；将市电不稳定性对机房产生的影响降低到最低；静电地板下的供电线路置于管内，分支到各用电区域，向各个用电插座分配电力，防止外界电磁干扰系统设备；线路上要有标帖表明去向及功能，保证维修方便、操作灵活。3.5.5机房的接地、防雷系统1）机房内各个系统都有独自的接地要求，按功能分有交流工作地、安全保护地、静电地、屏蔽地、直流地、防雷地等。2）中心机房的接地系统：必须安装室外的独立接地体；直流地，防静电地采用独立接地；交流工作地、安全保护地采用电力系统接地；不得共用接地线缆，所有机柜必须接地。（B级机房系统交流工作地的接地电阻不应大于4欧姆；安全保护地的接地电阻不应大于4欧姆；防雷保护地的接地电阻不应大于4欧姆；直流地，防静电地接地电阻不应大于1欧姆；实际接地要求按照计算机设备具体要求确定）。3）机房防雷体系：主要包括建筑物内、外两层防护措施和机房进出线防护措施。外部防护主要由建筑物自身防雷系统来承担；所有由室外直接接入机房金属信息线缆，必须作防浪涌处理；铠装光纤金属保护层进行可靠接地；所有弱电线缆不裸露于外部环境；弱电桥架使用扁铜软线带跨接，进行可靠接地；机房电源系统至少二极防浪涌处理；重要负载末端防浪涌处理。3.5.6 机房的空调系统通过该系统保持机房内相对稳定的温度和湿度，使机房内的各类设备保持良好的运行环境，确保系统可靠、稳定运行。（B级机房空调系统要求：全年温度，1825；相对湿度，3565% ；温度变化率，10/h；并不得结露）。市局中心机房必须采用专业空调，备份用的可采用民用空调。3.5.7机房的照明系统保持机房内良好的光线照度，方便机房管理员管理维护。（B级机房要求：正常照明时，计算机机房在距地面0.8m处，照度不应低于300 勒克斯，基本工作间和第一类辅助房间不低于200 勒克斯）。机房必须有应急照明系统，由专线或电池供电，应急照明灯具的完好率应保证达100%。3.5.8 机房的消防报警系统1）机房的物理环境：机房的结构、材料、配置设施必须满足保温、隔热、防火等要求。2）机房要有：温感、烟感、报警器等装置和消防设备、设施（必须采用气体灭火剂，严禁使用干粉和泡沫灭火剂）。3）机房要有防水害措施，确保机房安全运行（机房一般都配备恒温湿装置，所以在一般情况下禁止使用冷、暖气系统，如已使用则必须对系统给排水管道采取严格的防漏及补救措施）。3.5.9 机房的安防系统由实时监视摄像系统和其它安全设施组成，全方位监控机房总体运行状况。3.5.10机房的综合布线与网络系统1)机房的综合布线是开放式结构，要能支持电话、文字、图像和视频等各种应用，并能够满足所支持的数据系统的传输速率要求。2)网络必须达到千兆网标准。3）有主干线路或新建综合布线系统的，主干线路要有冗余。4)布线系统中所有的电缆、光缆、信息模块、接插件、配线架、机柜等在其被安装的场所均要容易被识别，线缆布设整齐，布线中的每根电缆、光缆、信息模块、配线架和端点要指定统一的标识符，电缆在两端要有标注；保证维修方便、操作灵活。第四章 区域平台建设中存在的问题针对计算机水平较低的人能够迅速的使用，以苹果手机为例子，据说5岁小孩智商的人都可以玩苹果手机，这是什么原因使得如此复杂的系统使用变得如此简单？苹果手机的成功很大程度上在于设计的人性化，在我看来主要是就是界面设计与功能的紧密结合。这里我主要以区域化系统中使用者水平最低的用户为突破口乡村医生，现在存在的问题很多乡村医生根本没有计算机的任何知识，对于复杂的区域卫生信息平台就更加难以掌握了。4.1软件设计使用存在问题区域信息平台的最终使用者是医生，在基层最庞大的医疗人员是乡村医生，他们是最大的使用人群，而乡村医生又是整个医疗技术人员中知识水平最低的，所以软件最需要考虑的就是这个人群的使用需求。4.1.1 乡村医生使用软件存在的最大问题1）计算机基础知识。即使要培训都无法进行，对于计算机很多东西都是陌生概念。2）不会汉字的输入，处方和病历书写需要文字的录入，如果不会或者录入的速度慢就会严重影响业务开展，信息化本身简单化工作的目的就没有达到。3）对于复杂的操作更加难以下手，必要操作提示。4）心理上抵制，不愿意接受新事物和改变习惯。4.1.2 如何解决乡村医生软件的使用问题1）软件安装尽量简单，最好是BS架构，使用浏览器，且可以兼容多种浏览器，IE、Chrome、FireFox、Safari、Opera等。减少软件安装的复杂性。2）尽量减少文字的输入，可以设计成点选录入的尽量使用点选的方式。3）界面简化简单，易于操作，比如一些重复性的信息录入，尽量使用批量化操作，以药品录入为列（例图）4）字典化，需要重复使用的录入可以字典化，使用者自行字典化，以处方为列，有很多疾病是常见的，处方一般都差不多，医生可保存处方再调用，这种方法现行很多软件都有。4.2 软件设计中部分较难的地方这是一个庞大的工程，设计的面广，使用机构和人群多，针对不同的机构和人群如何规划设计软件是一件非常难解的问题。在国家 “3521”的框架下四川省提出“25212”规划，实施的指导思想是“设计顶层、整合中层、统一基层 ”。现在泸县已经在使用四川省卫生信息中心开发的基层管理信息系统，而这一套软件主要针对的医疗机构是村卫生站和乡镇卫生院，使用中存在的问题：1）不同级别医院的业务开展不一，在泸县乡镇医院分为镇卫生院和中心卫生院，业务有多寡，而医院也有大小，所以在使用中发现对于规模小的卫生院来说就有些复杂，而较大的卫生院感觉不够用。2）软件功能多，掌握时间很长。3）检查设备数据与系统软件标准不一，不能实现自动传输，软件需要手工录入。4）电子签名问题（病人签名和医生签名），采取何种签名才是最保险的，是否具有法律效力。4.3 其他存在的问题在四川省基层系统实施的过程中具体还存在的问题：1） 医疗机构接入的网络非常之多，难以处理，在我县一个医院至少必须要接入三条网络，社保网、基层信息网（原新农合网）和互联网，费用多，难以实现多网并用。2） 社保医疗报销，需要社保提供数据接口，因为社保使用的是商业软件，谈判有难度。4.4 医疗物联网医疗信息化最初在物联网解决的思路是就是移动，需要移动计算需要智能识别，从2004年以后在医疗行业兴起的移动医疗的热潮，移动医疗核心是管理观念的转变，从业务系统转向对象管理，这也是物联网的最先的原动力。在医疗物联网的研究应用中得出了非常重要的想法，所有的系统要基于对象。在医疗行业最重要的对象就是病人，围绕病人的是医生、护士、药品、器械，所有跟病人有关的系统，如果我们把这些系统有序地按照一定的标准和管理规范进行有序的管理得到了基本的效果是所有的对象都是有序地进行，在控制下进行运作，这样医院的基本医疗安全、质量就得到了保障，这是简约数字医疗战略的物联网。所以无论是应用物联网技术，还是应用对象管理的技术，要简单、简化。简约有三个含义，首先是简单，第二是标准化，第三是有可靠性的。医疗物联网分成三方面来看待： 1）“物”就是对象，就是医生、病人、机械等。2）“网”就是流程，医疗的物联网概念，并不是说看得见的物理的网络就有物理的网络不行，这个网络必须是基于标准的流程。物联网的概念必须提升到一个流程。3）“联”就是信息交互，物联网标准的定义对象是可感知的，可互动的，可控制的。从整个医疗物联网战略来讲离不开这三个要素。物联网的过程可以贯彻到全对象、全功能、全空间、全过程管理，一个系统就像木桶原理，有一短板势必制约会有管理上的漏洞，现在的管理要求是有严谨的整个过程，必须用物联网的概念能够做到全对象、全空间、全过程基于业务系统的业务模式很难做到，很难完整地解决这些问题，当不能完整解决问题的时候，随着信息化分量比重越来越大，参与在人工和计算机之间人承受的压力是最大的。从物联网的理念来讲，物联网的概念当中必须是全过程的过程控制，必须要有标准的依托，我们的进化论是要用复杂的IT技术，去早就简约的数字医疗，用简约的数字医疗来完善医疗的标准化，逐步去推进医疗流程的标准化，医疗流程的标准化又来解决很难解决的IT问题，在医疗行业做最困难的是医疗行业没有很完善的标准，相信物联网的产生会从本质上推进整个医疗信息化的改进，我们对医疗物联网在医疗行业的应用我们非常看好比电力、物流应用前景是更开阔，更宽广。医疗的物联网里面的实质性内容必须突破空间，医疗物联网有可能是健康档案，有可能是整个一生的全程的健康的记录，它更比普通的的物联网更有突破性的解决方案。物联网可以让数据输入变得简单化，也可以提高工作效率，提高医疗质量。第五章 区域卫生信息规划实施步骤区域卫生规划实施必须得到行政区域内的卫生行政部门领导的大力支持，行政力度大，实行起来才能顺利，但是不能操之过急，要有一个循序渐进的过程，分布实施，逐步推进。5.1前期准备不打没有准备的仗，前期工作尤为重要，归纳起来，有以下几点内容。1）搞好前期调查工作，一个方面是用户需求（调查对象：各级医疗机构、卫生执法部门、医疗保障部门、卫生行政部门等），另一个方面就是要调查好实施地区的信息化现状（各个单位的软件硬件设备：计算机、网络、人员电脑水平、医院设置等）。2）思想动员，必须在思想上改变区域内医疗卫生人员，特别是医院领导的思想，这样才有利于规划的实施。3）人员配备，实现区域卫生信息规划，要落实专职网管人员，培养计算机技术后备人才。4）基础设施建设，硬件，网络、计算机、计算机相关设备、数字化医疗设备、中心机房建设等。5.2 软件实施以点到面，先建立示范医院，然后逐步推广。在区域内找一家或几家条件较好的医院先进行试点，然后逐步推广。医院的选择必须符合一些必要的条件：1）网络是否连通，VPN专网连通，医院内部局域网要布好；2）计算机是否人手一台；3）人员要进行基本的电脑培训，会打字。5.3 后期维护卫生信息化覆盖的面较广，如果只靠卫生信息中心是不行了，而且信息化涉及的知识范围也很广，所以后期维护需要公司来进行。1）数据中心和各级医院要建立应急预案，落实专人负责，系统出现问题的时候应及时联系相关的公司和单位经行抢修。2）乡村医生地方偏远，可使用远程技术维护。3）软件升级更新培训，医学技术的进步必然会影响医院业务的变化，这就使得软件需要不断的升级和更新，所以培训是一个长期性的问题，有条件有财政支持的地方可以自建培训机房，而没有财政支持的地方可以利用学校机房进行培训；如果本地区有医药院校可建立长期的合作关系，学校给医院提供培训场所，而医院为学校提供实习场所作，这种互利合作的方式可为本地的医疗发展添砖加瓦。第六章 信息化安全设计6.1数据安全数据安全可以通过硬件布局和软件设置两方面去做，硬件方面包括服务器设备、网络设备，除了先前我们提到的机房自身防潮、防火、防雷、防盗等等安全设计外，在这里要讨论的硬件安全主要是怎样布局硬件让数据更安全。而软件设置主要是数据库软件本身所具备的数据备份功能与其他辅助软件帮助数据备份使数据更加安全。另外还有一个方面的安全就是用户信息隐私保护。6.2硬件安全设计布局首先我们来看看硬件设计布局安全设计，可以从以下几个方面来看。6.2.1 数据中心机房硬件设施1）异地灾备，异地灾备是我们说得最多的，异地灾备有两种灾备方式：一种是本地设备遭到破坏，异地设备接管继续服务，但是这种方式建设成本相当高，等于要建设连个同等级别的机房。图6-1 同级别双机房网络结构图第二种方式是只备份数