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医院预算会计弊端谨慎性的毕业论文 一、医院传统成本预算方法的弊端 多年以来，我国医疗单位的预算会计与事业单位成本的计算方法相同，实际成本是进行计算的依据，是以权责发生制原则与实际成本原则为基础，依据国家规定的成本项目归集和分配成本费用，按照医院的相关规定，在药品成本与医疗成本上进行划分，任务是算出某一时期的实际成本。医院成本经这样核算出的，多用于成本控制及总量预算。这种方法由于是在早期体制产生并应用的，到现在存在着较多的问题。 1、不能很好的控制成本，计算复杂。传统核算重视是算而轻视管，不放在事前而放在事后核算。一旦发生成本费用时，成本差异无法及时核算，一些无用功却耗费了大量的劳动。事实上，各使用部门之间的关系与医院服务部门的成本确定本来就很不容易，采用的分配标准都带有假定性。但从实际来看，有的干脆不分配而是统一计算，或者人为地进行多次不合理、迂回的分配1。对于前者的做法，成本的有效控制及成木核算的目标将难以实现的。对于后者，计算过于繁琐，不仅劳动量大，而且成本算出后与实际的成本也不符合。因此，这种做法给成本核算分析带来了很大的麻烦，有效的分析成木更是无法谈起。 2、成本责任不明确。实际上成本费用单纯依照全部支出情况来统一计算与成本的形成过程是脱节的，知识静态的反映了事后情况。成本责任的归属问题是不能说明的，属于大锅饭的成本。这样，成本责任也就与奖惩制度无法联系。因此，在降低成本方面，医院内部各科室、各部门以及医生员工个人是既没有动力，又缺乏压力，束缚了积极性，导致只有少数财会专业人员关心成本核算，长期使这项工作处于被动的局面。 3、医院成本费用决策与预测很不方便。在传统方法进行成本核算，医院的经营费用与服务成本不分。投入与产生的函数关系人们没有法据来加以确定，预防性管理工作将无法展开。于此同时，各项收入的边际利润由于对医院心中无数，如果医院的经营环境发生改变时，根据成本费用的资料，管理人员是不可能作出灵敏的反应，这就为医院以后的重大决策的埋下了隐患。譬如，购买一种新型的医疗设备，为了达到预期的利润目标，如何确定其收费价格标准。当一项医疗项目的收费标准过低而入不敷出时，似乎就应当停止经营避免更大的损失，但有些情况下，医院利润将会因取消该项目而减少；对于一项收费标准低于成本医疗的项目，似乎不应该施行，有些情况下医院的营利能力却能得到提升。这些人很难把握的现象之所以会产生，这与传统的、单一的成本核算方法有着很大的关系。 4、不够科学和准确的管理成本公摊。大多数医院在成本核算的实际运行中，一个较难解决的问题是怎样才能使职能部门、行政部门以及后勤部门等管理成本分摊科学合理，没有提计对医院房屋的折旧费以及技科室中的大型设备分摊问题。虽然管理成本的分摊方法有很多，但具可操作性又准确的公摊办法尚且还没有。 5、充实性原则没有得到很好的体现。会计核算的谨慎性原则也是基本原则之一，它的指导作用对会计核算行为起着非常重要的作用。由于这一原则没有得到很好的体现，医院存在的风险就不能合理的估计，长期积累下来不良资产也就无法进行消化，医院财务以及运营状况就无法全面、客观地反映，医院财务状况报表使也就谈不上精准地理解了。 二、医院成本核算方法的新思路 1、将成本目标管理与成本核算结合起来。随着医疗保险制度改革与医疗体制改革的逐步推行，医院加强成本控制的措施必须依靠推行院内经济责任制来实现，将成本目标管理与成本核算相结合。医院传统的成本核算方法对事后的综合反映很重视，但是这样的局限在于成本形成时间与成本核算时间脱节，成本差异不能够及时的反应出来。伴随着成本目标管理的进一步推广，成本核算的重心也必须转移，优先考了吧事前、事中的控制问题，而不是事后核算，以更好的发挥成本核算在提高经济效益和降低成本费用方面的作用。 2、把经济责任制与成本核算结合起来。医院成本核算必须加强，医院那种过去成本责任“大锅饭”式的成本核算制度需要改革。成本核算实行责任制，单纯计算医院总成木的方式需要改变，成本核算的着重点应转移到各责任单位的成本费用计算上，以明确责任单位的经济效果和工作成绩。这需要医院各部门要依照成本费用开支的责任和权力以及经营组织形式来确定成本责任层次，建立相应的成本责任单位，组成相互联系的责任成本体系。在目标成本会计已经得到实行的基础上，将医院的服务项目成本和费用的预算，分担到各责任单位并，落实好之后责任成木预算才可以形成。各责任单位应明确各自应该完成的任务、目标成本以及互相提供医疗服务或劳务。应根据责任分明的原则，按标准成本计算各责任单位领用材料并记账，这样考核和核算各责任单位经营成果才能正确，有效。在执行成本计划的过程中，责任归属应按照成本的记录、核算、整理、报告等各来确定，资料不仅能说明成本升降的原因，而且成本的升降与能直接反应责任单位的劳务与服务质量，为考核各责任单位的工作情况以及正确评价成绩提供了直接依据。做到奖赏罚合理，奖惩有据，这从对医院工作人员关心成本费用的降低起到非常重要的作用2。 3、通过罚懒奖勤来调动不同员工的积极性。在前面提到的成本控制管理策略实施后，需要由成本、收入以及效益来按劳计酬和核算分析。把医疗服务的经济管理和技术管理紧密结合起来，使医疗的服务直接经与济效益挂钩。将利润单元与成本责任单元分开核算，成本降低与成本责任单元的利益相结合，利润单元将医疗和护理分别核算3。利润单元的利益与医疗质量和经济效益挂钩，劳务分配与价值相结合，这对于解决个人的责任、权利、义务与各核算单元的明确问题非常有利，增强了员自我工参与管理和自我约束机制的自觉性，“吃大锅饭”的平均主义得到了很好的抑制，多劳多得，奖勤罚懒，体现了医技、医疗和护理等各类人员的技术含量和劳动价值，起到激励作用将会非常有效，员工的积极性将会得到极大地调动4。 4、不断改善管理手段，深化财务制度的改革。在医院成本控制是一种非常有效的经济管理方案，它的应用在医院经济管理手段的改善方面起了很大的作用，而且在医院经济管理自动化方面也起了很大的促进应用5，这进一步提高了对医院的会计工作和会计制度要求。通过对结账基础、核算方法、核算对象、以及成本账务处理等各方面的改革，促进了医院会计软件的进一步发展，从刚开始简单的预、结算管理到今天的利用计算机经济管理系统进行会计核算和成本核算，过去长期手工做账核算的局面得到了很好的改善。这为经济管理决策提供了及时、可靠、准确的数据。 5、充实谨性型原则应得到很好的落实。作为医疗机构预算会计体系，其制度的制定虽然是也算是国家制度的一部分，但是同样受到来自于市场经济的影响和挑战，因此，充实谨慎性原则医院应把握好，这样才能够对医院存在的风险进行合理的估计以及对长期积累下来不良资产进行消化，医院财务和运营状况能够更加全面、客观地反映，医院财务状况能够让会计报表使用者精准地理解