消化内科学试卷(A卷).doc

题目部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共16.0分)(3分)1A、大便隐血持续阳性B、血清胃泌素增高C、血清胃泌素正常D、血清胃泌素减低E、胃泌酸功能增高(1)慢性萎缩性胃体胃炎 ( )(2)慢性萎缩性胃窦胃炎 ( )(3)慢性浅表性胃炎 ( )(2分)2A、慢性活动性肝炎B、肝硬化并糖尿病C、原发性肝癌D、肝脓肿E、肝性脑病(1)57岁男性，右肋痛伴发热3个月，肝肋下3cm硬，可闻及血管杂音，ALT45U，-GT400U经多种治疗无效，首先应考虑为 ( )(2)25岁，男性，轻度黄疸，口有臭味，扑翼样震颤(+)，肝肋下未及，脾肋下2cm，A/G25/35。血糖7mmol/L，首先应考虑为 ( )(2分)3A、得乐冲剂B、丙谷胺C、雷尼替丁D、洛赛克E、氢氧化铝凝胶(1)胃溃疡，Hp检查阳性应首选 ( )(2)十二指肠球部溃疡，反复治疗疗效差宜选 ( )(3分)4A、促进肝细胞增殖B、特异性抑制HBV-DNA多聚酶活性C、具有抗病毒活性，免疫调节活性D、杀死并清除血液内的病毒E、诱导T细胞的分化成熟，刺激细胞因子的产生，增强B细胞的抗体应答(1)干扰素 ( )(2)贺普丁 ( )(3)胸腺素 ( )(4分)5A、黄疸伴上腹部疼痛B、黄疸伴肝大C、黄疸伴胆囊肿大D、黄疸伴腹水E、黄疸伴脾大(1)胆汁性肝硬化 ( )(2)胆总管梗阻 ( )(3)病毒性肝炎 ( )(4)肝硬化失代偿期 ( )(2分)6A、血清淀粉酶B、血钙C、血清脂肪酶D、血清淀粉酶肌酐清除率比率E、血清正铁血白蛋白(1)水肿型急性胰腺炎时升高，出血坏死型胰腺炎可正常的是 ( )(2)水肿型胰腺炎阴性，出血坏死型胰腺炎阳性的是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1女，25岁，左下腹隐痛伴解脓血便2年，加重3个月，抗感染治疗无效，大便培养阴性。 近2周来高热、腹胀、肛门排气少。查体：一般情况欠佳，贫血貌，全腹膨隆，中下腹肌紧张，压痛明显，无反跳痛，叩诊鼓音增强。(1)最可能的诊断是 ( )A、溃疡性结肠炎并肠梗阻B、溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠C、克罗恩病并中毒性巨结肠D、克罗恩病并腹腔内脓肿E、克罗恩病并肠梗阻(2)下列不宜进行哪项检查 ( )A、大便常规+培养B、血培养C、B超腹部D、钡灌肠E、肛门指诊(3)应禁用下列哪种药物 ( )A、灭滴灵B、SASPC、血清白蛋白D、阿托品E、氢化可的松(3分)2男性，反酸1年，吞咽困难、呕吐1月入院。消瘦貌，无黄疸，心肺、腹部检查无异常。(1)胃镜检查如下图，诊断首先考虑 ( )A、食管癌B、贲门失迟缓症C、幽门梗阻D、反流性食管炎并食管狭窄E、Barrett食管(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管pH监测B、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂三、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)1男，55岁。尿少、腹胀2个月就诊。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查体：巩膜黄染，面色晦暗，胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁静脉曲张，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)该病人的可能诊断是什么?(2)经治疗后，症状缓解，2年后病人右上腹出现持续性疼痛，消瘦，低热。查：肝肋下2cm质硬，表面有结节感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹软无压痛。该病人应想到合并哪种情况?(3)应重点做哪些检查明确诊断四、单选题(41小题,共41.0分)(1分)1男性，58岁，右上腹痛伴发热2月余，近来食欲不振，腹胀加重。体温38，肝肋下5.0cm，中等硬度，表面稍不平，压痛阳性，脾肋下3.0cm，硬，甲胎蛋白阴性，为明确诊断，下列哪项检查最有意义 ( )A、碱性磷酸酶测定B、放射性核素扫描检查C、超声检查D、血常规检查E、5-核苷酸磷酸二酯酶测定(1分)2图中胰腺病变可能的诊断是 ( )A、正常B、胰腺囊肿C、慢性胰腺炎D、胰腺囊腺癌E、胆总管结石(1分)3高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是 ( )A、腹胀B、停止排气、排便C、呕吐频繁D、血便E、腹部包块(1分)4女性，72岁，反复上腹饱胀不适3年，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。胃镜检查见粘膜呈苍白色或灰白色，弥漫性分布，皱襞变细而平坦，粘膜薄而可透见紫蓝色血管纹，如下图：该病人最可能的诊断是 ( )A、胃黄斑瘤B、慢性浅表性胃炎C、慢性萎缩性胃炎D、胃泌素瘤E、消化性溃疡(1分)5男性，35岁。右上腹隐痛月余，突发腹痛一小时。轻度贫血貌，BP12/8kPa(90/60mmHg)，巩膜轻度黄染，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是 ( )A、胸片+胸腹透视B、肝脏超声检查C、AFP+SGPTD、胃肠钡餐E、腹腔穿刺抽液检查(1分)6男性，27岁，5年前，食欲不振，恶心、乏力，皮肤、巩膜黄染。肝区疼痛，肝功检查：ALT100U，血总胆红素18mg/dl，HBsAg(+)。肝穿刺诊断为急性普通型肝炎，经治疗好转。近半年来，又出现乏力、肝区隐痛，ALT60U80U。符合该患者疾病的描述是 ( )A、肝细胞大片坏死B、肝细胞亚大片坏死C、肝细胞碎片坏死D、肝细胞点状坏死E、肝细胞灶状坏死(1分)7有关胃食管反流病，错误的是 ( )A、上消化道动力障碍性疾病B、常有BAO和MAO增加C、由过多的胃十二指肠内容物入食管所致D、夜间或饱餐后症状明显E、可表现为哮喘(1分)8下列哪项是用于诊断食管炎最重要的手段 ( )A、食管吞钡X线检查B、食管滴酸试验C、食管下段pH测定D、食管镜+活检E、食管测压检查(1分)9男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。查体无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是 ( )A、胰腺脓肿B、胰腺蜂窝织炎C、胰腺水肿D、急性胰腺炎E、胰腺假性囊肿(1分)10严重肝功能障碍患者血浆总胆固醇特别是血浆胆固醇酯水平降低，其可能的原因是 ( )A、1P1活性增加B、1CAT合成减少C、胆固醇合成减少D、胆固醇酯酶活性增加E、胆固醇酯分解加强(1分)11判断胃炎的活动程度是根据 ( )A、脓性分泌物的多少B、粘膜糜烂的程度C、幽门螺杆菌感染的程度D、粘膜充血水肿的程度E、粘膜有无中性细胞浸润(1分)12关于自身免疫性胃炎，正确的是 ( )A、病变多在胃窦部B、Hp感染为主要原因C、存在相关的自身抗体D、相当于以往命名的B型胃炎E、在我国多见(1分)13女，56岁，腹部胀痛不适、食欲减退，影像表现如下图，最佳诊断是 ( )A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰腺腺癌D、胰腺转移癌E、胰腺假性囊肿(1分)14我国原发性肝癌的最主要原因是 ( )A、黄曲霉素B、酒精性肝硬化C、血色病D、丙型肝炎病毒E、乙型肝炎病毒(1分)15男，40岁，上腹不适5年。近1个月来有食后饱胀感，有时嗳气；近2天大便隐血(+)，胃泌酸功能检查结果正常，胃镜见幽门前区粘膜下血管透见。最可能的诊断是 ( )A、浅表性胃炎B、浅表性胃炎合并出血C、萎缩性胃体胃炎D、萎缩性胃窦胃炎E、糜烂性胃炎(1分)16肝肺综合征的表现不包括 ( )A、慢性肝病的体征B、呼吸困难、肺水肿C、低氧血症D、心源性哮喘E、卧立呼吸(1分)17重度胃食管反流病的治疗应采用 ( )A、质子泵抑制剂与促动力药联用B、H受体拮抗剂与促动力药联用C、质子泵抑制剂与粘膜保护药联用D、促动力药与H受体拮抗剂联用E、促动力药、H受体拮抗剂及粘膜保护药联用(1分)18导致粘连性肠梗阻最常见的原因是 ( )A、腹腔内炎症B、腹腔内出血C、腹腔内异物D、腹腔内创伤E、腹腔内手术(1分)19女，54岁，中上腹痛，体重减轻，消化不良，脂肪痢、便量多、泡沫状。影像检查如下图，最佳诊断是 ( )A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰腺癌D、急性出血坏死性胰腺炎E、胰岛素瘤(1分)20女性，34岁，寒战、高热、急性中上腹偏左腹痛，压痛，CT扫描如图，最可能的诊断是 ( )A、急性胰腺炎B、胰腺脓肿C、慢性胰腺炎急性发作D、胰腺癌E、胰腺转移癌(1分)21上消化道出血的部位不包括 ( )A、胃十二指肠B、结肠C、胰腺、胆道D、食管E、胃空肠吻合口(1分)22急性糜烂性胃炎主要临床症状是 ( )A、呕血、黑便B、恶心、呕吐C、腹胀、腹泻D、腹痛不适E、食欲减退(1分)23男，35岁，2年前HBsAg阳性，3个月来出现肝区疼痛、无力，逐渐加重。查：肝于剑突下4.5cm，肋下2.5cm触及，质硬，并触及大小结节，脾于肋下2.5cm触及；总胆红素为34.2mol/L，SGPT80U/L，AFP(-)，BSP试验15%，血白蛋白电泳丙种球蛋白32%。该患者最有可能的诊断为 ( )A、胆汁性肝硬化(失代偿期)B、肝炎后肝硬化并肝癌C、慢性肝炎D、原发性肝癌E、门脉性肝硬化(失代偿期)(1分)24下列哪项是诊断肝硬化失代偿期最有价值的指标 ( )A、黄疸B、肝掌，蜘蛛痣C、A/G比值下降D、脾大E、食管静脉曲张(1分)25对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是 ( )A、部位不定B、以下腹和右下腹多见C、极少睡眠中痛醒D、多于排便或排气后缓解E、无明显体征(1分)26下列应高度怀疑为胃溃疡癌变是 ( )A、多发性胃溃疡B、血清壁细胞抗体阳性C、伴上消化道大出血D、五肽胃泌素试验示胃酸缺乏E、血清胃泌素减低(1分)27女，50岁，肝硬化患者，腹胀、纳差5个月，近日尿量减少，每天约350ml左右。查体：腹部移动性浊音阳性，肝、脾无法扪清。化验：血钾3.5mmol/L，血钠128mmol/L，BUN12.8mmol/L，24小时尿钠115mmo1(正常值130261mmo1)。该病人最可能的诊断是 ( )A、急进性肾小球肾炎并肾衰B、SLE并狼疮性肾病C、慢性肾盂肾炎并肾衰D、慢性肾小球肾炎并肾衰E、功能性肾衰竭(1分)28关于溃疡性结肠炎的叙述，错误的是 ( )A、最多见于直肠和乙状结肠B、溃疡间粘膜增生可形成假息肉及桥状粘膜C、肠粘膜水肿呈鹅卵石路面状，可有裂沟状深溃疡D、X线检查可见结肠袋消失、肠管缩短变细，呈铅管状E、严重时可并发肠穿孔或癌变(1分)29下列各项检测结果中，哪项对确诊原发性肝癌价值最大 ( )A、-GT、SGPT均增高B、AFP增高伴肝血管造影异常C、SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变D、B超示低密度区E、CEA、AKP均增高(1分)30肝硬化病人1个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是 ( )A、食管静脉曲张破裂出血B、合并肝癌破裂C、合并消化性溃疡急性穿孔D、门静脉血栓形成E、合并急性腹膜炎(1分)31关于肝性脑病，下列哪一种表述最确切 ( )A、神经精神症状+扑翼样震颤B、严重肝病者出现神经精神症状C、扑翼样震颤伴低血钾D、扑翼样震颤伴脑电图改变E、脑电图高波(1分)32胃蛋白酶失去活性的最低pH值是 ( )A、2.0B、3.0C、4.0D、5.0E、6.0(1分)33男，34岁，胸骨后烧灼痛1周，伴吞咽痛，餐后平卧时加剧，食管钡餐检查如图，应诊断为 ( )A、食管癌B、贲门失弛缓症C、反流性食管炎D、食管静脉曲胀E、正常食管表现(1分)3463岁，男性肝硬化患者，最近右肋部疼痛，发热，腹水增加，穿刺结果是血性腹水。首选应该做哪项检查 ( )A、腹水细菌培养B、血AFP检测C、肝闪烁扫描D、选择性动脉造影E、腹腔镜与肝活检(1分)35在十二指肠溃疡的发病机制中，起最主要作用的是 ( )A、壁细胞总数增多B、G细胞增殖C、幽门螺杆菌(Hp)感染D、碱性十二指肠液减少E、遗传因素(1分)36不符合Barrett食管的描述是 ( )A、与食管反流有关B、内镜下食管下段可见色泽红润的斑块C、镜下腺上皮替代鳞状上皮D、可发生腺上皮异型增生E、与鳞癌发生关系密切(1分)37治疗重型溃疡性结肠炎应首选 ( )A、柳氮磺胺吡啶B、免疫抑制剂C、大剂量肾上腺糖皮质激素D、手术治疗E、大剂量抗生素(1分)38男，60岁，吞咽困难进行性加重3个月，消瘦5kg，近日呕吐。内镜检查如图，最可能的诊断为 ( )A、食管裂孔疝B、食管贲门失弛缓症C、反流性食管炎D、食管癌E、食管良性狭窄(1分)39导致肝硬化的DNA病毒是 ( )A、HAVB、HBVC、HCVD、HDVE、HEV(1分)40下列属于炎症性肠病(IBD)的是 ( )A、肠结核B、阿米巴肠炎C、缺血性肠炎D、细菌性痢疾E、克罗恩病(1分)41上消化道出血并肝性脑病，清除肠内积血、减少血氨形成的最佳治疗方法是 ( )A、50%的硫酸镁导泻B、弱酸性液灌肠C、中性液灌肠D、弱碱性液灌肠E、肥皂水灌肠五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1关于胆囊的生理功能，下列说法正确的有 ( )A、贮存胆汁B、分泌胆汁C、排出胆汁D、分解胆盐E、分泌粘液(2分)2急性坏死性胰腺炎时，常有哪些检查结果异常 ( )A、空腹血糖升高B、血、尿淀粉酶均升高C、血钙升高D、血钾增高E、血清脂肪酶早期升高(2分)3急性胰腺炎的局部并发症为 ( )A、假性囊肿B、脂肪钙化C、胰腺囊肿D、消化道出血E、败血症(2分)4便血伴腹痛可见于 ( )A、消化性溃疡B、肝胆道出血C、细菌性痢疾D、肠系膜血栓形成E、急性出血性坏死性肠炎六、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1自身免疫性肝炎(3分)2痉挛性肠梗阻七、判断题(1小题,共1.0分)(1分)1腹膜炎患者常有腹痛表现，可以早期给予镇痛治疗 ( )八、填空题(3小题,共5.0分)(2分)1对于出血量的估计，一般胃内贮积血量为_可引起呕血，一次出血量为_可_出现全身症状，短时间内出血量为_，可出现周围循环衰竭表现。(1分)2克罗恩病的治疗目的是_。(2分)3肝性脑病的临床表现是_，_，_。九、问答题(1小题,共8.0分)(8分)1胰头癌最常见的首发症状是什么?最主要的症状和体征是什么?答案部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(6小题,共16.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)D (3)C (2分)2答案2小题： (1)C (2)E (2分)3答案2小题： (1)A (2)D (3分)4答案3小题： (1)C (2)B (3)E (4分)5答案4小题： (1)E (2)C (3)B (4)D (2分)6答案2小题： (1)A (2)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)D (3)D (3分)2答案3小题： (1)D (2)A (3)A 三、病例分析(1小题,共9.0分)(9分)1答案1.肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期2.原发性肝癌测血AFP；腹水穿刺-血性腹水支持四、单选题(41小题,共41.0分)(1分)1答案C(1分)2答案C(1分)3答案C(1分)4答案C(1分)5答案E(1分)6答案C(1分)7答案B(1分)8答案D(1分)9答案E(1分)10答案B(1分)11答案E(1分)12答案C(1分)13答案C(1分)14答案E(1分)15答案D(1分)16答案D(1分)17答案A(1分)18答案E(1分)19答案B(1分)20答案B(1分)21答案B(1分)22答案A(1分)23答案B(1分)24答案E(1分)25