新生儿窒息产房内复苏的体会.doc

新生儿窒息产房内复苏的体会作者：许扬单位：安徽省马鞍山市十七冶医院 产科，243000【摘要】目的 探讨新生儿窒息产房内复苏的方法，阐明此方法的科学性、实用性。方法 以对比方式对2组新生儿窒息的复苏效果进行回顾性分析。结果 2组病例复苏结果比较，经统计学处理，差异有显著性。结论 产儿科医生合作在产房内即刻复苏对提高分娩质量、降低新生儿产时窒息的伤残死亡率有积极意义。 【关键词】 窒息 心肺复苏 新生儿我院自2000年起即实行儿科医生进产房，与产科医生、助产士合作，在新生儿需要复苏的第一时间即刻复苏，这对提高产时新生儿窒息的复苏水平、降低围生期新生儿伤残死亡率起到重要作用并取得满意效果。本文对我院20032006年产房（手术室）复苏病例进行了回顾性分析，报告如下。1 资料与方法1.1 资料 19972000年我院共出生新生儿1 679例，以旧法复苏；20032006年我院共出生新生儿2 476例，以新法复苏。旧法复苏组中男884例，女795；胎龄3336周早产儿78例，≥37周新生儿1 538例，过期产儿63例；出生体重2 500 g 76例，2 5004 000 g 1 559例，4 000 g 44例；正常胎儿852例，高危儿827例，其中：宫内窘迫381例，羊水度污染358例，手术产（含剖腹产，胎头吸引，产钳助产，臀位牵引）745例，胎膜早破149例，其他109例为胎位不正，产程延长等。阿氏评分≤7分148例，其中重度窒息43例，轻度窒息105例，死亡18例。新法复苏组2 476例，其中：男1 261例，女1 215例；胎龄3336周早产儿113例，≥37周新生儿2 314例，过期产儿49例；出生体重2 500 g 112例，2 5004 000 g 2 286例，4 000 g 78例；正常胎儿占1 213例，高危儿占1 2 63例，其中宫内窘迫592例，羊水污染569例，手术产1 361例，胎膜早破248例，余171例系胎位不正，产程延长等。根据Apgar评分，≤7分的窒息儿154例，其中轻度窒息138例，重度窒息16例，死亡8例。1.2 方法 每个胎儿出生时，专职新生儿医生提前进入产房（手术室），掌握产妇及胎儿情况，做好复苏准备，包括人员，器械及药品。胎儿一经娩出根据是否足月、羊水性状、肤色、肌张力及哭声作出初步评判。然后以呼吸、心率和肤色三项指标进行评估，复苏时按ABCD方案实施。2 结果2 476例新生儿中1 980例仅需清理呼吸道，面罩加压给氧111例，胸外按压人工呼吸22例，加用药物复苏15例。复苏成功后做出正确评估及诊断，2 414例随母亲转入母婴同室，62例转入新生儿病房继续监护窒息后各脏器的功能及损害情况。与本院未实施新法复苏时相比，新生儿窒息死亡率明显下降，经统计学处理差异有非常显著性（χ2=20.63，P0.001）。3 讨论 新生儿窒息多继发于胎窘，因此新生儿医生应熟悉产妇病历，了解产妇妊娠合并症及并发症对胎儿的影响，了解产程进展，尤其是第二产程，对慢性宫内缺氧、宫内发育迟缓的胎儿应更加关注。多数新生儿窒息可找到病因，在产前可以预测，但新生儿是否需要复苏不能预测，因此完善周密的复苏前准备对每一个待出生胎儿都有意义。新生儿复苏时间性极强，它要求在新生儿出生后数秒钟内开始，数分钟内完成。所有参加抢救人员要更新观念，在新生儿娩出510 min内根据新生儿呼吸、心率、肤色对新生儿是否需要复苏做出正确评估，而不能等到1 min Apgar评分后决定是否抢救，从而加快复苏速度提高复苏成功率。 在新生儿需要复苏的第一时间，由熟练掌握复苏技术及复苏抢救流程图的专职新生儿医生严格按照复苏流程图步骤及时间限定进行规范化操作。 窒息状态新生儿体温调节功能很不稳定，极易发生低体温状态，并且很难从低体温中恢复正常。寒冷可增加机体代谢率和耗氧量，还可导致低氧血症，高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效复苏，因此在新生儿娩出前应将红外线复苏台预热至36，为新生儿创建稳定的中性温度环境，有效防止新生儿热量散失。但是温度也不可过高，保暖的目标是达到正常体温，应避免新生儿复苏时医源性高温，它可导致新生儿呼吸抑制，加重窒息后脑损害程度1。 清理呼吸道的关键是处理好第一次呼吸。正常新生儿多数不需要负压吸引，我们采用头低足高位侧躺使口咽部羊水易于排除，即使羊水粘稠污染也仅用100 mm Hg负压稍事吸引，羊水度污染时只要新生儿活力好亦不需气管内吸引，气管插管行胎粪吸引对有活力的新生儿无益处。反复刺激咽部及气管插管可导致喉头痉挛，引起迷走神经反应，抑制呼吸，导致严重的呼吸暂停，心动过缓，延迟引发自主呼吸时间。建立有效通气是产房对新生儿呼吸暂停及心动过缓处理最基本目标和方法2。 气囊面罩加压通气时，注意摆正体位使气道通畅，短时间内建立有效呼吸是复苏成功的先决条件，窒息持续时间对新生儿预后起关键性作用。有效通气指征：胸廓起伏呈浅呼吸状，肤色转红，心率加快，两肺可闻呼吸音。其中心率增加是有效通气的首要指标。如出现自主呼吸，可逐渐停止正压通气。 在需要胸外心脏按压的重度窒息儿复苏中，注意每30 s进行1次心率评估，每次评估以6 s计算，不能因评价而延误抢救时间，将更多时间用于复苏，提高复苏成功率。 合理使用药物：产房（手术室）复苏中，以手法复苏为主，只有极少数重度窒息儿在正压通气、气管插管、胸外心脏按压无效时，使用肾上腺素。给药过程中要充分考虑到药物的副作用。 本资料显示，专职新生儿科医生进驻产科，在产房（手术室）与产科医生、助产士合作于诊断窒息的第一时间即刻复苏，对提高产科分娩质量，降低新生儿窒息率、重度窒息率及伤残死亡率具有积极意义。【参考文献】 徐小静，译.2005新生儿复苏指南