温针灸治疗中风后尿潴留患者的临床观察.doc

温针灸治疗中风后尿潴留患者的临床观察(摘要)目的 观察温针灸在中风后尿潴留患者中的治疗作用。方法 将61例中风后尿潴留留置导尿患者分为治疗组33例，对照组28例，在进行基础治疗情况下，治疗组采用温针灸治疗，对照组采用一般治疗，1次/d,4次为1个疗程，隔2d开始下1疗程，共治疗4个疗程，未满4个疗程已治愈者，停止治疗并统计治疗结果。结果温针灸组总有效率为84.9%,对照组为64.3%，温针组疗效优于对照组（P0.05）；两组治疗后有效病例起效时间比较，温针组优于对照组（P0.05）。结论 温针灸治疗中风后尿潴留有一定的临床意义，值得采用。（关键词）中风；尿潴留；温针灸；关元；石门；三阴交；中极 Clinical study of warm-needling therapy on stroke patients with urinary retention ZHANG Xian-hao,FENG GUO-xiang,WEN Ning(Second Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410005,China)AbstractObjective To observe the effect of warm-needling therapy on stroke patientswith urinary retentionMethods 61 patients埘tl urinary retention indwelling catheter were randomly divided into treatment group(n=33)，and control group(n=28)Based on the foundationtreatment，the patients in treatment group treated with warm-needling and in control group withtypical treatment，1 time 1 day，4 days a course，and alternation 2 days next course and4 courses totally，and the curative effect was statistic after one courseResult The total effectiverate was 849in treatment group and 643in control group(P005)；the beginning time ofeffects in treatment group Was shorter than that in control group(P005)，具有可比性。16治法161两组都进行基础治疗即以神经营养剂、抗氧自由剂、中医辨证论治、合并语言及肢体功能障碍用醒脑开窍针法【4】、康复治疗、心理治疗，视病情脱水、抗血小板聚集、改善血液循环、调整血压、调整血糖、降低血脂，为预防泌尿系感染，按护理常规冲洗、更换导尿管及对症支持治疗等。162温针灸组(为减轻患者针刺痛苦。于“醒脑开窍针刺法”体针治疗同时进行)闱嘱患者平卧放松治疗前宜放开尿管，将尿液排空。尿潴留取穴：三阴交、关元、中极、曲骨、丰隆、石门。治疗穴位常规消毒。视患者胖瘦取环球牌不锈钢针152寸(O35 mmx40 mm035 mmx50 mm)，先取三阴交直刺1-15寸。施捻转提插补法l min出现酸麻胀感后留针；关元直刺l15寸，行捻转补法得气后留针；中极直刺l一15寸，行捻转泻法得气后留针；曲骨直刺O51寸行平补平泻手法得气后留针：丰隆直刺15寸，行捻转泻法得气后留针；石门直刺l15寸，行乎补平泻手法得气后留针；每次留针30 rain。截取艾条(华佗牌温灸纯艾条，中国医药保健品进出口公司湖南分公司生产)约15 cm节，置于针柄点燃(温灸过程中可予灸火与皮肤间放置薄纸片防烫伤)，l节穴，自然燃尽。疗程：每日治疗1次。4 d为1个疗程，隔2 d续下1个疗程。第4个疗程结束时拔除导尿管观察患者自主排尿情况并统计疗效，未满4个疗程已治愈者。停止治疗并统计治疗结果。163对照组嘱平卧放松，以听流水声，平时行下腹部按摩，局部热敷治疗。疗程：每日治疗1次，4 d为1个疗程，隔2 d续下1个疗程，第4疗程结束时拔除导尿管观察患者自主排尿情况并统计疗效未满4疗程已治愈者，停止治疗并统计治疗结果。17疗效评价标准依照文献【5】标准。治愈：临床症状消失，小便通调，尿量正常；显效：临床症状基本消失，小便排出稍有不畅；好转：小便持续时间较长，尿线细长或非用大力而不得解者；无效：治疗4个疗程后，症状与体征均未好转。18统计学分析所有数据采用SPSs 16O统计分析软件进行处理。2结果21两组总有效率比较经4个疗程治疗后。温针灸组总有效率为849，对照组为643，两组比较差异有统计学意义(P005)，见表l。 表1 两组总有效率比较 (例，) 注：与对照组比较P005。22两组治疗后有效病例起效时间比较经治疗，温针灸组最快起效时间为8 d，对照组最快起效时间12 d两组比较差异有统计学意义(PO05)，见表2。 表2 两组治疗有效病例起效时间比较 注：与对照组比较p(005。3讨论 人的自主排尿控制中枢位于脑桥以上的皮层中枢，大脑皮层负责随意排尿的区域位于额叶的内侧部，包括部分额上回、扣带回前部以及胼胝体膝【1】。一般认为额叶上部是逼尿肌运动中枢。旁中央小叶控制尿道外括约肌、盆底肌、肛周肌等骨骼肌活动。推测该区域可能与自主排尿有关。上述两个中枢同时接受来自膀胱逼尿肌以及尿道周围横纹肌，脑干网状结构内皮层下排尿中枢的传人冲动，传出冲动可向下传递到脑干网状结构的皮层下排尿中枢，然后进一步下传。当前循环支配区出现脑梗死时，上述脑实质受损就出现自主排尿功能的丧失，表现为持续性尿失禁和尿潴留。患者脑实质受损故基础治疗以醒脑开窍、神经营养为主。通过改善脑部血液循环。促进脑细胞修复，加速脑组织的代谢和修复，加快大脑皮质功能的恢复。调节排尿功能。尿潴留是中风常见合并症之一是由于脑窍不开、经络不通导致膀胱气化不利。临床表现以小便不利、少腹胀满，甚则小便闭塞不通、排尿困难为主症的一种病症。属中医学“癃闭”范畴。膀胱为六腑之一，中医学认为“腑以通为用”，而通之法，又有虚实的不同。实证宜清、宜散、宜通利；虚证宜补脾肾，助气化。本病中风后尿潴留，多是由脾肾亏虚，痰瘀阻窍所致。故治当以健脾益肾，化痰祛瘀为主。石门为三焦募穴。刺之以调畅三焦气机；中极为膀胱募穴，刺之以助膀胱司气化；曲骨穴为任脉、足厥阴经交会穴，临近“净府”刺灸之激发任脉经气；、关元为足三阴、任脉之会，补之以健脾益肾；三阴交为足三阴交会穴。捻转提插补之可疏肝理气、健脾祛湿、补肾利水；丰隆泻之可去痰浊。六穴合用固肾培元，健脾泻浊以治其本。 灵枢刺节真邪云“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之”。气为血帅，血随气行，气得温则疾，气行则血亦行，温灸腧穴可化瘀消滞以治其本。且温热效应可松弛局部肌肉。减轻腹部坠胀疼痛。针与灸结合可以使温热效应更好的深入肌肉深层从而更好地发挥其功效。本观察结果显示。采用温针灸治疗中风后尿潴留，患者症状改善明显，起效时间相对较快，且方便、经济值得临床采用。参考文献： 【l】刘路然急性脑卒中后排屎障碍电针治疗、尿漉动力学及相关因素的研究【D】吉林大学博士论文，2006【2】全国第4次脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点m中国实用内科杂志1997，17(5)：31