抢救车药物应知应会.ppt

抢救车药品知识解析 提问 抢救车面板上的急救药品有哪些 顺序 抢救车内药品摆放实物图 1 盐酸肾上腺素 剂量 1mg 1ml用法 皮下 肌注药物作用与用途 抗休克药使心肌收缩力加强 心率加快 用于抢救过敏性休克 心脏骤停 盐酸肾上腺素 护理要点 1 不能与碱性药物配伍 2 可使钾离子向细胞内转移 要检测血钾 3 用量过大或皮下注射误入血管时可引起血压突然升高而致脑溢血 4 本药可增加心肌和全身耗氧量 故必须充分给氧 注意酸中毒的发生 肾上腺素用药不当产生的后果 患者男性 70岁 意识清楚 因头晕心悸一小时至村卫生所就诊 测血压94 48mmhg 心率88次 分 医生给予生理盐水100ml 肾上腺素1mgivgtt 一分钟后患者出现乏力 头疼 继而意识丧失 120转送途中心跳停止 经上级医院抢救无效死亡 提问 患者死亡的原因可能是 1 肾上腺素使心跳骤然加快 引起恶性心律失常 2 肾上腺素时血压骤然升高 导致脑出血 2 阿托品 剂量 0 5mg 1ml用法 肌注 静推药理作用与用途 抗胆碱药 扩张血管 解除小血管痉挛 用于各种脏器绞痛 有机磷中毒 休克 阿托品 副作用 口干那 眩晕 瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 可出现心动过速 视力模糊 用量过大会中毒 表现为谵妄 体温升高 抽搐甚至昏迷 护理要点 1 青光眼 前列腺肥大者禁用2 不宜与碱性药物配伍 3 静脉注射时速度宜慢 观察有无过量及中毒 3 利多卡因 剂量 0 1g 5ml用法 表面麻醉 静推 静滴适应症 麻醉药 用于阻滞麻醉及硬脑膜外麻醉 抗心律失常 各种原因引起的心动过速 室颤 洋地黄中毒 急性心梗后室早室速 对于室上性的心率失常通常无效 利多卡因 副作用 恶心 呕吐 头晕 吞咽困难 烦躁不安等 大剂量可引起惊厥 心室抑制 心跳骤停 护理要点 1 严重房室传导阻滞 严重心力衰竭 休克病人警用 会抑制心肌收缩力使得心排血量下降 2 严密监测血压及心电图 防止过量中毒 3 血钾浓度过高时可诱发传导阻滞 注意监测血钾 4 去甲肾上腺素 正腺 剂量 2mg 支用法 静滴 口服 消化道出血 用途 收缩全身小动脉小静脉 使血压升高用于各种休克 低血压但失血性休克禁用 正腺 注意事项 1 使用时间过长可引起血管持续强烈收缩 导致不可逆性休克 2 高血压 动脉硬化 无尿患者 孕妇忌用 3 静滴时严防渗漏 避免局部缺血坏死 该药遇光易变色 应避光保存 5 异丙肾上腺素 剂量 1mg 支用法 静滴药理及作用 受体激动剂 增强心肌收缩力 适用于心脏骤停 房室传导阻滞 心源性及中毒性休克 异丙肾上腺素 护理要点 1 心绞痛 心肌梗死 甲亢等禁用 2 有头痛 头晕 心悸 喉干等不良反应 3 若心率 110次 分 心电图异常或病人出现胸痛时 立即停药汇报医生 4 密切观察心电图 血压 脉搏的变化 6 盐酸多巴胺 剂量 20mg 支作用 各种类型休克 充血性心力衰竭 急性肾功能衰竭 与利尿剂合用 为国际公认的抗休克一线药 盐酸多巴胺 副作用 剂量过大可引起心悸 心律失常 心绞痛 呼吸困难 头痛 护理要点 1 使用前应补充血容量纠正酸中毒 2 使用时严密监测血压 心率 尿量等 3 禁与碱性药物配伍 7 间羟胺 阿拉明 剂量 10mg 支特点 无局部刺激 升压作用持久而温和 作用 激动 受体 使血管收缩促进静脉回流 心输出量增加 适用于各种原因引起的低血压 休克 不要和可拉明搞混 阿拉明 护理要点 1 与碱性药物共同滴注时 引起分解 导致失效 2 与洋地黄合用可引起异位节律 3 高血压 甲亢 糖尿病 充血性心力衰竭患者禁用 呼二联 尼可刹米 可拉明 0 375g 支洛贝林 山梗茶碱 3mg 支 8 尼可刹米注射液 药理作用 选择性兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 成功案例 患者男性73岁 肺癌确诊6个月 因呼吸困难一小时加重20min 呼叫120 医护到场见患者意识模糊 口唇发绀 呼吸过缓 每分钟6 8次 立即鼻导管3升 分流量吸氧 尼可刹米注射液0 75giv 2分钟后患者呼吸频率恢复为14 16次 分 口唇渐红润 意识恢复 尼可刹米注射液 副作用 多次使用后可见呼吸兴奋作用明显减弱 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 肌僵硬 惊厥 护理要点 注意观察病人的呼吸 心率和血压 应用本品出现惊厥应及时静脉注射二氮卓类药物 9 盐酸洛贝林注射液 剂量 3mg 支适应症 新生儿窒息 一氧化碳 阿片类药物中毒 白喉等传染病引起的呼吸衰竭 作用 通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢 盐酸洛贝林注射液 优点 作用短暂 安全范围大 不易出现惊厥 缺点 持续时间短要反复给药对较长时间的呼吸抑制效果欠佳护理要点 观察有无大汗 心动过速 低血压及呼吸情况等 配伍禁忌 速尿 10 氨茶碱注射液 剂量 0 25g 支适应症 急 慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾病 急性心功能不全及心源性哮喘 作用 松弛支气管平滑肌 减轻支气管粘膜充血和水肿 增强心肌收缩力和心肌自律性 增强心输出量 增加肾血流量 提高肾小球滤过率 氨茶碱注射液 副作用 心率失常 恶心 呕吐 食欲减退 易激动 失眠 护理要点 1 急性心梗伴有血压显著下降者忌用 2 不可露置于空气中 以免变色发黄失效 3 避免与酸性药物如维生素C等配伍 4 注意心率 呼吸 血压精神变化 尤其是老年患者 11 硝酸甘油 剂量 0 5mg 支临床应用 防治心绞痛治疗充血性心力衰竭治疗高血压作用 速效 短效 硝酸酯类抗心绞痛药 能扩张周围静脉 也可扩张周围小动脉 从而降低心肌耗氧量 缓解心绞痛 其扩张血管作用可通过改善缺血区域局部血流量 硝酸甘油 不良反应 常见由直立性低血压引起的眩晕 头晕 晕厥 面颊和颈部潮红 严重时可出现持续的头疼 心动过速 烦躁 皮疹 注意事项 青光眼 严重低血压禁用脑出血 严重贫血额 严重肝肾功能损害者慎用 12 去乙酰毛花苷 西地兰 剂量 0 4mg 支临床应用 急 慢性心力衰竭 心房颤动和阵发性室上性心动过速 作用 正性肌力药物 增强心肌收缩力 减慢心率抑制传导 西地兰 副作用 1 胃肠道反应 恶心呕吐等 2 出现心动过缓 房室传导阻滞 3 神经系统表现 头痛 失眠 神经错乱 4 视觉改变 可出现黄视绿视 室上性伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现 洋地黄中毒的心电图表现 1 心率显著的窦性心动过缓 亦可出现窦性心动过速 2 期前收缩以室性期前收缩最多见 3 出现各种异位心律如心房颤动 扑动4 出现各种传导阻滞以房室传导阻滞最多见 洋地黄中毒相应处理 13 地西泮 剂量 10mg 支临床应用 1 抗焦虑作用2 镇静催眠作用3 抗惊厥地西泮是目前用于癫痫持续状态的首选药 地西泮 不良反应 1 连续用药可出现头晕 嗜睡 乏力等2 过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制 3 可透过胎盘屏障和随乳汁分泌 孕妇和哺乳期妇女忌用 14 盐酸多巴酚丁胺 剂量 20mg 支临床应用 适用于器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭 包括心脏外科手术后所致的低排血量综合征 禁忌 梗阻性肥厚性心肌病房颤 高血压 低血容量 室性心律失常 心肌梗死患者慎用 不良反应 窦性心律加快或血压升高 少数患者用药后可致心悸 胸痛 15 氨甲苯酸 止血芳酸 剂量 0 1g 支用法 静脉注射或滴注一次0 1 0 3g 一日不超过0 6g 作用 促凝血药 常用于癌肿严重肝病出血等 氨甲苯酸 注意事项 1 应用本品患者要监护血栓形成并发症的可能性 对于有血栓形成倾向者 如急性心梗 宜慎用 2 如与其他凝血因子等合用 应警惕血栓形成 一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥善 3 由于本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞 肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用 4 与青霉素或尿激酶等溶栓剂有配伍禁忌 16 盐酸异丙嗪 剂量 25mg 支作用 抗组胺药 有明显的中枢安定作用 人工冬眠 镇吐 副作用 困倦 口干 白细胞减少 非那根不是氯丙嗪 盐酸异丙嗪 注意事项 1 肝肾减退者慎用 2 不可与氨茶碱混合使用 化学性配伍禁忌 3 用药期间避免饮用酒精及饮料 4 注射后可有眩晕症状 应卧床休息 17 呋塞米 速尿 剂量 20mg 支作用 强效利尿药 减轻水肿 降低颅内压副作用 1 低钾低钠血症2 体位性低血压3 肾毒性 呋塞米 速尿 长期大剂量使用观察有无乏力 呕吐等缺钾症状 指导病人补充钾盐 观察有无耳鸣 听力下降等 如有发现及时停药 本品可致高血糖 对于糖尿病病人应观察血糖变化 禁用于低钾血症 肝昏迷 孕妇 磺胺类药物过敏 护理要点 防跌 呋塞米 速尿 案例分析 医生给患心衰 肾功能不全 尿少合并泌尿系统感染的病人开了下列处方是否合理 为什么 庆大霉素注射液8万单位IMbid速尿注射液20mg 5 GNS注射液500mlivgttqd庆大霉素和速尿对听神经均有损害作用 合用会增强对耳的毒性 易引起耳聋 18 地塞米松 剂量 5mg 支作用 抗过敏 抗毒素 抗休克 解除小动脉痉挛 改善微循环副作用 血糖 血压升高 消化道出血 地塞米松 护理要点 1 禁用于溃疡病 血栓性静脉炎 活动性肺结核 急性感染等 2 定期检查电解质及血糖变化3 停药时应逐渐减量 不宜突然停药 以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状 19 胺碘酮 剂量 0 15g 支作用 抗心律失常药 适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤 房扑的心室率 心室颤动 禁忌 1 严重窦房结功能异常者禁用 2 心动过缓引起晕厥者禁用 3 对该品过敏者禁用 胺碘酮 不良反应 1 甲状腺 1 甲状腺机能亢进 可发生在停药后 除突眼征以外可出现典型的甲亢征象 也可出现新的心律失常 2 甲状腺机能低下 发生率1 4 老年人较多见 2 胃肠道 便秘 少数人有恶心 呕吐 食欲下降 负荷量时明显 3 神经系统 不多见 与剂量及疗程有关 可出震颤 共济失调 近端肌无力 锥体外体征 4 皮肤 光敏感与疗程及剂量有关 皮肤石板蓝样色素沉着 停药后经较长时间才渐退 其他过敏性皮疹 停药后消退较快 5 肝脏 肝炎或脂肪浸润 氨基转移酶增高 与疗程及剂量有关 6 其他 偶可发生低血钙及血清肌酐升高 静脉用药时局部刺激产生静脉炎 宜用氯化钠注射液或注射用水稀释 或采用中心静脉用药 20 葡萄糖酸钙 剂量 1g 支作用 治疗钙缺乏 急性血钙过低 碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症 过敏性疾患 镁中毒时的解救 心脏复苏时应用 如高血钾或低血钙 或钙通道阻滞引起的心功能异常解救 副作用 静脉注射可有全身发热 静注过快可产生心律失常甚至心跳停止 呕吐 恶心 可致高钙血症 早期口中有金属味 异常口干等 晚期征象表现为精神错乱 高血压 眼和皮肤对光敏感 恶心 呕吐 心律失常等 葡萄糖酸钙 护理要点 1 静脉注射时如漏出血管外 可致注射部位皮肤发红 皮疹和疼痛 并可随后出现脱皮和组织坏死 若发现药液漏出血管外 应立即停止注射 并用氯化钠注射液作局部冲洗注射 局部给予氢化可的松 1