猪颈静脉瘘管安装手术方案.doc

猪颈静脉瘘管安装手术实验方案1、 实验目的在进行猪肌内注射ACTH的试验中，需要对血液样品中的某些生理生化指标进行检验。为了保证所采血液样品能够正确反映机体的代谢状况，必须在无痛刺激下顺利、反复的采集血液样品，为了达到这一目的，我们在猪的颈静脉实施血管瘘安装手术。二、实验材料及试剂手术器械：手术刀柄1把，手术刀片，持针钳1把，直止血钳4把，弯止血钳2把，血管钳1把，创巾钳4把，无齿镊2把，眼科镊1把，有齿镊2把，剪毛剪1把，手术剪2把，动脉夹2个，剃毛刀1个，4号、7号缝线若干，三棱针1根，圆针2根，手术盘，创巾1块（用前均高压锅灭菌，烘干）。其他：3%的戊巴比妥钠，阿托品，5ml注射器，2ml注射器，酒精棉球，碘酊，手套，手术服，纱布，生理盐水，硅胶管（内径2 mm，外径3 mm，购自济南硅橡胶制品厂），用前消毒，插入血管前用肝素钠生理盐水（10000U肝素+500ml生理盐水）充满，医用胶布，医用胶水，新洁尔灭消毒剂，输液器管，青霉素，链霉素。三、手术步骤1. 保定方法 体重为15kg左右的洋三元猪，麻醉前称重。手术前一天晚上禁食禁水。 仰卧保定，前肢、后肢和头部分别固定于手术台上。术部剪毛，用清水洗净擦干，再用碘酊消毒。2.麻醉方法（1）麻醉前皮下注射阿托品0.5mg（一支），注射部位为大腿内侧皮薄而皮下较疏松处，用较细长的5、7、9号针头注射。 注射时先用左手将皮肤捏起，使成一皱格，再右手持针从韬基部插入针，并将针头轻轻拨动，如感十分轻便，证明针头在皮下，可注药，注完后，拨出针头时，用棉球压住针孔，轻轻揉按。 （2）用3%的戊巴比妥钠进行耳缘静脉滴注，剂量为10 mg/kg体重。前9 min滴注约总量的2/3，以后在手术过程中视情况进行滴注。80kg的猪用量为0.8g 戊巴比妥钠 + 26.7 ml 生理盐水。3.手术部位左（或右）侧胸前窝，即用胸骨柄、胸头肌和胸骨舌骨肌的起始部构成的陷窝向前作皮肤纵切口。 图2 手术切口定位4.手术通路1. 手术部位广泛剃毛，清洁，在手术部位用5%碘酊从术部中心向四周做圆圈运动消毒，2-3分钟后用75%酒精脱碘，重复两次，固定创巾；2. 于胸前窝向前做长15cm左右的皮肤切口（见图2），钝性分离肌层，充分暴露颈外静脉，其直径1-1.5cm。预先检查导管总容量，便于计算术后注入肝素的量。3. 用弯止血钳从静脉下方穿过，把静脉管抬高并托住，再用眼科镊和眼科剪剥离，并剪去这一部分血管外的结缔组织。4. 在该静脉之近心端，用无损伤血管夹夹住，使血管充盈扩张，助手持特制沟形套管针（见图3）刺入颈静脉，一见冒血即将插管顺着沟形套管的沟槽插入静脉内，松开无损伤血管夹，再将插管朝心脏方向推进至前腔静脉内（约进5-7cm长）。然后退出静脉套管针。（或用4号丝线结扎其远心端，然后剪开静脉）5. 将固定环两端的插管固定在血管插口附近的肌肉上。露在颈静脉外的静脉插管，分别在颈静脉刺入插口处和插管在颈部皮下转弯处，用4号丝线与周围组织以结节缝合作固定。 图3 使用沟形套管针静脉穿刺方法5. 静脉插管缝合固定完毕，将猪头和四肢上的保定绳松开，由仰卧位改变为右侧卧，并于头部下侧垫一块木板，以便于操作。用血管钳向猪耳后7-8cm的颈项背侧皮肤处作一皮下隧道，退出血管钳，夹住导管的头部，按通道将导管埋于皮下，而导管的末端接口引至颈背部（见图4）。助手消毒头颈背部的皮肤，确定血管钳头部的位置，在血管钳上的皮肤上用手术刀作一小切口，用止血钳夹住导管头部，松开血管钳，将导管拉出皮肤外，然后用7号丝线分别缝合切口及导管接口，中途撒布青霉素。6. 检查导管通畅后，用预定量肝素溶液（10000U肝素+500ml生理盐水）封管以防血凝块堵塞导管，接上肝素帽。7.最后结节缝合颈静脉切口，安上浸有碘酊的纱布条。八、术后护理1. 术毕，猪送回圈分栏单独饲养，避免相互啃咬。2. 术后3天，每天注射抗生素，以防感染。3. 每天打开敷料，注意观察创口有无出血、红肿、渗出和滑脱。用碘伏消毒液严格消毒创口及周围，并更换无菌纱布，妥善固定。4. 无论是否采血，每天更换导管内肝素，防止血凝。灌注时应先稍稍抽动注射器，以防止塑料管口的空气混入，再注入肝素溶液。每次采样或更换肝素后，肝素帽必须盖好旋紧，防止空气栓塞。灌注的肝素钠生理盐水以导管容量为限，不