PBL教学法在全科医学专业内科学理论教学中的应论文.doc

PBL教学法在全科医学专业内科学理论教学中的应论文 高等学校教学方法是指教师和学生为达到教学目的而共同进行的认识和实践活动的途径和手段即教师之“教”和学生之学”所借助的方式和手段全科作能力而且在进入真正的临床实习后实习生操作的熟练程度及成功率、与病患的沟通能力处理危急情况的反应能力等均显著提高说明该教学模式有利于实习生更好地练习并掌握临床操作技能实现从理论学习到麻醉实践的快速平稳过渡对患者更是多了一份人性化的照顾有利于解决患者隐私和医学院教学之间的矛盾医学在我国是一个新的医学临床二级学科它是以预防为主防治与保健一体化为所在社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务等系列医疗保健服务其中全科医生是提供服务的主体10提高全科医学专业学生为基层和社区患者服务的意识和能力掌握全科医学和临床医学方面的三基能力熟悉全科医疗的诊疗思维使该专业学生毕业后有能力从事常见病多发病诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务是全科医学教育的目标因此全科医生又被称为居民保健的“守门人”0内科学是医学中的一门重要课程其教学目的是培养学生逻辑推理及分析归纳等方面的能力但长期以来我国医学院校的理论教学大多采用以教师为中心的灌输式教学方法学生缺乏学习的积极性与主动性很难通过课堂达到预期的效果H因此如何使医学生拥有扎实的医学理论和科学的临床思维能力是教学改革的主要目标也是当前教学面临的重要课题PBL教学方法能够增强学生学习的主动性和目的性提高学生的沟通交流能力其核心目标是培养主动学习与分析的能力、团队合作与批判性思维能力与传统教学方法相比具有许多明显优势且与提高全科医师综合能力的培养目标相吻合因此该教学方法对培养高素质全科医学方向实用型人才有极好的优势我们在临床医学（全科医学方向）专业学生的内科学理论教学中部分引入PBL教学法取得了较好的教学效果现将一些经验总结如下 1PBL的实施方法 在“以能力为导向的教育”宗旨的指导下临床能力的培养在高等医学教育中占有重要地位目前医学人才的培养向知识、能力、素质综合培养模式发展而优化课程结构、拓展教学内容、更新教学方法与手段已成为改革现有高等医学教育结构的当务之急PBL即问题为基础的学习法是把学习“锚定”于某个具体和典型的案例中并将其情景化也就是通过案例“触发”学生独立思考搜集知识并进而通过自己获取的信息来解决问题是一种以学生为核心的教学手段；目的不是完美解决所设定的案例问题而是在通过解决问题的过程中取得获取知识的能力在培养学生的交际、合作能力及增强自信心等方面也有良好的助益实质上它是一种以“问题”为驱动力人而培养学生的问题意识、思维技巧及实践能力的学习方法 我们采取的PBL教学模式一般以8名左右学生组成1个小组每组分出1名学生负责记录个班共有5个小组及1名指导老师根据相关教学经验将整个过程分为以下1个部分阐明术语：即将指导老师提前设定好的问题中不易理解及超出学生现有水平的难点标明并进行说明小组内组织讨论并有记录员将讨论后仍不清楚的问题记录在题板上一一列出；明确问题：确定即将被讨论的问题记录员记录下没有异议的问题；集体研讨：通过集体讨论理清针对该问题已掌握知识和不完善的知识范围并记录下来；组织和假设解决方案：复习第2及第3步内容提出相关问题的解决方案由记录员组织好进行组内解说；阐述学习目标：经过上述讨论后使组内在学习目标上达成一致指导老师在此时可提供指导及适当的引导从而确保学习目标具有全面性、适当性及可完成性；信息检索：搜集每个学习目标相关的知识指导教师可在本阶段指导学生选择数据库及检索的方法并教授学生如何组织整理搜集到的信息等；综合：将组内学生搜集的资料综合后再进行讨论提出某一疾病的诊疗方案并总结相关意见同时使学生共享本组成员的自学成果指导老师检查学习结果并评估小组成效针对全科医学方向学生的工作环境及任务特点在实行PBL教学过程中需要特别加入疾病预防、保健、护理、康复等相关方面的知识能力同时需要掌握疾病诊治过程中需要及早转诊的指征等方面的教学点通过对我院临床医学（全科医学方向）专业与非本方向专业学生的评价及成绩分析与实施PBL教学学生的考核结果比较我们发现实施了PBL教学的学生学习的主动性、积极性较实施传统教学方法的学生均有明显提高并且在整合病史、分析和诊断疾病、临床思维能力上都有了明显改进与国内外研究结论相符 2实施内容及设立问题的原则 PBL对不同水平学生有明显的影响与其他教学形式相比更侧重于能力的培养；其内容除了学习与问题相关的基础和临床知识外还包括临床思维能力、人际关系处理技能、体格检查和各种操作技能、教育患者能力、自学能力等技巧和能力的训练因此设立问题的原则需要注意：应该与学生先前已有的知识水平相匹配；应该能促进学生进一步的学习；应该能适用于应用的分析过程；应该必不可少地把学生定位于一个或更多个教师的教育目标上63 3PBL教学中教师及学生角色的转变 在PBL教学过程中通过临床场景的模拟解决临床问题学生处于独立的状态同时可互相启发学习的东西多且获得的知识记得更牢固另外还可培养学生自主学习的能力在这个过程中教师是指导者、观察者、评定者是“帮手”的角色是让学生孕育思想的助产士与传统教学中教师的“给予者”角色相比在PBL中教师角色的需要有所转变 教学观念：要认识到教师是整个教学过程中的组织者、参与者和指导者是这种教学方法运行顺畅的关键； 加强自身的学习、提高素质：要具有高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉学科的相关知识特别是针对全科医生的特点要不断提高自身的全科医学教学理论水平不能照搬过去的教学模式及方法而且要能熟练掌握和理解PBL教学法的概念和操作方法； 能精选病例及适当的问题：教师要能够根据全科医学的学科特点、学习目标和学生的特点挑选典型病例及创设良好的问题情境从而更大程度上激发学习热情M； 善于培养学生的问题意识：教师可以选择病例也可以选择学生接触到并提出的病例培养学生提出问题的能力； 要有激情及组织能力：能够创造民主和谐的教学氛围发挥每个学生的主观能动性才能激发学生的学习热情和兴趣； 熟悉指导方法：需在关键点上给予启发和引导使学生进入状态从而更好完成教学任务 另外在PBL教学过程中学生是主角相较传统教学方式学生角色需要更多更大的转变 角色意识转变：由传统的“被动的接受式”转变为“自我导向学习”由以前传统教学方法的记忆和重复转变为发现、整合和展现；由倾听转变为互相交流和主动承担； 职能转变：a从知识获取途径来看学生需要自己动手查寻资料、相互讨论以及自我反思来获得及掌握知识；b在基于“问题”的学习过程中学生学习知识主要靠自己必须发挥自身的主观能动性不断反思和批判性的思考才能逐渐构建自己的知识库；c不但要发挥自己的主体性还要充分发挥小组的社会性同时作为一个学习共同体也要共同承担责任和义务因此在知识构建上是紧密相连和互相作用的 4存在的问题 PBL教学法在实践应用中存在很多优势但也存在较多的问题结合我们的实践发现存在如下问题： 临床师资缺乏及水平不齐：目前的课程主要由本院各个临床科室医师承担虽然有丰富的临床工作经验但对全科医学知识了解不足也很少有过相关知识的培训因此对全科医生的执业特点了解不充分如社区常见病多发病诊断及转诊标准、疾病的保健、预防及护理等知识更新不足同时缺乏社区卫生工作经验造成这些教师不能用全科医学的思维和方法指导学生从而出现了专科带全科的现象；同时又缺少有带教能力及带教经验的社区全科医师所以在教学进度的掌控、讨论方向的引导、最新资料的查阅、疑难问题的解答等方面难免有所欠缺；另一方面部分教师对教学法的理解不充分不能很好的完成教学这几个方面均不利于全科医学人才综合素质的培养； 不能持之以恒：因受场地、师资等条件影响往往不能很好坚持进行下去很难取得更多经验； 缺少社区医院及全科医学门诊的临床教学及实习地点； 大多数院校存在的共性问题包括经验不足、无现 总之在全科医学的内科学理论教学上选用相应的典型案例及问题进行讲授分析既增强了教学的针对性和实用性也提高了全科医学专业医学生对社区医学性质和任务的认识同时也弥补了临床见习病人缺乏、病人不配