临床医学导论课程论文.doc

临床医学导论课程论文 导语：现在大多数医学院校都为低年级医学生开设了中国医科大学孙宝志教授主编的临床医学导论这门课程以下是小编为大家整理的临床医学导论课程论文欢迎大家阅读与借鉴！ 1、临床药师的工作内容 1.1参与临床药物治疗方案设计与实施 向临床医师、护士提供药物咨询（包括药物选择、相互作用、服药时间和特殊群体的用药等）；收集药物的不良反应；开展药物血药浓度监测、进行个体化给药以提高医师、护士药品应用水平和使用质量；提高临床药物治疗水平使患者不受或减少与用药有关的损害提升患者生活质量；开展药学信息与咨询服务进行用药教育、宣传指导患者安全用药；进行临床药学研究为提升药物治疗水平提供科学的监测；承担医院临床药学教育和对药师、医师进行培训开展患者用药教育 1.2处方集、临床用药指南和治疗规范 可以使患者的药物治疗合理化促进用药的安全性、有效性和充分性确保药品的使用符合处方集并提供处方集和非处方集药品使用的正确程序向临床提供经过评价的药学信息和建议及时准确地提供与新的产品和治疗进展相符合的药品信息临床药师对于新的药品应该非常熟悉其优缺点以及在目前临床应用中的变化情况临床正确选择某类药品中的某一种药品或者建议特殊患者用药剂量调整等 1.3记录用药史 要了解患者所有以前使用过的药物包括处方药、非处方药及滋补营养品等询问了解出现过的疗效、毒性反应、过敏反应等记录患者用药史有助于临床药师评估并确定患者的药学需求当患者出现不良反应或者对于目前的治疗没有效果要对患者的用药史进行完全深入的评估处方的药品是否与患者的诊断相符给药的剂量、次数、途径、时间是否合适；当前的治疗有问题时应该有新的治疗替代品；确保没有药理学相似药品的重复使用；没有使用与治疗目的不一致的药品；要考虑药品与药品之间药品与食物之间的相互作用；要考虑药品的过敏耐受性；确保药品的使用是按照处方执行；处方要与相关处方集或处方政策相符 2、临床药师在临床用药中遇到的问题 2.1选用药物不当 在门诊处方中妇产科为流产术后患者预防感染使用头孢地尼分散片级别过高；皮肤科为诊断为荨麻疹的患者使用咪唑斯汀缓释片（皿治林）和氯雷他定片（开瑞坦）两者都是长效组胺H1受体结抗剂属于重复用药 2.2用药剂量不足、用药过量或疗程过长 在门诊处方中格列吡嗪控释片（瑞易宁）处方用法：5mgtid说明书用法：5mgQd；硫普罗宁片处方用法；0.3gtid说明书用法：0.2gtid；西洛他唑片（培达）处方用法：50mgtid；说明书用法：100mgbid特别是一些抗生素的使用方法及剂量地红霉素肠溶片处方用法：0.375gQd；头孢地尼分散片处方用法：0.1gbid说明书用法：0.1gtid对于药物使用不合理的处方临床药师会让患者重新找医师签字确认或修改以保证患者的用药安全 2.3不适当的合并用药 药物相互作用包括体外理化配伍、药效学和药动学三方面药师不仅要注意相关体外的药物理化配伍体内的药理、药效上的相互影响以及不良反应的文献报道还要关注药物代谢是否有竞争抑制等如：1例糖尿病患者采用润格列奈（诺和龙）降血糖因伴有高血脂医生认为阿托伐他汀（立普妥）对该患者低密度脂蛋白（LDLC）和甘油三酯降低有好处从药理和药效方面两药并没有拮抗作用而且两药均属最近上市的新药没有相关合用导致不良反应发生的报道但临床药师认为两药均为肝药酶P450（CYP3A4）代谢相互竞争代谢酶的结果是阿托伐他汀（立普妥）在体内代谢的作用时间相对延长横纹肌溶解（阿托伐他汀的不良反应）的可能性大幅增加由于HMCCoA还原酶抑制药（他汀类）中氟伐他（来适可）通过P450（CYP2C9）代谢普伐他汀（普拉固）不通过P450代谢与瑞格列奈（诺和龙）没有竞争抑制作用因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全 2.4药物的不良反应 近年来药物的不良反应发生率不断上升特别是一些中药注射剂的使用由于中药的提纯及杂质含量等问题在临床的使用中需要特别关注临床药师在查阅病历中发现一些中药注射剂使用溶酶不对医嘱中使用NS250mL+舒血宁针20mLQdiv说明书规定：用5%GS250500mL+舒血宁针20mLQdiv医嘱中使用NS250mL+路路通针250mgQdiv说明书规定：用5%10%GS250500mL+路路通针200400mgQdiv临床药师发现后经与临床医师沟通已经改正当患者发生药物不良反应时协助医师及护士采取相应救治措施填写药品不良反应时间报告表并能合理的想患者分析、解释产生不良反应的原因协助医师采取积极的救治方案让患者解除思想顾虑配合治疗并通过监测网上报市药品不良反应监测中心 2.5抗生素的合理应用 医师制订用药方案根据药物作用特点结合实际病情和药敏情况强调用药个体化充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径同时考虑药物的成本与疗效比可用可不用的药物坚决不用可用低档药就不用高档药尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响降低药品费用用最少的药物、最低的费用达到预期的治疗目的每月由临床药师负责对抗生素用量排前10位的按时进行公布并按照抗生素单品种不超过10万元进行下月采购临床药师每月对手术科室使用抗生素情况进行检查其中血管外科的患者进行左大隐静脉高位结扎+点式碌脱术使用左氧氟沙星针预防感染根据文件常见手术预防用抗菌药物表要求周围血管外科手术预防感染应选择第一代、二代头孢菌素将结果反馈到医政科督促临床医师改正 2.6特殊群体的用药 老年或体弱患者孕妇及哺乳期妇女肝、肾功能不全患者的用药一直是临床药师关注的话题如：喹诺酮类药物由于会影响儿童的骨骼发育儿童不能服用；妊娠期妇女患高血压不能用口服的抗高血压药；老年人肝、肾功能不全患者用药时需根据肌苷清除率计算出用药剂量及给药间隔 3、临床药师的发展方向 3.1加强自身知识储备 临床药师应专科化各个专科的临床特点皆不同因而临床各科的常见病及多发病的临床症状、体征、生化指标、诊断方法、鉴别诊断、用药种类及方法均不同应对本专科用药范围有全面的了解掌握该专科常用药物的药效学、药物治疗学、药物的禁忌症、药物间相互作用、不良反应等临床药师通过学习对临床药品的使用提出合理的建议从而缩短患者的治疗时间减少患者、国家承担的医药费用 3.2临床思维的培养 临床药师应该有自己的定位在以患者为中心的前提下在临床中建立医药全方位的思维模式在参与临床活动时应对患者的病情有充分的了解包括治病因素和诱发因素发病机制、体征、病理、生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等同时还应了解患者的其他病史如过敏史、并发症和治疗前用药情况等有学者认为药物治疗临床思维的关键点有药品种的选择、药物剂型的选择、药物途径的选择、给药间隔的选择、剂量的调整、疗程的制定、联合用药、不良反应的考察等 3.3临床药师与医、护、患者的沟通 针对临床上遇到的常见用药问题临床药师定期开展医护人员的药学知识讲座向医师介绍新药知识分析实际工作中发现的常见不合理医嘱指导护士正确执行遗属组织患者用药教育通过培训班、讲座、发放临床药物信息等方式将发现的用药问题与经验进行总结为医师、护士及时提供更多、更新、更准确的医学信息这些都极大地促进了医、护、药之间的良好沟通保障了患者药物治疗过程的安全、有效 3.4开展治疗药物检测制定个体化给药方案 患者对药物消除功能不良如肾功能不足者用主要由肾消除的药物肝代谢功能不足者使用肝代谢药物等；长期使用药物患者依从性不良以及发生原因不明的药效变化时；药物过量和中毒；联合用药引起药效变化等可以通过用药后的血药浓度或尿药浓度监测来评价和预测疗效根据患者的具体情况制定个体化给药方案提出调整给药方案的指导意见 3.5开展安全性检测提高用药质量 药物临床安全性涉及药物使用的整个过程与多种因素有关有药物本身的不良作用、有用药失误、有患者的体制特征与依从性等对临床用药安全性的监测是提高临床用药质量的重要内容对用药失误进行有效的监测可以及时有效地将失误的损害程度降至最小 3.6开展药物利用与经济学评价 临床用药强调安全、有效、合理、经济通过每月抽查一定数量的处方和