绝经后妇女雌激素水平对糖尿病血浆胰岛素的影响颜晓东.doc

绝经后妇女雌激素水平对糖尿病血浆胰岛素的影响颜晓东中国慢性病预防与控制 1999年第1期第7卷 论文要萃作者：颜晓东单位：广西壮族自治区人民医院(南宁，530021)绝经后妇女性激素最显著的变化是雌二醇(E2）水平降低和促性腺激素水平增高。这种变化被认为与绝经后妇女冠心病、动脉粥样硬化发病率增高有关。许多研究证明：胰岛素抵抗和高胰岛素血症是糖尿病心血管并发症的重要危险因素1。绝经后妇女性激素水平变化是否影响血浆胰岛素水平，本文对绝经前58例、绝经后64例型糖尿病非胰岛素治疗患者的E2、睾酮(T)、血浆胰岛素进行测定并探讨两者之间的关系。1对象与方法 绝经前组58例，年龄3750岁，平均41岁，病程1个月10年，平均2.0年；绝经后组64例，年龄4679岁，平均59岁，病程1个月11年，平均2.8年。病人禁食12小时后测定空腹血糖(FBG)，餐后2小时血糖(PBG)、空腹胰岛素(Ins)、餐后2小时胰岛素(Ins2)。绝经前组病人记录末次月经时间，卵泡期测定E2、T。E2、T、胰岛素用放免法测定。糖尿病诊断符合1985年WHO标准。测定结果以s表示并用统计学分析。2结果两组FBG、PBG、病程无显著性差异(P0.05)。绝经后组人体质量指数(BMI)、Ins、Ins2显著高于绝经前组；E2与Ins、Ins2呈负相关(r=-0.224，-0.216，P0.05)，E2/T与Ins、Ins2呈负相关(r=-0.207，-0.210，P0.05)，见表1。表1绝经前后两组资料比较(s)组别BMIFBG(mmol/L)PBG(mmol/L)Ins(u/ml)Ins2(u/ml)E2(pg/ml)T(ng/dl)E2/T绝经前组24.903.1010.615.8316.506.5611.79.038.7123.2045.6027.064.245.300.70.4绝经后组26.603.9011.296.0117.606.4020.8011.10*76.2248.10*29.3020.50*58.7038.00.50.2*与绝经前组比较*P0.001；P0.013讨论本文资料显示：妇女绝经后随雌激素水平的下降伴有血浆胰岛素水平的升高，两者呈负相关。雌激素对胰岛素作用机理尚不十分清楚。有作者认为雌激素可影响胰岛素的敏感性。雌激素具有钙拮抗作用2。动物实验可观察到雌激素对子宫血管平滑肌细胞和冠状动脉内皮细胞具有钙拮抗作用。许多研究证明，胞液钙增高是胰岛素抵抗的基础，胞液钙浓度影响胰岛素受体后效应，使胰岛素靶细胞葡萄糖利用障碍，雌激素作为一种钙通道阻滞剂可降低胞液钙浓度，有利于胰岛素效应和葡萄糖的利用，减轻胰岛素抵抗，降低血浆胰岛素水平。吴洁等3对绝经后妇女用雌激素替代治疗发现3个月后空腹血糖、胰岛素水平均降低。此外，也有作者4认为性激素结合蛋白(SHBG)也影响胰岛素敏感性，血浆SHBG水平主要受性激素和甲状腺素水平的调节，绝经后妇女E2和SHBG较绝经前妇女明显降低，使胰岛素敏感性降低从而出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗。绝经后妇女由于年龄因素，肝肾对胰岛素的灭活、清除作用下降也是高胰岛素水平的影响因素。参考文献1周吉好，陈学美.高胰岛素血症与心血管疾病.国外医学老年医学分册，1995，16(3)1082Peter C,et al.Cardiovascular protection by oestrogen-a calcium antagonist effect?Lancet,1993,34112643吴洁，毕玉澄，王海琦.雌激素对绝经后妇女心血管高危因素的影响.现代妇产科进展，1996，5(4)3244江蓓，张宝珠，王秀向，等