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临床路径对病案信息管理的影响论文 1病案信息管理在临床路径模式实施中发挥着重要作用 病案是医院医疗信息的重要载体通常囊括了全部的医疗内容而病案信息管理就是对这些内容进行整理、收档、加工以及提炼的过程近年来随着医疗卫生事业信息化程度的不断提高病案信息管理在医院管理中的作用越来越大：首先病案信息管理可为医院日常管理决策提供准确参考；其次病案信息管理可反映医院诊疗工作质量、反映医疗市场中的资源分配情况；再次病案信息管理可为医疗科研与教学提供丰富的、原始的、具体的临床资料全面提高医院科研及教学能力水平；最后病案信息管理可为医疗纠纷的处理提供最详实的证据确保医院正当权益不受侵犯而病案信息管理对临床路径实施的作用主要存在于临床路径实施前及实施中 1.1实施前的作用 临床路径是由医生、护士等医护人员根据相应疾病或治疗方法而共同制定的顺序性及时间性的医护工作计划因此临床路径在制定前需要病案信息管理者的参与在设计临床路径阶段病案信息管理者按照相关分类标准对医院近年发生的病例数量、费用、医护模式、效果、患者住院时间等进行回顾性统计分析找出以上各因素的特点以及可控点得到统计结果后病案信息管理者需将以上信息汇总反馈给相关科室或者医护人员以作为临床路径式医护计划制定的参考帮助其制定合理的医护计划从以上过程可以看出病案信息管理者在临床路径制定过程中扮演着信息提供者的角色其所提供信息的准确与否直接关系到后期所制定的医护计划的准确性、合理性以及可行性并且由于临床路径涉及到多种学科知识因此在设计之前我们有必要按照疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD10)对病案信息管理人员进行培训确保其准确使用各种疾病编码及手术编码 1.2实施中的作用 临床路径式的医护计划在实施过程中会使患者病情发生相应的变化进而产生一些新的资料而对这些资料数据的收集则需要病案信息管理人员的参与正如前文所说病案是各种医疗信息的载体是整个医护行为的直接佐证因此病案信息管理人员需要详细记录医护计划实施过程中的每一个行为如治疗依据、诊断方案、治疗方案等对这些医疗行为进行准确及时详细记录不仅会监督医护人员的行为确保医疗行为完全按照临床路径医护计划进行而且患者出院后这些资料、数据又可以作为下一个医疗计划制定、实行的参考资料另外收集临床路径的各种数据并通过对这些数据的整理、分析、对比、统计等对临床路径管理模式的推广进展形成直观了解为医院日常管理决策提供准确依据 2临床路径对病案信息管理的影响 2.1影响医院病案质量 病案是各种医疗行为资料的载体对医疗过程及效果具有评价作用先进医疗管理模式下的医疗过程更加高效医疗效果更加显著因此其病案质量更高马国胜等在年的一份研究报告中对2866份同时期病案的终末质量进行了研究发现实施临床路径管理模式后终末病案的甲级病案率明显高于普通病案而乙级和丙级病案率明显低于普通病案；同时临床路径管理模式下出院患者病案在3d内归档的比率及病案的完整率均高于对照组这一研究充分证明了临床路径管理模式能显著提高病案管理的质量医院在进行病案管理时可通过临床路径工作内容、流程等制定统一临床路径管理病历书写治疗考核标准从而加大了对护理病案质量的管理监控进而提高了医护人员专业水平提高了病案质量减少了医患纠纷 2.2影响病案标准 随着医疗卫生事业的快速发展电子病案逐渐取代传统病案被广泛推广应用这是因为：临床路径模式下的病历书写有着严格的要求需做到规范与统一如实际出入院时间应与计划保持一致一旦出现出入则需说明原因；同时临床路径医护计划与实际不相符时需对其进行迅速修订更改若此时病历仍需要医生手写那么由于医生语言表达水平、个人书写习惯等不同导致病历书写随意性较大很难确保其规范性与统一性而采用电子病历可对医学术语、手术方法等信息的格式进行统一标准提高了病历的规范性、准确性；并且随着信息技术的发展采用电子病案可确保病案管理人员随时对病案的准确性、易用性、可用性等效用进行测量另外电子病案还支持多种信息检索方式便于医护人员快速准确查找提取从而提高了临床工作、医疗科研的效率总之临床路径管理工作模式下实现统一的病案管理标准成为了可能提高了病案的质量并进一步改善了临床路径质量 2.3对病案管理人员提出新要求 临床路径理念是一种新型的医护管理理念因此该模式的推广实行在一定程度上改变了医院传统病案信息管理理念与模式新出现的病案信息管理理念对管理人员提出了更多新的要求：首先要求管理人员的工作职责从以往的收集、整理病案资料扩展为收集、整体、提取、分析以及归纳病案资料；其次要求管理人员必须具备较高的专业知识储备以及较高的个人综合素质；最后要求管理人员必须了解相应医学知识、计算机知识、统计学知识、医疗卫生管理法律法规等各方面知识 总之临床路径与病案信息管理之间相互促进、相互影响临床路径在提高医疗工作治疗、效率的同时还可提高病案质量、使病案管理实行统一标准成为可能、对病案信息管理人