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绝经后子宫出血150例临床及病理分析【关键词】 子宫内膜【摘要】 目的 探讨绝经后子宫出血的原因与子宫内膜癌的关系。 方法 对150例绝经后子宫出血诊断性刮宫（诊刮）后的子宫内膜进行病理分析。 结果 功能性子宫出血130例（占86.67%），其中萎缩性子宫内膜60例（占46.15%），增生期子宫内膜53例（占40.77%），分泌期子宫内膜17例（占13.08%）。子宫内膜癌12例（占8.00%），子宫内膜炎8例（占5.33%）。 结论 随着绝经时间的延长和绝经年龄的后延，发生子宫内膜癌的比例升高。 关键词 子宫出血 绝经 子宫内膜 绝经后子宫出血是一种妇科常见的症状，据统计占老年妇科病主诉的80%以上，因其是子宫内膜癌的主要症状之一，常引起临床医生的高度重视，并造成患者的高度紧张，为探讨出血的原因及与子宫内膜癌的关系，为早期诊断提供依据，对我区中医医院妇产科门诊150例绝经后子宫出血病例的诊刮病理进行分析。 1 临床资料 1.1 病例选择 150例病例资料来自2000年5月2003年12月我区中医医院妇产科门诊，均除外阴道、宫颈、尿道和肛门出血，并分别做了分段诊断性刮宫和病理检查。 1.2 诊断标准 自然绝经1年以上的阴道出血（包括血性白带）。 2 结果 2.1 绝经后子宫出血患者子宫内膜病理分类 150例绝经后子宫出血的子宫内膜病理结果:功能性子宫出血130例（占86.67%），居首位，其中萎缩性子宫内膜最多（60例，占46.15%），增生期子宫内膜次之（53例，占40.77%），分泌期子宫内膜最少（17例，占13.08%）。子宫内膜癌12例（占8.00%），子宫内膜炎8例（占5.33%），其中4例为宫内节育器所致，见表1。 表1 子宫内膜病理分析（略） 2.2 绝经后子宫出血与绝经时间的关系 本组资料显示，绝经后子宫出血多发生在绝经后10年之内，绝经15年最多共90例，占60%，绝经110年共125例，占83.33%。2.3 子宫内膜癌与绝经时间和绝经年龄的关系 随着绝经时间的延长，绝经后子宫出血的患者中子宫内膜癌的比例升高，本组资料150例绝经后子宫出血中有子宫内膜癌12例（占8.00%），随着绝经时间的推迟，发生子宫内膜癌的几率明显升高，50岁以后绝经发生子宫内膜癌者绝经时间相对较短。 3 讨论 3.1 绝经后子宫出血中功能性子宫出血占首位 绝经后出血是多种原因引起的一种症状，过去一直被人们认为是恶性肿瘤的征兆而备受重视。20世纪40年代恶性肿瘤占60%80%，70年代降至25%40%，80年代降至6%7%，代之以非器质性疾病为主;萎缩性子宫内膜是其主要病理类型，其次是增生期内膜，分泌期内膜少见。绝经后妇女体内促卵泡生成素（FSH）升高，刺激卵巢中的间质细胞分泌雌激素;另外绝经后妇女的卵巢和肾上腺皮质仍分泌雄激素，经外周转化为雌酮，对子宫内膜有累积刺激作用，使子宫内膜发生增生期变化，激素波动时引起出血。绝经最初几年中可发生偶发排卵，从而使子宫内膜发生一次月经样脱落。随着绝经时间的延长，年龄的增大，雌激素水平低下，子宫内膜发生萎缩，萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口阻塞形成腺体囊肿，囊壁破裂导致静脉破裂而出血，另外由于功能层菲薄，血管趋于表面，极易因为血压波动而出血。 3.2 绝经后子宫出血不必常规刮宫 本组资料中子宫内膜癌12例（占8.00%），虽例数少，但也符合绝经时间长、绝经年龄晚、发病比例高的特点。由于绝经后子宫出血以功能性出血为主，临床上应放弃传统的常规诊刮的做法，而应首先采用无创性检查法进行筛查，结合患者绝经年龄、绝经时间以及是否合并肥胖、糖尿病、高血压等因素综合考虑是否需要诊刮。 3.3 绝经后子宫出血的处理原则 由于绝经后子宫出血以功能性出血为主和子宫内膜癌的危险性，临床上应注重病因判断。近年来随着围绝经期保健知识的普及和激素替代疗法的应用，外源性雌激素的影响受到重视，应常规做妇科检查了解外生殖器与年龄是否相符，并结合阴道脱落细胞检查以了解雌激素水平、检查有无可疑癌细胞。B超了解子宫内膜厚度，宫腔吸片查找癌细胞等。对于雌激素水平高、子宫内膜厚者可行药物刮宫，防止子宫内膜长期受雌激素刺激而发生癌变，并定期复查。对于后穹隆涂片及宫腔吸片阳性或可疑者，生殖