医学伦理学教学中医学生道德思维能力的培养论文.doc

医学伦理学教学中医学生道德思维能力的培养论文 医学伦理学是对医学生进行医德教育的主要课程对医学生的健康成长和专业发展起着重要作用由于医学伦理学本身极强的实践性、学时少、伦理学理论本身飞速发展而教材建设相对滞后、理论抽象而临床实践却复杂具体临床医疗行为的复杂性对道德判断、道德行为决策提出的要求高等原因笔者认为应重视通过加强课堂理论教学、引入案例、组织课堂讨论、开展实践教学等形式加强医学生道德思维能力的培养 医学?医学是人学医学是为人的健康和幸福服务的医学能呵护生命减轻痛苦促进健康由于关涉人的权利和利益医学具有浓厚的伦理性因此医学发展伊始伦理道德就纳入了医学的范畴之中并贯穿于医学发展的全程实践证明弄不清医学的伦理性、医疗行为的技术与伦理的统一性在实践中就很难成长为医德高尚、医术精湛的高素质医务工作者因此为了医学生的健康成长和专业发展医学人文教育、道德教化成为了医学教育的必要内容为帮助医学生增强职业道德责任感国际上自20世纪70年代开始在医学高等教育领域内加强了医学人文教育医学伦理学是其中重要的课程从1980年代开始我国各医学院校也大多开设了这一课程从其在国内的发展历程来看应该说医学伦理学对医学生的成长、成才起到了重要作用为进一步加强和改进医学伦理学教学充分发挥其积极作用笔者认为由于该学科课时少、教学条件相对有限、伦理学理论本身飞速发展而教材建设相对滞后、医学伦理学实践性极强伦理学理论十分抽象、复杂而具体的临床医疗行为对道德判断、道德行为决策提出的高要求等原因寄希望于“一本教材打天下”通过传统的教学单纯的传授、灌输一些基本的知识、思想观念而忽视能力的培养难免挂一漏万因此我们应重视在教学中加强医学生能力尤其是道德思维能力的培养 一、加强医学生道德思维能力培养的理论依据 如前所述医学伦理学是医学生医德教育的主要课程根据道德教育的有关理论道德教育是教育者按照一定社会、阶级的要求设计教育的目标、内容(包括道德观念、道德要求、行为规范等)通过教育活动使之转化为学习者的认知、品格并通过学习者的决策转化为行动同时进行事后评价以深化道德教育成果的活动道德教育的目的是综合性的它既强调学习者对一定社会的道德观念、行为规范进行认知培养健全的人格和高尚的品德又注重培养学习者的道德分析、判断、决策、评价及行为能力也就是说只有把一定社会的要求转化为个体的认识、观念、品格、行为能力、评价能力才算是达到了道德教育的全部目的其中分析、判断、决策、评价能力就是所谓的道德思维能力因此道德思维能力的培养应是道德教育的必要内容同时从个体的道德发展来看仅仅掌握一定的理论知识并不足以适应复杂的道德生活在道德生活中学会分析、比较、判断、抉择、评价应是道德发展的关键个人和社会都是动态发展、不断变化的当人们在与复杂而不断变化的社会生活相互作用时个体道德行为的选择、实践、道德品格的形成离不开人们对各种道德观念、道德现象进行正确的判断、决策和评价也就是说个体的道德思维能力的培养和发展应是道德发展的必要环节是个体实施道德行为、形成道德品格的前提和基础具体到课程本身而言医学伦理学教学究竟应教给医学生什么?从现实来看尽管国内医学伦理学教育界尚未有明确、统一的提法全球也没有统一的表述但这并不意味着没有基本的共识2000年澳大利亚和新西兰医学院校的伦理学和法学教师学会即ATEAM(AssociationofTeachersofEthicsandLawinAustralianandNewZealandMedicalSchools)的工作会议根据国际共识提出了医学伦理学教学内容知识(knowledge)、技能(skill)和态度(attitude)三个方面明确提出了医学伦理学的教学目的为：培养医学生正确的医学职业态度和价值观、学习伦理学的基本知识以及掌握这些知识并将其运用到与病人的沟通和对病人照护所需要的技巧国内的医学伦理学教育界则大多认为：课程教学应提高医学生对伦理学问题的敏感性和意识提高对实际案例进行分析和解决伦理问题的能力提高医德修养水平等从国际、国内的认识来看医学伦理学的教学目的强调知识、态度、能力并重而在能力的指标体系中笔者认为道德思维能力居于核心地位那么要完成这样的教学目的必然要求我们在课程教学中重视医学生道德思维能力的培养因为在道德教育中道德知识、道德观念要转化为学习者的态度和行为道德思维能力是必不可少的中间环节 二、加强医学生道德思维能力培养的实践意义 医疗行为兼具技术性和伦理性一方面医疗行为的正确选择离不开伦理道德的保驾护航医务工作者能否自觉地提高医疗质量和服务水平能否充分发挥自身的专业优势正确诊断采用有效、最佳的治疗手段来解除患者的痛苦绝不仅仅是个技术问题同时还关涉医务工作者的道德水准另一方面在医疗实践中由于任何一个医疗行为都会给患者带来影响轻则影响心情带来经济损失重则影响健康危及生命因此任何一个医疗行为的选择都既是医学问题又是伦理问题那么兼具技术性和伦理性的特性就决定了对行为本身进行医学判断和伦理判断是完全必要的而由于医学本身充满了不确定性任何一个医疗行为都很难在事前就给出十分肯定的答案这种不确定性就使得行为本身可能存在道德问题甚至是道德风险那么在这样的现实面前对于医务工作者来说什么是最重要的?从伦理学的角度而言每一个具体的医疗行为都处于具体的道德情境之中都有其特殊性因此具体的道德分析、判断、决策必不可少光有伦理学知识而不去做具体的分析、判断我们似乎永远也不可能有积极、主动、正确的道德选择和道德行为同时作为一门课程医学伦理学的教材内容必然是相对滞后的原有的教学内容有可能已经跟不上时代的需要而即使是已经更新的教材内容也会因为目前新的伦理学问题的层出不穷而具有时代的局限性很多问题教师本人也可能还没有确切的答案答案的寻求可能是在实践中不断深化的过程现实生活中我国社会正处于转型期各种思想观念、价值观多元呈现社会变化的速度越来越快信息传递越来越快捷在医疗卫生领域中随着医疗实践的不断发展出现了许多需要人们重新审视并作出回答的新问题而伦理学本身还难以作出明确的回答很多涉及到伦理难题的案例往往都可能是两难选择例如克隆技术、器官移植、安乐死人们似乎总是在不断的争论争论的双方又似乎都理由充足也许在这些争端面前唯有一定的道德思维能力能帮助医务工作者在临床实践中面临道德的“两难”选择时保持清醒做出理性而又合乎人情的选择此外尽管我国医学教育界对医学伦理学课程重要性的认识并不存在分歧但不少医学院校却在现实中存在着课时严重偏少的问题据不完全统计我国大部分医学院校课程开设的总课时约为30学时不及美、日等国同类课程学时总数的1/5在如此有限的时间内教学内容从绪论(基本概念和学科发展历史)、伦理学理论(义务论、功利论、美德论)、美德的追求和行为修养、医学伦理学的基本原则及范畴、医患关系及医患双方的权利义务、改善医患关系的方法、临床科研和人体实验中的国际伦理准则、生殖技术、器官移植等高技术引发的伦理问题教师在教学过程中始终存在着时间有限、内容太多之困另一方面即使我们无限延长教学时数对医学伦理学的理论学习和研究也不过是一个只有起点没有终点的历程那么医学伦理学究竟应该教给医学生什么?或者说什么更重要?故此笔者认为面对复杂的社会道德生活和临床医疗实践对医疗职业活动中的具体行为进行道德考量的前提是掌握基本的伦理学理论具备一定的道德思维能力并在此基础上进行道德决策、实施道德行为和行为后评价因此道德教育仅仅只是传授、灌输一些基本的知识、思想观念是远远不够的培养学生的道德思维远比让他们记住也许并不存在的唯一正确答案更有意义 三、培养医学生道德思维能力的现实途径 道德思维是指人们对社会现象及自身行为从道德角度进行观察、比较、分析、综合、抽象、概括和做出判断、进行评价的思维活动培养医学生的道德思维能力就是指导学生按照社会道德规范的要求正确运用科学的思维规律、思维方式、思维方法和艺术观察、分析和解决医疗实践中的伦理道德难题培养道德智慧以规范自身行为完善自我实现医患者关系的和谐发展许多研究成果表明人的思维能力包括道德思维能力是可以培养和训练的在医学生道德智慧的培养中归根到底就是教导医学生在实践中能够分析自己所处的道德具体情境审视自己的道德行为并对不同的道德实践手段进行比较选取达到道德行为目标的最佳手段笔者认为医学生道德思维能力培养的现实途径包括： 1.理论教学是基础让学生“学”起来医学伦理学是一门运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题的学科理论性较强要培养医学生学会运用伦理学的理论、方法判断、处理医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题离不开伦理学理论的指导因此我们必须高度重视医学伦理学的理论教学这是医学生未来进行道德判断、分析、决策的基础在理论教学中有如下几个问题是我们应该加以注意的：一是理论教学的结构设计应着眼于实现人才培养目标完善医学生应具备的知识结构和能力结构而不是过分追求理论自身的系统性与完整性课堂理论讲授以必需、够用为度以留出足够的时间突出重点帮助学生掌握医学伦理学的基本理论、基本方法二是理论教学应该注重联系实际理论教学的目的是为了指导实践为医学生未来的临床实践服务课堂教学应帮助学生养成理论联系实际的学习习惯培养他们关注现实道德生活的态度三是传授知识应与发展能力相统一理论教学是为能力培养服务的不能只关注学生是否掌握了理论知识还应重视学生的学习过程让每一个学生都参与到对伦理学相关理论的探求过程中来只有经过一次次学习过程中的感知、思考、讨论、发言才能确实提高学生的能力开拓学生的思维培养学生的道德思维能力 2.引入案例让学生“想”起来掌握了一定的伦理学理论和方法并不意味着医学生就已经具有了正确进行道德分析、判断、决策及评价的能力为了培养医学生的道德思维能力实践证明引入案例教学法是正确的选择 案例教学法是指在教师的精心策划和指导下根据教学目的和教学内容的要求运用典型案例让学生在情境中发现问题、分析问题、解决问题最终提高学生素质、培养能力的一种教学方法案例是现实问题的缩影它为培养学生的临场决策能力和综合素质提供了一个训练的场所通过具体案例的分析展现一些的典型问题让学生进入案例情景设身处地面对、处理和分析各式各样的伦理问题学会多方位思考设想种种道德选择的可能性能帮助医学生克服用一个角度、一种观点、一种思维方式思考问题的局限同时它缩短了理论与实践的距离帮助学生站在具体医疗行为伦理决策者的角度分析、解决问题从而提高了学生处理、解决临床伦理问题的能力案例教学应以学生为主体精选案例选取与讲授内容相符、有针对性的案例案例中的伦理问题应有争议性和讨论的余地存在着从各方面进行研究分析和解释的可能性同时不论是发生在身边的现实事件、科研时遇到的伦理难题还是临床发生的事件案例应具有典型意义 3.积极组织课堂讨论让学生“讲”起来课堂讨论可以是针对某一医学伦理问题进行分析及讨论目的是使学生在讨论中找到有关临床伦理难题的解决之道在争辩中巩固理论知识培养道德情感同时帮助教师从学生的论辩中发现教学及学生道德情感中存在的问题进一步改进教学内容及方法引导学生培养高尚的道德情操课堂讨论能够有效培养医学生的道德思维能力因为当一些富有个性的学生聚集在一起时由于观察问题、分析问题的不同角度研究问题的不同方式可能产生种种不同的观点和解决问题的办法通过课堂讨论中的比较、对照、切磋同学之间就会有意无意地学习到他人思考问题的方法从而使自己的思维能力得到潜移默化的改进组织课堂讨论要求教师在课前对医疗实践中的道德问题、道德现象、伦理困境设置讨论题并要求学生根据讨论的问题广泛收集资料、写发言稿积极参与讨论在此基础上教师应在课堂参与讨论并对学生的发言作简要点评课堂讨论一是要求适宜的教学班级规模班级人数太多会使许多人没有发言机会太少则不利于讨论的进行;二是要求教师有较高的理论水平和综合素质对课堂管理有较高的组织驾驭能力能够控制现场局面善于归纳和总结只有这样课堂讨论才能达到理想的效果 4.开展实践教学让学生“动”起来医学伦理学是一门实践性很强的学科要增强教育教学效果单靠课堂教学或单靠医学伦理学专职教师的教育可能是不够的让学生在的道德实践中学会道德分析和道德判断是培养道德思维能力的重要途径我们的教育应引导学生走出课堂到临床实践中去让他们在其中感受道德、践履道德选择行为方式在活动中发展品德引入实践教学环节一是可以组织学生就一些医疗卫生领域的热点、焦点问题进行调研如组织学生在本地医疗机构开展医患关系现状及问题的调研也可以组织学生到医院做导医体验医学职业道德的基本精神等等另一方面在条件许可的情况下医学伦理学的教学还可以与医学生的临床见习结合起来通过引导学生在临床见习时对临床常见的伦理问