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XX社区卫生服务中心病案质量管理小组会议记录1时 间2017-01-20主持人周XX地 点四楼会议室记录人潘XX到会人员全体病案质量管理小组成员会议内容了进一步发挥病案管理小组的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理小组于01月20日召开了病案管理委员会会议，会议内容记录如下： 一、主管领导总结了去年的工作情况，每月的病例质量书写评比、每月的中心和卫生站的质量互查，全院的病例书写质量有了很大的进步。为了加强病历质量的管理深度和宽度，今年重新确定了病案质量管理小组成员名单及分工。在原病案质量管理小组成员的基础上做了新的调整。二、会议要求病案质量管理小组在2017年继续坚持每月的病案检查，对查出的问题及时反馈并督促大家改善；坚持每月的病案小组例会，总结当月的各种医疗文书书 写存在的问题并提出改进意见；继续提高低年资医生病例的书写质量，做好每月的病案质量评比，将评比中发现的问题进行总结及时反馈；坚持每半年对优秀病例总评一次，促进病案质量的提升；进一步规范各种医疗文书的书写标准；三、经过大家的认真阅读和讨论，对2016年12月书写的病例进行了评选。大家认真阅读了每一份病历，并用红笔进行了修改。评出了3份优秀病历，可以看出大多数医生都很认真对待，认真书写，但也存在一些问题： 1、现病史描述过于简单，对主要症状没有展开论述； 2、体格检查篇幅较长，不精炼； 3、辅助检查中对心电图的描述不准确，部分医生描述为疾病诊断； 4、诊断依据不够充分； 5、对常见病历的临床处理流程掌握不熟练。 例会最后，病例质量管理小组对此次命题病历的考核效果进行了总结，认为可以继续用命题病历的形式来提高大家书写病历的能力，从中可以看出大家在处理同一临 床问题的能力及各自的缺陷，从而更加规范社区常见病历的临床处理。针对此次病历中出现的问题，提出今后在处理类似病历及书写中需要注意： 1、对于可疑心梗的患者要做18导联心电图
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