小议阳气下陷论文.doc

小议阳气下陷论文 内经生气通天论篇第三曰：阳气者若天与日失其所则折寿而不彰阳失其所有二一则上越一则下陷上越可表现为肝阳眩晕、喑痱、戴阳等症下陷可分为二一则阳陷而阴失所守一则阳陷迫阴而化为热毒阴失所守则可表现为遗尿、失血、泄泻等阳陷迫阴则可表现为便脓血、吐脓血、斑疹、吐衄、痈肿等 阳陷而阴失所守临床中比较少见常法往往难以奏效唯有升阳举陷一法却能屡建奇功举例如下： 例11：男21岁汽车司机素患鼻衄初未介意某日因长途出车三日始归家当晚18时开始衄血历时5个多小时不止家属惶急无策深夜叩诊往视之见患者头倾枕侧鼻血仍滴沥不止炕下承以铜盆血溢盆外面白如纸近之则冷气袭人抚之不温问之不语脉若有若无神智已失急处甘草干姜汤（甘草、炮干姜各9g）令急煎服2h后手足转温神智渐清脉渐迟能出语衄亦遂止第2天早上更与阿胶12g水煎服后追访未复发两味平常之药能救如此危急之症关键在于干姜能升脾补阳配以甘草使脾有统摄之权而血不妄溢 例22：30岁小学教师患遗尿症甚久日则兼有溢出夜则数遗无间良以为苦医咸以为肾气虚损或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤其它如鹿茸、紫河车、天生磺之类均曾尝试有效有不效久则依然无法治细诊其脉右部寸关皆弱舌白润无苔口淡时咳涎唾口纳略减小便清长而不时遗夜为甚大便溏薄因思肺为水之高源水不从于气化下注于肾肺虚不能制越则关门洞开是以治肺为首要遂疏甘草干姜汤：炙甘草24g干姜9g一日三帖三日后尿遗大减涎沫亦稀再服五日诸症尽除炮干姜升补肺阳配以甘草使肺阳有主气化有权水皆化津遗尿自止仲景用甘草干姜汤以治肺痿皆取此意四逆汤证中脾阳虚陷干姜升补脾阳附子方能奏其温经逐寒之功故曰“附子不得干姜不热” 以上两例肺脾阳气因虚而陷干姜补而能升守而不走使脾肺之阳复归其位行其所主诸病自愈若肾阳虚陷泻利不禁理中汤不效者此利在下焦仲景主以赤石脂禹余粮丸赤石脂、禹余粮温而能涩能升补肾中阳气而赤石脂尤为要药仲景又立桃花汤以治少阴病下利便脓血之症此症脾肾阳气均陷肠中一团阴寒血不能固故下利便脓血干姜升补脾阳赤石脂升补肾阳粳米和胃气故能治此重症冉雪峰父子用此方加减治疗重症痢疾及慢性非特异性结肠炎以下利脓血为主者每获良效 例32：27岁患慢性非特异性结肠炎3年大便下脓血日七到十次里急后重腹痛不爽西医屡治不效患者面色白形体消瘦四肢不温舌质淡苔薄黄腻脉沉滑拟方：赤石脂30g（其中2/3入煎1/3分两次冲服）干姜6g苡米30g冬瓜子9g2次/d5剂后脓血便锐减大便23次/d里急后重亦轻再服5剂痊愈冉氏分析说便脓血乃大肠发炎溃烂所致赤石脂能排脓血生肌敛疮故能愈此此说于理可通但不知排脓血、生肌敛疮乃赤石脂升补肾阳之功重订严氏济生方中单用赤石脂治引饮过度遂成痰饮呕水无时服诸驱痰药不效者用赤石脂二两（锻）每服二钱姜汤或酒调下不拘时服此证由于暴饮过度伤及肾阳不能温化遂为痰饮故呕水无时而以单味锻赤石脂治之者乃取其升补肾阳之力 阳气下陷因虚而陷者临床中比较少见而大多是由于因郁而陷前所疑者多属此类阳气下陷伤及血分则成热毒血痢鸦胆子可提出下陷之阳而能清热解毒阳气下陷冷积不运鸦胆子提出下陷之阳而能攻逐冷积砒石、升麻能提出陷于血分之阳而奏清热解毒之功阳气郁陷伤及血分焦苦之物最能升发郁陷之阳盖心属火心阳温煦百体陷则化火焦苦归心同气相求故能升发郁陷之阳故十灰散中十药皆烧灰以发散血中郁火则血不妄行而能止血伤食者阳郁而陷以所伤之物烧灰同气相求发散郁阳则食自消庞安时在伤寒总病论中用麦奴丸治时行热病六七日未得汗脉洪大而数身体大热烦躁面目赤狂语欲走大渴甚五六日以上不解热在肾中口噤不能语为坏伤寒医所不能治如死人或魂精已竭心下才暖发开其口灌药下咽即活兼治阳毒此方中有釜底煤灶底墨、小麦奴等焦苦之物皆取其发散郁阳而起清热解毒的作用无汗脉洪大而数大渴为阳陷于血化为热毒之征 肝阳最易怫郁化火初起虽见火证不可早用苦寒之品妄为攻泄否则阳陷入血酿成坏症如伤寒论中麻黄升麻汤证误下后出现寸脉沉而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止之重症故用麻黄、升麻、当归发散郁阳石膏、知母、黄芩、玉竹、芍药、天冬清火养阴凉血苓桂术甘助干姜升提下陷之阳瞿文楼论治目疾说世人每以目为火户当属多热不知痛有新久虽是火证初起不可单用寒凉之药以寒则涩而不留温则消而去之若早用苦寒之品多能导致失明他3曾治一暴发火眼眼球突然增大疼痛难忍瞿氏谓“火郁当发肝热当清”以独活、川芎、羚羊角一剂病减继以龙胆草、大黄等苦泄之品一剂病如失喻嘉言以人参败毒散逆流挽舟以治痢疾兼表证亦取火郁发之之义此为预防阳气下陷之法 若阳气郁于肌表经络之中则可变为痈肿斑疹经曰：营气不从逆于肉理乃生痈肿痈肿初起常用仙方活命饮消散之方中用防风、白芷升发郁陷于营分之阳疏通经络名中医洪子云3曾治一例“多形性红斑”患者青年女性红色斑块遍及全身高烧持续月余不退斑疹此起彼伏渐有水泡形成而痛痒明显高烧月余而无舌绛、神昏、痉厥之变知热毒怫郁于血络之中既不能从外解也不能内陷脏腑故凉血化斑无功治以串雅内编治火丹（丝瓜子、玄参、当归、升麻、柴胡）为主加银花连翘清热宣透之品果收热退身凉、斑退痒止之功此案例就是用升麻、柴胡升发郁陷之阳配合凉血解毒通络之品而收到斑退热止的作用凡阳气因郁而陷其郁未解当先以羌活、独活、防风、升麻、柴胡、葛根等药发散郁阳可提出下陷之阳若阳气已陷而化为热毒则当用咸寒之品如羚羊角、犀角之属既能凉血又能升散下陷于血分之阳取热淫于内治以咸寒之旨 灸法有升提阳气的作用对于阳气下陷相当有效如伤寒论325条：少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上灸之4丹波元简曾治一妇人腹中急痛恶寒厥逆呕而下利脉见微涩以四逆汤无效其丈夫告曰昨夜依然作泄无度然多空坐醡胀异常尤可奇者前阴醡出一物大如柚子老妇尚可生乎余即用生姜一片贴头顶百会穴上灸三壮其物即收仍服四逆汤加芪术而愈本案单纯用四逆汤无效因为阳气下陷者必升举其阳否则姜附也不能回阳救逆 阳气下陷必用升提之法方能奏效因虚而陷者当升而补之因郁而陷者当升而发之！ 【参考文献】 1高德.伤寒论方医案选编M.长沙：湖南科学技术出版社1981：175176 2中医研究院广安门医院.医论医话荟要M.北京：人民卫生出版社1987：68 3周凤梧.名老中医之路,第2辑M.济南：山东科学技术出版社1982：