子痫剖宫产21例临床分析.doc

子痫剖宫产21例临床分析【关键词】 子痫子痫是妊高征发展的严重阶段，可伴有多种并发症，威胁母婴生命，至今仍是产科领域中重要的研究课题。子痫的根本问题是妊娠，因此适时终止妊娠是治疗产前子痫的重要措施。剖宫产虽不是终止妊娠的唯一方法，但目前已被认为是一重要手段，对重型病人尤其显得重要。本院5年中有21例子痫以剖宫产结束分娩，且大部分选用局麻加强化麻醉，现作一回顾分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院1998年1月2003年12月有10037例产妇分娩，子痫29例，占分娩总数的0.29%;其中有21例剖宫产，占子痫病人72.4%。21例中产前子痫11例，产时子痫10例。42孕周1例。抽搐次数:1次，10例;2次，5例;3次以上6例。9例有昏迷，抽搐距手术时间:2h内2例，36h7例，712h8例，1324h1例，25h以上3例。血压:舒张压最高12kPa，收缩压最高28kPa。谷丙转氨酶均正常，澳抗阳性者3例。尿蛋白:6例（+），5例（+），4例（+），4例（+），2例正常。血尿素氮8例异常。合并症:产科因素15例，脑出血1例，其他因素5例。 1.2 方法 主要用药:子痫发作时，即刻肌肉注射半量冬眠号、利血平2mg。25%硫酸镁10ml直接加入50%葡萄糖40ml缓慢静注。同时开放静脉输入20%甘露醇250ml，半小时内输完，病情稳定后继续用25%硫酸镁溶于液体中缓慢静滴，24h总量为1520g，根据病人水肿程度及颅压高低，适度应用速尿20mg加入莫菲氏滴管。麻醉:局麻加强化麻醉法19例，连续硬膜外麻醉1例，全麻1例。 1.3 子痫剖宫产指征 （1）频繁抽搐的重度子痫或深昏迷，有心、肝、肾、脑等脏器并发症，虽经综合治疗，但病情仍不改善者。（2）治疗中虽有好转，但病情不稳定，躁动难以控制，亦无临产征兆。（3）产时子痫经治疗控制，但产程进展慢，尤其是宫颈条件差，Bishop评分5分，先露下降不理想者。（4）综合治疗后子痫已控制，经多种方法引产失败者。（5）其他产科因素:如胎位异常、胎儿窘迫、瘢痕子宫、胎盘早剥等等。 2 结果 本组病例虽病情危重，但无术中死亡，除1例产前子痫并发颅内出血、脑疝、呼吸衰竭、术后抢救7天无效死亡外，20例产妇均康复出院。本院5年中子痫总病死率0.34%，治愈率99.66%。围产儿情况:除1例系孕 1 产 0，孕33 +2 周，子痫合并胎盘早剥、胎膜早破、胎死宫内，为挽救产妇生命而行剖宫产胎儿未存活外，20例婴儿存活。 3 讨论 子痫病人特别是有并发症者，适时、果断地选择剖宫产终止妊娠是安全、迅速抢救生命的重要措施之一。它可避免宫缩及腹压增加引起的血压和肺动脉压明显升高等所致的血液动力学改变，因此可适当放宽指征，以利于挽救母婴生命，争取器官功能恢复的时机。故在综合治疗抢救的同时，除极个别情况外，力争及早施行剖宫产术，是至关重要的措施。 手术时机的选择抽搐停止后1224h施行手术。本文危重病人，经综合治疗抽搐控制，在权衡病人整体情况后，手术时间上不过分限制，昏迷情况下可以施术，已临产者抽搐控制后可即刻施术。本组病例于抽搐控制后最短1h30min，最长8天（经多种方法引产失败）手术，其中17例是在抽搐控制后12h内（9例是在昏迷中边抢救边施术），均取得满意效果。 关于麻醉的选择:（1）子痫病人应尽量避免搬动等外界刺激。行连续硬膜外麻醉时所取的体位很有可能再致抽搐。特别是重症病人，多处于昏迷状态，更难以承受。同时，麻醉平面也不好掌握。（2）虽连续硬膜外麻醉于术后可保留硬膜外导管，以利继续用药控制抽搐。但笔者认为，去除病因后抽搐均能控制，无需经硬膜外导管用药。且常规于剖宫产取出胎儿后，立即经莫菲管滴入度冷丁50mg，术后大部分病人平稳入睡。（3）子痫病人术前已用大量镇静药、降压药，因此疼痛反应已不敏感。本文19例用局麻加强化麻醉法，取得满意效果，无一例发生意外，无一例在手术台上抽搐，为抢救母子生命争得了宝贵时间。（4）手术医师尽量选择高年资医师，以便迅速结束分娩。（5）术中、术后监护及特殊护理等综合治疗也至关重要，继续保护心、肝、肾、脑等重要器官的功能。本文除1例非手术因素死亡外，均治愈出院，说明综合治疗的重要性。 子痫病尤其是重症子痫，多发生在医疗条件较差的基层或边远地区，在争取时间综合纠正病人全身情况的同时，果断选择剖宫产结束分娩，并以局麻加强化麻醉的方法，减少麻醉