子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的临床诊断分析.doc

子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的临床诊断分析【摘要】目的探讨子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的临床特点及B超检查、血清CA125检测的价值，提高子宫腺肌瘤术前诊断率。方法分析68例子宫腺肌瘤患者和153例子宫肌瘤患者及30例子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤患者的临床资料。结果发病年龄及临床症状相近，但子宫腺肌瘤组的临床表现以痛经为特点。三组B超符合率分别为87.58%，19.12%和13.33%，差异具有显著性;血清CA125阳性率在子宫腺肌瘤组明显高于子宫肌瘤组（P0.01），也高于腺肌瘤合并肌瘤组（P0.05）。所有对象均有孕产史，近3个月内无口服避孕药及其他激素类药物史，无肝肾疾病、结核病及全身严重感染和恶性肿瘤病史。 1.2 方法 （1）CA125检测:患者均于术前23d、月经周期第35天抽静脉血2mL检测CA125，并于术后1周复测。检测采用电化学发光免疫分析技术（ECLIA，Elecsys2010型，瑞士Roche公司），操作步骤按说明书进行。其值可信区间95%，参考值定为035U/mL，CA125≥35U/mL为阳性，35U/mL为阴性。（2）B超检查:采用Acuson Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.55.0MHz，阴道探头频率5.07.5MHz。受检者膀胱适度充盈，取仰卧位于下腹部耻骨联合上方经腹作纵、横、斜等方位探测，观察子宫声像图。因肥胖经腹探测不清时改用阴道探头检查。 1.3 统计学处理 采用SAS8.2软件包。数据以均数标准差表示，t和χ 2 检验。 2 结果 2.1 腺肌瘤组、合并组和肌瘤组出现痛经、月经量增多、经期延长及与术前B超诊断符合率比较见表1。表1 各组临床症状及B超检查比较（略）与肌瘤组比较，*:P0.05，*:P0.01（下表同）.2.2 血清CA125水平及阳性率比较见表2。 表2 术前、术后三组血清CA125值比较（略）与术前比较，#:P0.01.3 讨论 3.1 子宫腺肌瘤与子宫肌瘤均好发于40岁左右的绝经前妇女，二者均有经量增多及经期延长的月经改变的症状，这可能与病变使子宫内膜面积增加、子宫肌层收缩不良合并子宫内膜增殖症有关1 。本资料中，三组痛经症状差异有显著性，说明子宫腺肌瘤患者痛经症状明显，可能是异位内膜组织在经前及经期充血肿胀，使包内膜组织的周围肌肉的张力增高，产生肌肉疼痛性收缩，PGF2合成增加刺激子宫的兴奋性所引起的痛经。该特点与子宫肌瘤患者在临床症状可作为初步鉴别诊断的依据。 3.2 子宫腺肌病肌层病灶病理形态分为弥漫型及局限型。前者子宫呈均匀增大，质较硬;后者系子宫内膜在肌层内呈灶性浸润生长，形成结节，类似子宫肌壁间肌瘤，有的结节向宫腔内突出，颇似黏膜下子宫肌瘤，称之为子宫腺肌瘤2 。子宫腺肌病约5%合并子宫肌瘤。B超检查弥漫型子宫腺肌病显示，子宫均匀性增大，轮廓尚清晰，子宫肌层呈均匀细小光点状回声增强。Fedele等认为，B超检查该病的敏感性可达80%，特异性可达74%3 。但对于局限型子宫腺肌病即子宫腺肌瘤，其B超图像呈局部肌层增厚明显，内部见散在高回声点，与正常肌层无明显界限，特别是合并子宫肌瘤时，有较高的误诊及漏诊率4 。从本组资料来看，术前腺肌瘤组B超诊断率19.12%，而肌瘤组诊断率达87.58%，差异显著。 3.3 血清中CA125浓度升高主要是由于富含CA125的组织异常增生所致，妇女体内CA125的浓度与子宫内膜发育密切相关1 。有报道，子宫腺肌病患者的血清CA125抗原是由肌间的异位子宫内膜分泌，异位的子宫内膜有较强的分泌CA125的功能，通常是子宫内膜分泌的24倍，内膜细胞表面的CA125分子释放入血循环，促使血中CA125抗原浓度增加5 。本组资料表明，腺肌瘤组患者血清CA125值和阳性率明显升高，约较正常值升高3倍，而肌瘤组患者血清CA125值正常或稍高，这与文献报道基本一致6-7 ，说明测定血清CA125值，结合病史特点、B超检查能提高术前诊断准确率，并对制订治疗方案、掌握手术指征有参考价值。本组资料中，腺肌瘤合并肌瘤患者血清CA125值亦升高，但低于腺肌瘤组，可能与子宫内膜异位症严重程度有关7 。 术后随访资料表明，腺肌瘤组和腺肌瘤合并肌瘤组患者血清CA125值明显下降，与各自术前比较差异有显著性（P0.01）。提示，在临床上能够通过监测血清CA125的动态变化来判断患者手术或服药治疗后的疗效及预后，指导或修改治疗计划与方案，并可早期发现复发病例。【参考文献】 1 曹泽毅. 中华妇产科学（下册） M.北京:人民卫生出版社，1999:1281-1301.2 张惜阴. 实用妇产科学 M.第2版.北京:人民卫生出版社，2003:749-750.3 Fedele L.Transectal ultrasonography in the assessment of rec-tovaginal endometrilsisJ.Obstet Gynecol，1998，91（3）:444-448.4 常 才. 经阴道超声诊断学 M.北京:科学出版社，1999:60-71.5 Krasnic KI.Serum and peritoneal fluid CA125concentration in women with endometriosisJ.Ginekol Dol，2001，72（12A）:1365-1369.6 周应芳，吴兆生，李 辉.CA125测定对子宫腺肌病的诊断价值J. 中华妇产科杂志