彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的应用价值.doc

彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的应用价值作者：郭海健,陈小华单位：南通大学附属医院心超室，南通【摘要】目的: 探讨彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的应用价值。方法: 对2006年7月2008年7月518例胎儿进行常规超声心动图检查(四腔心切面,左右室流出道切面,主动脉弓切面,动脉导管弓切面，上下腔长轴静脉切面及三血管切面),观察有无先天性心脏畸形，客观反映心脏畸形类型。结果: 本组胎儿超声诊断心脏畸形病例共23例,漏诊3例,其中室间隔缺损2例、房间隔缺损1例，均在出生后经超声心动图复查证实。结论: 胎儿超声心图检查具有安全、无创、准确的优点，对诊断绝大部分严重胎儿心脏畸形意义重大,可作为产前排除胎儿先天性心脏畸形的首选法,但对简单胎儿心脏畸形如房间隔缺损及室间隔小缺损易漏诊。 【关键词】 心脏畸形;彩色多普勒超声;胎儿胎儿心脏异常是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿1%，儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数1。彩色多普勒超声可诊断绝大部分严重胎儿心脏畸形,对于降低围生期发病率和死亡率非常重要。我院通过对518例胎儿行常规超声心动图检查,诊断心脏畸形23例并分析结果,探讨彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料 2006年7月2008年7月在我科进行产前超声的中、晚期高度怀疑胎儿心脏畸形的孕妇518例,年龄2441岁,孕期2037周。1.2 检查方法 使用PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率35 MHz，选用心脏条件。判断心脏在胸腔位置,在胎儿胸部水平横切获得四腔心切面,观察心脏大小、左右心比例、房室连接关系、房室瓣的形态和启闭情况、房室间隔的完整性及肺静脉与左房连接关系,获取四腔心切面后声束平面略向胎儿头侧偏斜,依次获取左室流出道切面及右室流道切面,重点观察大动脉起始部的交叉及其相对大小、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态和启闭以及有无流出道狭窄,进一步观察主动脉弓切面、动脉导管弓切面，上下腔静脉长轴切面及三血管平面,利用CDFI及PW观察心脏血流情况。2 结 果本组495例(95.56%)胎儿心脏形态及血流正常,占本组95.56%，各腔室内径随胎龄增加而增大,胎儿心胸比为0.33左右。检出心脏畸形23例,(4.44)%。漏诊病例为3例(0.61%)，1例膜周型室间隔缺损,检查时间为孕39+1周,缺损0.4 cm; 1例肌部室间隔缺损,检查时间为孕32+1周,缺损0.3 cm; 1例继发孔型房间隔缺损,检查时间为孕29+5周,缺损0.6 cm。产后超声心动图复查确诊。见表1。3 讨 论胎儿心血管异常分为结构性心血管异常和非结构性心血管异常两大类。结构性心血管异常指心脏结构于胚胎发育时即有畸形者，即先天性心血管病;而非结构性心血管异常，是指心血管异常发生在胚胎发育完成后、无心血管结构性发育异常2。本文报道的病例为结构性心血管异常及胎儿心内占位性病变，胎儿心内占位病变在文献报道中以横纹肌瘤多见3，本文总结时仅见1例。胎儿心脏畸形的产前超声诊断是从事妇产科超声工作者的一个较薄弱环节,胎儿心脏检查易受孕龄、胎儿大小、胎儿位置、胎动、不同心脏解剖部位超声显像率不同等因素影响4。通过本组518例胎儿超声心动图检查,认为胎儿心脏检查中四腔心切面的显示非常重要,可以排除54%心脏畸形,结合左右室流出道,可以排除84%的心脏畸形,再辅以主动脉弓切面、上下腔切面及三血管平面，应用CDFI及PW基本能排除复杂心脏畸形。本组产前检出的完全型心内膜垫缺损、心脏肿瘤及单心房病例,基本是通过四腔心切面诊断的。本组室间隔缺损和法洛四联症病例则是在四腔心切面基础上结合左右室流出道切面,再辅以主动脉弓切面、上下腔切面及三血管平面,应用CDFI及PW，最后作出诊断。常规胎儿超声心动图对复杂心脏畸形不难作出产前诊断,本组26例心脏畸形病例产前诊断23例,诊断符合率达88.46%。漏诊3例,漏诊病例占心脏畸形总数11.54%。分析漏诊原因:(1)缺损过小,二维超声难以清晰显示。有报道5认为3 mm左右的室间隔缺损，仅靠二维超声不能清晰显示;(2)妊娠晚期羊水相对较少,胎儿活动度受限,加之胎儿骨骼遮挡影响心脏显示,未能多个切面显示心脏结构;(3)未能充分发挥CDFI及PW在胎儿心脏检查中的作用。本组诊断的1例肌部室间隔缺损病例,就是在左室长轴切面辅以CDFI及PW,最后才得以诊断;(4)由于胎儿心内血流特点,在房间隔上有卵圆孔,除外整个房间隔缺失表现为单心房,否则难以作出房间隔缺损诊断。本组诊断的2例单心房病例,就是表现为整个房间隔缺失。本研究518例中23例胎儿心脏畸形均经引产证实,无假阳性发生,可以认为彩色多普勒超声对严重胎儿心脏畸形的诊断具有重要的临床应用价值,是目前产前诊断胎儿心脏畸形唯一有价值的无创性诊断技术。而简单胎儿心脏畸形如房间隔缺损、室间隔小缺损尚难确诊。通过彩超检查可以明确诊断复杂胎儿心脏畸形，及时终止妊娠,降低出生缺陷率。【参考文献】 1 严英榴，杨秀雄，沈理著.产前超声诊断学M.北京:人民卫生出版社，2003:252-253.2 吴雅峰. 胎儿心血管超声诊断M.北京：人民卫生出版社，2004：67, 145.3 Cavalle Garrido T, Cloutier A, Harder J, et al. Evolution of fetal ventricular aneurysms and diverticula of the heart: an echocardiographic studyJ. Am J Perinatol,1997,14(7):393-400.4 张桂珍，耿斌. 实用胎儿超声心动图学M.北京: 中国医药科技出版社，