常用临床化验的标准值及意义.doc

常用临床化验的标准值及意义 内科 刘孝慧主要内容 常规化验:血常规 、尿沉渣、 大便化验、 生化全项、离子分析。 特殊化验检查:心梗三项、心肌酶、血、尿淀粉酶、肝炎七项。血常规的正常值及意义一.红细胞和血红蛋白，参考值RBC：红细胞数 成年男性 4.05.5*1012/L 成年女性 3.55.0*1012/L 新生儿 6.07.0*1012/LHb: 血红蛋白 成年男性 120160g/L 成年女性 110150g/L 新生儿 170200g/L（一）.红细胞和血红蛋白增多 指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。 多次检查成年男性红细胞数6.0*1012/L,血红蛋白170g/L;成年女性 5.5*1012/L,血红蛋白160g/L即认为增多。 可分为相对性增多和绝对性增多。 1.相对性增多 ：是因为血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、甲亢等。 2.绝对性增多 ： 即为红细胞增多症。按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症。 1） 继发性：血中红细胞生成素增多所致。生理性：可见于新生儿、高原地区居民。病理性：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肾癌、肝细胞癌等。 2）真性红细胞增多症：红细胞增多为主的骨髓增生性疾病。属于慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病。（二）.红细胞和血红蛋白减少 1.生理性减少：低约10%-20%，可见于婴幼儿和15岁以前的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期。 2.病理性减少：各种贫血。可分为红细胞生成减少、破坏增多、丢失过多。二.白细胞的检测，参考值（一）白细胞计数 成年人 4.010*109/L 新生儿 1520*109/L 6个月2岁 1112*109/L二.白细胞的分类计数参考值（一）粒细胞计数 中性粒细胞 5575% 2.047.05*109/L 嗜酸性粒细胞 0.55% 0.050.5*109/L 嗜碱性粒细胞 01% 00.1*109/L 淋巴细胞 2040% 0.84*109/L 单核细胞 38% 0.120.8*109/L（二）.临床意义1.中性粒细胞（N） 5575% 2.047.05*109/L中性粒细胞增多：在生理情况下，下午较早晨高。病理性增多，多见于： 1）急性感染：化脓性球菌感染最常见。 2）严重组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心梗等。 3）急性大出血：12小时内。 4）急性中毒：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、汞中毒、蛇毒等。 5）白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤：真红、肝癌、胃癌等。2.中性粒细胞减少：当中性粒细胞绝对 值低于1.5*109/L称为粒细胞减少症,低于0.5*109/L时称为粒细胞缺乏症,原因有:1)感染:伤寒副、伤寒杆菌感染时、某些病毒感染时。2)血液系统疾病:再生障碍性贫血等。3)物理化学因素损伤:X线,伽玛射线,放射性核素等物理性因素。4)单核-吞噬细胞系统功能亢进:脾脏肿大及其功能亢进。5)自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮。2.嗜酸性粒细胞（E）为0.55% 绝对值0.050.5*109/L 增多：见于1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹等。2）寄生虫病：血吸虫、蛔虫等。3）皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎等。4）其他，某些恶性肿瘤、传染病等。减少：常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等，临床意义较小。3.嗜碱性粒细胞（B） 为01% 绝对值00.1*109/L 增多：见于1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻诊等。2）血液病：慢粒、嗜碱性粒细胞白血病等。3）恶性肿瘤：特别是转移癌时。4）其他，传染病、糖尿病、流感、天花等。减少：无临床意义。4.淋巴细胞（L） 2040% 绝对值 0.84*109/L 增多：见于1）感染性疾病：主要为病毒感染等。2）肿瘤性疾病：急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。3）急性传染病的恢复期。4）移植排斥反应。减少：主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗。4. 单核细胞 （M） 38% 绝对值 0.120.8*109/L 病理性增多：见于1）某些感染：主要为感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等。2）某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期等。减少：无临床意义。红细胞沉降率（ESR或血沉率）是指红细胞一定条件下沉降的速率，受多种条件影响。（1）血浆中各种蛋白的比例改变。（2）红细胞数量和形状。参考值：男性0-15/1h 女性0-20/1h 1.生理性增快：12岁以下的儿童，50岁以上老年人，妊娠3个月以上等。 2.病理性增快：（1）各种炎性疾病：急性细菌性炎症、风湿热、结核病时。（2）组织损伤及坏死：如急性心肌梗死。（3）恶性肿瘤。（4）各种原因导致的血浆球蛋白增高：慢性肾炎、多发性骨髓瘤。血沉减慢：无意义。尿常规的意义 化学检查 一、尿比密 二、酸碱度（PH） 三、尿蛋白 四、尿糖 五、酮体 六、尿胆红素与尿胆原 显微镜检查 红细胞、白细胞、脓细胞、上皮细胞、管型 一、尿比密（SG） 参考值 1.0151.025 意义： 增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病等。 降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰等。 二、酸碱度（PH） 参考值 PH约6.5，4.58.0之间 降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服维生素C等。 增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎等。 三、尿蛋白 正常是阴性，150mg/24小时，称蛋白尿。 生理性：剧烈运动、发热、寒冷、交感神经兴奋等。 病理性：器质性病变，多为持续性 常见于：肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、高血压、SLE、药物（庆大霉素、多粘菌素B）等。 四、尿糖：正常是阴性 肾糖阈（8.88mmol/l） 血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、肝硬化、胰腺炎等。 肾性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、家族性糖尿等。 其他：脑外伤、脑出血、果糖、乳糖等。 五、酮体，参考值 阴性 是B-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。是体内脂肪代谢的中间产物。1.糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒。2.非糖尿病性酮尿：高热、严重呕吐、禁食、妊娠剧吐等。 六、尿胆红素与尿胆原 原理：肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍，结合胆红素在血中潴留，从尿中排出为尿胆红素，结合胆红素排入肠道转化为尿胆原。 1.尿胆红素增高：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、先天性高胆红素血症等。 2.尿胆原增高：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿常规的意义-显微镜检查 1.红细胞 参考值 玻片法 平均03个/HP 尿沉渣镜检红细胞3个/HP，称为镜下血尿。 常见于急性肾小球肾炎、狼疮肾、肾结石、急性膀胱炎、肾盂肾炎、泌尿系肿瘤等。 2.白细胞和脓细胞 参考值 玻片法 平均05个/HP 大量白细胞多为泌尿系统感染：肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎。 3.上皮细胞：来自肾至尿道的整个泌尿系统。 尿中大量出现且伴有白细胞、脓细胞，见于尿道炎。 4.管型 是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。包括：透明管型、颗粒管型、细胞管型、蜡样管型、脂肪管型、细菌管型。一般可见于肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭。大便常规加潜血 一. 颜色与性状 黄褐色软便，婴儿呈黄色或金黄色糊状便。 鲜血便：直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮。 柏油样便：消化道出血。 脓性及脓血便：肠道下段病变，如痢疾、溃结、结肠或直肠癌。 二.潜血参考值 阴性 是指消化道少量出血，红细胞被破坏、粪便外观无异常，肉眼及显微镜均无法证实的出血。 对消化道出血的鉴别诊断有意义。 消化性溃疡 间歇阳性 消化道肿瘤 持续阳性 三.白细胞 正常不见或偶见。肠道炎症时增多。 四.红细胞 正常不见。下消化道出血、痢疾、溃结、结肠或直肠癌时可见。生化全项的意义肝炎七项：甲肝抗体、丙肝抗体、乙肝五项肝功全项：血清酶学、蛋白、胆红素肾功：尿素氮、肌酐、尿酸血糖血脂：甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白肝炎七项： 甲肝抗体、丙肝抗体阳性正在感染，存在病毒复制，有传染性 乙肝五项 HBsAgHBeAg 抗-HBc 抗-HBe 抗-HBsHBV标志物检测与分析HBsAgHBeAg抗HBc抗HBe抗HBs检测结果分析+-急性HBV感染早期,HBV复制活跃+-急性或慢性HB,HBV复制活跃+-+-急性或慢性HB,HBV减弱+-+-急性或慢性HB,HBV减弱-+-既往HBV感染,未产生抗-HBs-+-抗-HBs出现前阶段,HBV低度复制-+HBV感染恢复阶段-+-+HBV感染恢复阶段生化全项的意义蛋白质功能检测参考值：TP 血清总蛋白6080g/L ALB 白蛋白6080g/L GLO 球蛋白6080g/L A/G 白球比 1.32.5意义： 1.TP与 ALB 增高：严重脱水、休克、饮水不足 2.TP与 ALB 降低： （1）肝细胞损害影响合成：亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等。TP 60g/L或 ALB 80g/L或 GLO 35g/L 分别称为高蛋白血症，或高球蛋白血症。 （1）慢性肝脏疾病：自身免疫性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。 （2）M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 （3)自身免疫性疾病：SLE、风湿及类风湿等。 （4）慢性炎症及慢性感染：结核病、疟疾、麻风病等。 4.GLO降低： 主要因合成减少：生理性、免疫抑制、先天性低伽玛球蛋白血症。5. A/G倒置：严重肝功能损害，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发 性肝癌等。血清总胆红素（TBIL）结合胆红素（DBIL） 非结合胆红素（IBIL） 是衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核-吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。 参考值： TBIL 3.417.1umol/L DBIL06.8 umol/L IBIL 1.710.2umol/L意义：1.判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程： TBIL 17.1,但342为重度黄疸。2.根据黄疸程度，推断黄疸病因：溶血性黄疸通常 342。3.根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型： 总胆红素+非结合胆红素溶血性黄疸 总胆红素+结合胆红素胆汁淤积性黄疸 三者均增高为肝细胞性黄疸血清酶学：ALT 丙氨酸氨基转移酶（040U/L）AST 天门冬氨酸氨基转移酶（040U/L）ALT/AST （0-1）临床意义：1.急性病毒性肝炎2.慢性病毒性肝炎3.酒精性肝病4.肝硬化5.肝内外胆汁淤积6.急性心肌梗死后68小时，AST升高。生化全项的意义血清酶学ALP 碱性磷酸酶（35104U/L）：在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸，主要分布在肝脏、骨骼肌等，胆道疾病时ALP 升高明显。临床意义：1.肝胆系统疾病：胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞等。2.黄疸的鉴别诊断。3.骨骼疾病：佝偻病、骨软化症等。4.生长中的儿童、妊娠中晚期血清ALP 生理性增高。GGT 谷氨酰转肽酶（0-45U/L）：主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。临床意义：1. 胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎所致的慢性胆汁淤积，肝癌，可达10倍以上等。2.急性慢性病毒性肝炎、肝硬化。3.急性和慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤等。GLU 血糖：3.96.1mmol/L FBG 空腹血糖 5.87.0mmol/L 空腹血糖过高（IFG） FBG 7.0mmol/L高糖血症，诊断糖尿病。意义：（1）生理性增高：高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征。（2）病理性增高：1）各型糖尿病2）内分泌疾病：甲亢、巨人症、皮质醇增多症等。3）应激因素：颅内压增高、心肌梗死等。4）药物影响：利尿剂、泼尼松。5）肝脏和胰腺疾病。FBG 低于3.9mmol/L血糖减低, 低于2.8mmol/L时称为低糖血症。意义：（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期。（2）病理性减低：1）胰岛素过多 2)对抗胰岛素的激素分泌不足：生长激素缺乏等。3）肝糖原贮存缺乏等。生化全项的意义-肾功CREA 肌酐（50110umo/L）:是肌肉每天代谢产生，由肾小球滤过排出体外。增高临床意义：1.各种原因引起的肾小球滤过功能减退 （1）急性肾衰竭（2）慢性肾衰竭 代偿期178umo/L 肾衰竭期445umo/L。2.鉴别肾前性和肾实质性少尿：（1）器质性肾衰竭，常超过200umo/L 。（2）肾前性少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征等所致的有效血容量下降，使肾血容量减少，一般不超过 200umo/L。BUN 尿素氮（3.27.1mmo/L）:是蛋白质代谢的终末产物，取决于饮食中的蛋白质摄入、组织蛋白分解代谢及肝功状况。增高临床意义：1.器质性肾功能损害 （1）各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤所致的慢性肾衰竭（2）急性肾衰竭2.肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、肝肾综合征等。3.蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、高热、上消化道大出血、高蛋白饮食等。UA 尿酸（142339umo/L）:是嘌呤的代谢产物，即可来自体内，也可来自食物。增高临床意义：1.肾小球滤过功能受损 2. 痛风。长期大量服用利尿剂和抗结核药。降低临床意义：各种原因导致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失，以及肝功能严重损害尿酸生成减少。血脂的意义检测适应症：1.早期识别动脉粥样硬化的危险性。2.使用降脂药物治疗后的检测。 TG 甘油三酯（0.561.70mmol/L） 是甘油和3个脂肪酸所形成的酯，又称中性脂肪。 TG增高见于：1.冠心病2. 原发性高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖症等。TG减低见于:严重肝病、吸收不良、甲状腺功能亢进症。CH 总胆固醇：脂质的组成成分之一。参考值： 合适水平5.72mmol/L增高：1.动脉粥样硬化所致心、脑血管疾病2. 各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、肾病综合征、糖尿病等。3.长期吸烟、饮酒、精神紧张。4.应用某些药物：糖皮质激素、环孢素、阿司匹林等。减低：1.甲状腺功能亢进症2.严重肝病，如肝硬化和急性肝坏死3.营养不良、贫血、恶性肿瘤等。4.药物：雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。HDL 高密度脂蛋白：血清中颗粒密度最大的脂蛋白。有利于外周组织清除胆固醇，被认为是抗动脉粥样硬化因子。参考值： 1.03 2.07mmol/L 合适水平1.04mmol/L 减低0.91mmol/L增高:对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。原发性胆汁性肝硬化、慢性肝炎。减低：动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰及应用雄激素、孕酮等药物。LDL 低密度脂蛋白-是富含CHO的脂蛋白，致动脉粥样硬化的因子。合适水平3.64mmol/L增高：1.判断发生冠心病的危险性：是危险因子，呈正相关。 2.其他：遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肥胖症等。减低：肝硬化、吸收不良、甲状腺功能亢进症、运动。脂蛋白（a）（0300g/L） 结构和LDL相似，可以携带大量的CHO结合于血管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用。主要由遗传因素决定。意义同LDL。血、尿淀粉酶一血淀粉酶：急性胰腺炎是最常见原因 参考值： 0100U/L 发病后612小时开始增高，1272小时达到峰值，35天恢复正常。 超过3倍可确诊，其他急腹症、胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、肠梗阻，胰腺囊肿均不超过2倍。二尿淀粉酶： 参考值： 0400U/L 出现较晚，1214小时开始升高，持续12周。心梗三项和心肌酶 心梗三项 包括肌红蛋白（MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、CK-MB（肌酸激酶同功酶） 肌红蛋白-发病后2小时内增高，12小时达到峰值，2448小时降至正常。 肌钙蛋白I-发病后34小时后增高，1124小时达到峰值，710天降至正常。 CK-MB-发病后4小时内增高，1624小时达到峰值， 34天降至正常。 CK(肌酸激酶) AST （天门冬氨酸转移酶） LDH（乳酸脱氢酶）AMI发病后610小时开始增高，按序分别于12小时、24小时以及23天内达高峰，又分别于34天、36天及12周间降至正常。离