改良子宫背带式缝合术治疗产后出血12例分析.doc

改良子宫背带式缝合术治疗产后出血12例分析作者：黄志敏,张晓燕单位：075111 河北省宣化县人民医院【关键词】 出血，产后;缝合术;子宫产后出血是产科最常见的严重并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因。治疗产后出血的传统方法是按摩子宫;应用促宫缩剂及钙剂;填塞宫腔;子宫动脉或髂内动脉结扎、栓塞等。产后出血在上述方法治疗无效的情况下为抢救孕产妇生命同通常采取子宫切除术，这不但造成患者器官缺失，而且永久丧失生育功能，并由此引起一系列心理和生理上的变化，影响其生活质量和家庭的和谐稳定。我院从2004年6月采用改良子宫背带式缝合术治疗产后宫缩乏力性子宫出血，效果满意，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院2004年6月至2009年9月发生产后子宫收缩乏力性出血产妇27例。采用改良子宫背带式缝合术12例，其中阴道分娩1例，剖宫产术11例。产妇年龄1942岁，孕周2842+周，初产妇7例，经产妇5例，有产科合并症或并发症6例。所有产妇术前常规行B型超声检查无子宫、附件疾病，血凝四项、肝肾功能无异常。剖宫产指征：珍贵儿1例，臀位2例，巨大儿2例，头位难产4例，胎儿宫内窘迫2例。1例阴道分娩后继发产后宫缩乏力，应用综合措施(按摩子宫、缩宫素、米索前列醇、钙剂、立止血等)无效，拟行子宫切除术，开腹后子宫大而软，试行改良子宫背带式缝合术。11例硬膜外麻醉下新式剖宫产术，胎盘娩出后子宫不收缩呈“软袋”状而发生大出血，所以病例均采用综合措施(按摩子宫、缩宫素、米索前列醇、钙剂、立止血等)处理无效，及时行改良子宫背带式缝合术。12例均凑效，无1例子宫切除。1.2 方法 将出血子宫托出腹腔，采用按摩子宫、纱布垫压迫、冷盐水纱布湿敷子宫、药物(缩宫剂、钙剂、明胶海绵、立止血等)治疗510 min无效者，立即实施改良子宫背带式缝合术。术前用手纵向挤压宫体，观察出血情况，出血减少，表明实行该术效果好1。用弧长56 cm圆针带1号可吸收线直视下从子宫后面骶韧带附着处上方23 cm距子宫中线1.5 cm左侧由外向内垂直进针，右侧对应点出针，将线绕过子宫底右侧中外1/3交界处折向宫体前面，从剖宫产切口上缘2 cm右侧中外1/3处由外向内垂直进针，左侧中外1/3处对应点出针，两线在宫体上摆正、平行，间距约3 cm大致将子宫纵向分为3等分，助手纵向挤压子宫，术者缓慢渐进拉紧缝线两端于子宫前壁打结，使子宫纵向压缩而缩小。观察宫腔出血减少或停止后，常规缝合子宫切口。子宫变硬，颜色由暗红变为红润，放回腹腔，常规关腹。1.3 疗效观察 有效：阴道流血量<50 ml/h,子宫收缩变硬，出血停止或减少，生命体征平稳;无效：阴道流血量>50 ml/h,子宫质软不收缩，出血不能控制，生命体征恶化。2 结果本组病例经改良子宫背带式缝合术后，均有效止血，阴道流血减少，生命体征平稳，无子宫切除者。术中术后输血2例，输血量400 ml,所有病例术后抗炎、补血治疗，腹部切口均期拆线，甲级愈合。术后215个月经复潮，第1例阴道分娩后大出血行该术者已足月顺娩第2胎，其他在随访中。3 讨论3.1 改良子宫背带式缝合术止血原理和优点 子宫背带式缝合术即BLynch缝合术，是1993年Milfon Keynes首次报道的一种控制产后出血的缝合方法。可有效地控制产后宫缩乏力行出血，特别适合于剖宫产术中经一般常规缩宫止血处理无效的宫缩乏力性出血，是近年来使用的治疗产后宫缩乏力行出血的新方法。其原理是缝线机械性纵向挤压子宫平滑肌，有效挤压宫壁的弓状血管，使子宫血流减少减缓，出血减少或停止;子宫呈纵向压缩状，交织在肌纤维间的子宫肌壁间的血管被挤压，血窦关闭而血止2。治疗单纯宫缩乏力性出血效果不错。改良子宫背带式缝合术继承上述缝合术的原理但操作更简便、安全，无需特殊器材和手术技巧。大圆针带1号可吸收线只需在子宫前壁和后壁分别一次性贯穿子宫全层各缝合1针，避免因针短而单次进针出针浪费时间3，手术时间短，止血迅速，避免大出血引发的子宫切除和其他不良结局。在切口上缘2 cm处缝合，该处宫体肌层较切口下缘2 cm处厚，抗拉力好，前后壁缝线长度缩短，更能系紧，止血效果更可靠;可避免在头位难产剖宫产中，因胎头压迫子宫下段肌层造成充血水肿、组织松脆，缝线结扎时将下段肌层撕裂而造成继发出血，或缝线直接压迫切口影响血液循环导致子宫切口和前壁缺血坏死;在宫体中外1/3交界处进针和出针，不必担心损伤子宫动脉、输尿管和膀胱4。在切口上缘2 cm处缝合，子宫切口敞开未避合，可直接观察宫腔内出血情况，根据出血多少和部位便于采取其他止血方法。有1例剖宫产术中大出血，应用综合措施和宫腔填塞效果不佳，取出纱条行该术式宫腔出血减少，再次填塞宫纱效果满意，20 h取出纱条无继发性出血。如有明显出血点还可结合“8”字缝合。3.2 改良子宫背带式缝合术应用时注意事项 在应用该术时需注意以下几点：(1)子宫收缩乏力性出血时，在综合处理无效时尽早应用，越早应用效果越好。(2)大圆针全层贯透，进出针一次完成，子宫前后壁进出针水平相当，约子宫切口上2 cm，纵向中外1/3交界处，使子宫前后壁受力均匀、对称。(3)术者提起两线缓慢、渐进、均匀用力拉紧在前壁打结，同时助手握住子宫纵向挤压使子宫趋于球形。缝线系紧后提起容一指为度。(4)缝合后观察宫腔出血减少或停止再缝合子宫，子宫变硬，色泽红润关腹。(5)术中应用缩宫剂，保持子宫处于收缩状态，术后继续应用3 d，以巩固疗效。改良子宫背带式缝合术具有操作简单安全、易于掌握、手术时间短、止血迅速可靠、恢复快、不良反应少并能保留子宫等优点，对于基层医院，髂血管结扎不熟练，动脉栓塞技术不能开展，不失为最好的实用方法。我们的体会是应用越早效果越显著，在有产后大出血高危因素的患者中在应用缩宫素的同时，若有大出血倾向立即实施改良子宫背带式缝合术，可有效降低产后出血的发生率，提高产科质量，减少出血、子宫切除和席汉综合症等不良结局的发生;可避免输血、血源性疾病等并发症，节约血源和医疗费用;不仅挽救产妇生命而且最大限度地保留了生殖器官和功能，保证了患者的生活质量和家庭的和谐稳定，值得临床推广应用。【参考文献】 1 应豪，段涛.BLynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2009，25：102.2 蒋红清，刘亚杰，刘海艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究.实用妇产科杂志，2008，24：691.3 罗红凤，韩文玲，汤久泉，等