改良蛙式石膏外固定治疗发育性髋脱位的护理.doc

改良蛙式石膏外固定治疗发育性髋脱位的护理作者：蔺秀香单位：青岛市第八人民医院中心注射科，山东 青岛【关键词】 髋脱位,先天性;石膏;护理 发育性髋关节脱位是小儿常见的下肢畸形，治疗方法多样，如Pavlik吊带、支具固定、牵引、闭合复位石膏固定等，所有的方法都是为了使股骨头能很好地回归髋臼窝从而刺激髋关节正常发育，同时也要尽可能保证股骨头血运不受损坏。近年来，关于保守治疗的各方面理论研究都取得了很大的进步，但其适用条件和治疗具体方案大家的意见尚不统一。20002005年，我院对3周岁以内的婴幼儿先天性髋关节脱位采取手法复位，改良蛙式石膏外固定治疗193例（282髋），取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料193例（282髋）发育性髋关节脱位病儿，男41例，女152例；开始治疗时年龄636月，平均20月。单侧104例，双侧89例。 1.2 治疗方法牵引2周后全麻,助手固定病儿骨盆，术者面对病儿臀部，使患髋及膝关节各屈曲90°，轻柔缓慢牵引，使股骨头从髋臼外上方滑向后方，然后髋关节逐渐外展、外旋，此时另手拇指压迫股骨大转子，股骨头即可通过盂唇产生一个弹响而进入髋臼，完成复位。这时可见病儿的患侧内收肌紧张，用尖刀靠近耻骨部经皮切断内收肌腱大部，使患髋可以达到外展外旋90°，纱布压迫止血，加压包扎。双髋外展外旋90°屈曲110°位用蛙式石膏固定髋关节以下、踝关节以上部分肢体（髋关节和踝关节外露），两小腿之间以木棒石膏相连从而保持复位后双髋关节的稳定。术后1 d拍骨盆正位X线片，确认髋关节复位成功，口服抗生素3 d，可让小儿进行坐、卧、站立、屈伸活动髋踝关节等。石膏固定3月后回院去除石膏，改穿可调式外展支架，仅固定大腿部分，膝和踝关节可以自由活动，髋关节亦应有一定的活动度。 1.3 康复疗效评定根据周永德等制定的发育性髋关节脱位疗效评价标准，采用100分制综合评定髋关节功能。 1.4 治疗结果经23年随访，193例病儿（282髋）中,康复疗效为优者181髋（64%）、良者87髋（31%）、可者12髋（4%）、差者2髋（2%），复位优良率为95%。 2 护理体会 2.1 住院期间的护理 2.1.1 心理护理 应根据病儿易恐惧的心理特点，护理过程中要主动接触病儿，态度和蔼，动作轻柔，适时进行表扬，以消除病儿的恐惧心理。同时要积极向病儿家属做好解释工作及健康教育，使其及早认识到早期治疗的重要性及意义,取得家属的理解与配合，提高治疗成功率。 2.1.2 牵引的护理 病儿均采用双下肢悬吊皮肤牵引，牵引前清洁皮肤。缠绕绷带松紧要合适，防止血液循环受阻，悬吊牵引质量以臀部恰好离开床面为准，以维持有效牵引。牵引过程中随时观察肢体血运及活动情况。嘱家属做好病儿大小便的护理，防止尿布疹的形成。 2.1.3 饮食护理 重视营养,尤其是挑食的病儿更应注意饮食调节和静脉补充,以增进营养预防贫血,提高机体抵抗力,为早日恢复肢体功能创造有利条件。 2.1.4 术后护理 麻醉未清醒前应去枕平卧,头偏一侧防呕吐、误吸，保持呼吸道通畅。严密观察生命体征变化，必要时行吸氧、心电监护。清醒后，即开始让病儿进行足踝关节背伸、趾屈锻炼，幼小病儿不配合的用“玩具碰足”方法来引导足踝活动。注意患肢石膏固定的松紧度，伤口有渗血渗透石膏时则用蓝笔划上记号，通过渗血面积来判断伤口出血的程度。密切观察肢体末端皮肤的温度、颜色、知觉、足趾活动度等情况，发现异常情况及时报告医生处理。 2.2 出院指导 2.2.1 石膏固定的护理 应经常主动检查和观察支具、石膏固定的松紧度。密切观察末端肢体的血运及活动状况，根据病儿哭声强弱、持续时间长短以及伴随表现来分析是生理性还是病理性啼哭,发现问题及时来医院复诊检查。 2.2.2 加强功能锻炼 向病儿家长讲解康复锻炼的重要性，根据病儿年龄、脱位程度制定不同康复锻炼程序，指导病儿家属监督或协助病儿进行功能锻炼。嘱家属每天给病儿进行踝关节、跖趾关节的锻炼以及髋关节的屈伸活动。注意不能牵拉固定的横杆，防止再脱位，平卧时尽量保持双髋关节的过屈位置以减小头臼之间的压力，怀抱病儿时要托住臀部和双下肢，保持固定后位置。3个月到医院拆除石膏,复查X线片后,若复位良好且无股骨头缺血坏死迹象， 膝踝关节可以自由活动，锻炼强度及时间逐渐增加，继续练习髋关节屈伸及交叉活动，并可在医生指导下循序渐进开始行走训练。对行走不稳的病儿要有家长保护，以防跌伤。 2.2.3 生活护理 指导病儿家属正确的喂养方法，饮食易进高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐。排便时正确使用便器，避免污染石膏，每天给病儿擦洗全身，每次便后用温水仔细擦洗会阴部，保持会阴部的清洁与干燥，防止并发症的发生。 2.2.4 预防压疮的护理 经常检查和观察露在石膏外面的皮肤、肢体的血运状况，对石膏边缘及足跟等未包裹石膏的骨突处，每日按摩2次，以促进血液循环；定时变换体位检查皮肤情况，并保持床铺清洁无碎屑，减轻皮肤受压，防止压疮形成。良好的护理是复位成功的保障。由于本病康复时间长，术后无需住院，因此详细向病儿家属讲解功能锻炼的方法及注意事项至关重要。如果术前牵引不到位，将导致全麻下手法复位的难度；术后石膏固定护理不谨慎，会出现压疮、石膏综合征等一系列并发症；康复指导措施不到位、功能锻炼方法不准确，