氟雷氏尿管在中期妊娠流产中的应用.doc

氟雷氏尿管在中期妊娠流产中的应用【关键词】 ,妊娠；流产；氟雷氏尿管；无痛钳刮术关键词 妊娠；流产；氟雷氏尿管；无痛钳刮术因意外或孕妇、胎儿患某种疾病不能继续妊娠者，需终止妊娠，孕10周前一般在门诊处理，15周后住院流产。10周15周因一直无有效、安全的流产方法，我们一般建议患者等待至15周后再行处理。近年我院采用宫腔内放置氟雷氏尿管+无痛钳刮术流产妊娠10周15周患者，取得满意效果。现总结报道如下。1 资料与方法1.1 资料来源 我院2005年7月至2006年7月间、临床拟诊：妊娠10周15周终止妊娠者148例，年龄18岁43岁，平均年龄28岁。行宫腔内放置氟雷氏尿管+无痛钳刮术者78例，为A组。行药物流产者70例，为B组。氟雷氏尿管为湛江市平达企业有限公司生产的无菌双腔导尿管。息隐为上海医药集团有限公司华联制药厂生产。药物流产者无服药禁忌证。静脉全身麻醉采用异丙酚，2 mg/kg，1 min2 min内静脉推入。1.2 流产方法 将无菌氟雷氏尿管顶端置入宫腔内，深4 cm()，囊腔内注入生理盐水20 ml40 ml，轻拉尿管，感到阻力时停，无菌纱布包裹余尿管致阴道内，置管时如出现阴道出血多，多为触及胎盘，应及时取出尿管改变方向重新置管，12 h24 h后取出尿管行无痛钳刮术。药物流产者无服药禁忌证，并均采用统一服药方法：米非司酮50 mg，2次/d，共300 mg，第四天口服米索600 g，观察有无腹痛、阴道流血量、阴道排出物。必要时间隔4 h6 h加服米索1次2次。如出现阴道出血多、有血块，需及时行清宫术。两种方法流产后均肌肉注射催产素20 U，促子宫收缩，减少阴道出血。1.3 统计处理 数据分析采用2、t检验。2 结果2.1 两种流产方法阴道出血情况比较 见表1。表1 两种流产方法出血情况比较（略）产时出血量A组多于B组，但两组比较差异无显著性(P0.05)。产后出血时间、出血量B组多于A组，两组比较差异有显著性(P0.01)。A组产后出血时间最长5 d；B组45 d。其中1例出血致中度贫血，经口服补贫血药治疗3个月痊愈，无1例输血。2.2 两组流产方法效果比较 见表2。表2 两组流产方法效果比较（略）流产后立即检查胎儿、胎盘、胎膜组织是否完整。如阴道出血多，立即行清宫术。如出血少，可观察3 d5 d复查B超。B超提示：胎盘、胎膜残留不除外，考虑不全流产。根据情况决定是否清宫。A组有6例、B组28例不全流产，两组比较差异非常有显著性(P0.01)。其中A组3例、B组12例行清宫术。3 讨论宫腔内放置氟雷氏尿管流产术作用机制同水囊引产术1。尿管伸入宫腔，注入生理盐水后，在胎膜与子宫下段、宫颈内口之间形成水囊，刺激子宫诱发宫缩，同时扩张宫颈管。12 d24 d后取出，钳刮术时无需扩宫，宫颈口扩张，8号扩宫器能顺利通过，配合静脉全身麻醉使手术时间短、阴道出血少、患者痛苦小、术后恢复快、住院时间短，探受患者的好评。尤其适用于药物流产禁忌者，肝、肾疾病、血液病、高血压、心脏病等。A组产后阴道出血时间3.51 d，出血量26.55 ml，完全流产率92.31，明显少于B组，差异有显著性(P0.01)。米非司酮配伍米索药物流产逐渐应用于妊娠时间更长的妇女2。药物流产的优点是使用方便、痛苦小和无侵入性操作。缺点是流产后阴道出血时间长、出血量多、腹痛、发热和眩晕等，尤其是阴道出血3。目前研究出血原因有3条：绒毛和蜕膜的残留；子宫内膜修复延迟；子宫内膜炎症。现对不良反应尚缺乏非常有效的非手术治疗方法4。本研究资料表明，宫腔内放置氟雷氏尿管+无痛钳刮术用于妊娠10周15周的流产安全、有效，值得推广。参考文献：1 刘新民.妇产科手术学M.第3版.北京：人民卫生出版社，1 0341 0372 Ashok PWTempleton AWagaarachchi PTet al.Midtrimester medical termination of pregnancg：areview of laoz consecutive casesContraception,2004,69:5158.3 邹燕.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价J.中华妇产科杂志，2004,39