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子宫腺瘤样瘤伴腺肌症1例作者：朱振龙,王政民,焦晓青,杨艳红,张瑞华单位：石家庄，河北医科大学第一医院病理科【关键词】 子宫；良性肿瘤；腺瘤样瘤1 临床资料患者,女，53岁。主因月经量增多7年余，心慌1年余，于2005年9月20日入院。查体：轻度贫血貌，心肺（-）。B超示子宫肌瘤。专科检查：阴道畅，宫颈中度肥大。宫体水平位，如孕90天大小，表面可触及多个质硬结节。于2005年9月23日行全子宫切除术。病理检查，巨检：全切子宫一个，大小：12cm×11cm×7cm，宫颈长4.5cm，临床已部分切开。子宫表面呈不规则结节状，切开子宫，内膜厚0.1cm，肌壁弥漫性增厚44.5cm，于宫底处肌间可见灰白色球形肿物2个，小者直径1cm，大者直径3.5cm，切面均为灰白色，实性，质中，界较清，无包膜。光镜检查：两个肿物镜下结构相似，瘤组织以囊泡状、条索状排列方式浸润于子宫壁平滑肌束间，相互连接呈迷路样结构。瘤细胞多为扁平、 立方状衬覆在囊泡的腔面，见图1。部分囊泡腔内有淡粉染的分泌物。另见肿物周围的肌组织内散在分布呈增殖状态的宫内膜组织，见图2。宫内膜组织周围的平滑肌呈条束状分布，未形成瘤体结构。免疫组化：CK（+），见图3。Vim（+）、CEA、Act、EMA及F8均（-）。病理诊断：子宫腺瘤样瘤伴腺肌症。2 讨论腺瘤样瘤好发于附睾、输卵管等生殖器官，偶发于肾上腺、胸腹膜等处，发生于子宫很少见1，发病率从0.04%3.1%不等2。本瘤为良性肿瘤，大体观察常呈结节状，多单发，以宫角及宫底处多见，常呈浸润性生长而与周围组织分界不清，切面多实性，可见小裂隙。镜检多以脉管样、囊腔样结构为特征。本例为一多发性子宫腺瘤样瘤，且合并有腺肌症形成，实属罕见。关于子宫腺瘤样瘤的组织发生一直存在争议，目前已提出的学说有间皮、中肾管、苗勒氏管及脉管源性。由于免疫组化表达CK和Vim阳性，说明瘤细胞具有向上皮及间叶双向分化的特点，故多数学者支持其间皮起源3。本例免疫组化结果CK与Vim双阳性，结合光镜检查能够肯定诊断。同时由于F8、Act及CEA与EMA阴性，则可以排除脉管瘤、肌上皮瘤及腺癌的可能性。【参考文献】 1成继民，刘艳丽，郭丽改.子宫腺瘤样瘤并腺肌病1例J.诊断病理学杂志，2004，11（3）：184.2 杜和春，徐关德，包磊.子宫腺瘤样瘤13例临床病理分析J.现代妇产科进展，2005，14（1）：7576.3 陈乐真.妇产科诊断病理学M.北京：人民军医出版社，2002.232
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