护士长管理质量评价标准.doc

护理质量评价标准 2010年5月30护士长管理质量评价标准 科室: 检查员: 日期: 总得分: 项 目检 查 内 容分值评 价 方 法扣分病房管理1.环境整洁、舒适、安静。无吸烟。2.办公、治疗、换药、处置、抢救、更衣、值班、储藏室的物品定位放置、排列整齐。治疗车、车床、神灯、轮椅、屏风等整齐规范，固定位置放置，走廊不放物品。3.病区公共设施损坏及时维修。病人呼唤系统齐全完好，病人随时使用。4.病危、重、幼儿、躁动、痴呆及70岁以上者加床栏，要有安全措施。5. 各类治疗治疗仪器完好，使用安全。用后处置符合要求，整理干净。6.平车轮椅有保护栏或安全带，放置位置合理，定位放置。7.氧气注意“四防”。中心供氧装置保持清洁，停氧后及时清洁和消毒，做到人离氧气关。8.做好医疗废物分类收集管理，有效防止医院内感染。 9.做好药品、急救药品、血管活性药品、化疗药品，特别是毒麻精神药品管理。15实地检查各有关设施，1项不符合要求扣1分。病人管理1.按服务规范要求，及时安置新入院病人。2.严格按规范操作规程为病人进行各种护理和治疗。基本无红灯，红灯响了5秒之内有接听。3.有药物过敏者：护理病历有记录、床头有过敏标识、白板统一填写床号。4.规范应用各类安全标识，如识别带、导管标识等。5.严格管理陪护人员、坚守岗位，陪护人员上班按规定穿着，不聚集闲聊，不做治疗性工作。6.新收病人的健康教育到位。7.病人出院前给予出院指导。出院指导包括复诊时间地点、出院药使用、功能锻炼、饮食等注意事项和保健知识。8.每月召开工休座谈会，及时了解病区病人的意见及建议，修订整改措施，提高病人对护理工作的满意度。9.要求健康教育复盖率达到100%。10.管床护士掌握本人所负责的病人的姓名、诊断、病情及阳性体征、主要治疗、饮食、情志、护理措施（七掌握）11.责任组长熟悉本组危重疑难病人的情况。20实地检查并观察护士的工作、病区红灯情况，查看有过敏病史的两份病历。1项不符合要求扣1分。抽查病人对护理工作满意度，征询病人意见，发生有效投诉1例扣5分。询问两位病人，考查一名组长对一个病人的掌握情况。护理人力资源管理1.掌握全病区护理人员基本情况，持续建立并更新护理人员技术档案。2.按照能级对应、均衡连续、责任对等的排班原则，建立护土排班和值班制度。3.根据专科需要制定明确的层级护理岗位职责。4.根据护理工作量和护士业务能力等合理配置当班护士，发挥护理组长的作用，以安全和质量保障为标准，及时有效调配人力。5.根据专科业务发展，有计划提出人力增补申请。6.掌握病区护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况。5查科室护理管理资料及护理人员排班表，1项资料不全扣1分。持续的临床护理教育系统1.建立符合岗位需求、以实践为本、前瞻性的临床护理教育模式。讲课要根据临床，理论联系实际。2.建立长效的科室业务学习制度，科内有按计划落实各项培训。3.有实习、进修教学计划。4.建立临床护士小讲课制度。5.临床教育方法和途径多样化，把护士层级职责、核心工作制度、中医中药知识、专科护理质量内涵与临床教育结合起来。6.建立护士专业核心能力训练制度，每个护士有机会获得针对性的培训。7.安排人员参加医院、护理部组织业务学习。5检查培训、教学计划，缺项1项扣2分。检查科内授课记录，内容缺项1项扣1分，记录不全扣0.5分。检查护士学习笔记，缺笔记1项扣0.5分。持续护理质量改进系统1.建立病区质量与安全管理小组，确立质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。2.科室根据实际情况建立护理核心制度，不断完善相关的护理流程、指引。3.督促护理人员认真执行各项规章制度、质量标准和技术操作规程，确保护理质量，严防差错事故。4.科室建立专科考核标准及质量控制标准，建立科学有效的护理质量评价体系。5.每月对科室护理质量进行检查，质量控制小组成员严格掌握质量标准，对存在问题进行分析研究，提出针对性的改进措施。6.严格执行护理请示报告、不良事件报告制度，杜绝出现重大事件无汇报。10检查病区管理小组工作的落实。检查病区护理流程、指引建立的实用性、完整性及更新情况。抽查原始资料，了解病区护理质量检查落实情况。检查出现不良事件的记录及报告情况。一项不符合要求，每项扣1分。业务管理，保证专科护理质量1.落实三级业务查房，上级护士需对下级护士护理患者的情况进行护理查房，指导下级护士实施护理措施。上级护士查房后给出的指导意见应由下级护士将其中的客观记录在护理记录单中，并注明“护士长查房”、“护理组长查房”等，并根据上级护士查房时的要求实时护理。2.落实临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范，不同层级的护士均可成为教师角色，起到教学示范和传、帮、带的作用。3.典型护理案例查房：选择典型案例，提出查房目的和达到的教学目标，在教与学的过程中达到规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。4.病区遇到有本专科不能解决的护理问题时，可提出会诊，并明确提出护理会诊的目的和解决的问题，必要时护理部负责协调。5.护理会诊有专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。会诊结束时由专科护士或护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织实施，观察护理效果。15检查科室三级查房制度落实情况。检查查房记录是否客观及时。检查查房形式是否符合规范。检查查房内容是否为典型案、例，能否起到教学及思考的目的。检查本专科不能解决的问题有无提出护理会诊。检查会诊后的指导效果。经济核算和管理1.控制科室运营成本，按物价收费标准收取患者医疗服务费用。2.分析科室成本核算数据，制定相应开源节流措施。3.做好病区药品、财产、器械、被服等的管理。4.协助财务、设备、后勤等相应科室对科内资产进行清点及维护。5检查科室是否存在不合理收费问题。检查科室物品管理情况，是否有浪费现象。优质服务1.病人入院后护士要做好接待工作，为病人送上“人性化”护理服务。2.科内定期组织患者进行保健知识讲座，要求每月进行一次。3.实施整体护理，建立良好护患关系。从整体方面为病人考虑，将宣教工作贯穿于治疗护理过程中，及时将病情动态及转归等信息反馈给患者。4.对出院病人要做好电话随访及跟踪服务，必要时组织护士上门为病人服务。4.患者出院离开科室时，护士长、主管护士要主动送病人离开科室，并送上祝福的字句。行李多的病人要帮助病人将行李提到电梯口，行动不便的病人要用轮椅或平车送到楼下乘车。5.了解病人的满意度，征求病人对护理工作的意见和建议，以不断改进工作。10实地检查各项措施落实情况，1项不符合要求扣1分。专业发展1.紧跟本专科医疗学科发展前沿，明确本专科护理发展方向和内涵。2.培植本科室不同专科护理主攻方向的专家型护士。3.运用护理专科知识，根据病人的需要不断地研究和改进护理方法。4.以进修、学术研讨与交