加强传染性疾病防治知识的继续医学教育.doc

加强传染性疾病防治知识的继续医学教育【关键词】 ,SARS 摘 要: 从2002年冬季到2003年春季，传染病SARS（严重急性呼吸综合征）在全球26个国家、地区流行，引起全世界的极度关注。就SARS的发生与流行给继续医学教育的启示进行探索。 关 键 词: SARS;CME;探索 1 新的传染病的相继出现 从70年代以来，人类传染病出现了两种新的情况:一是曾已被控制的传染病重新对人类产生较大的威胁，如结核、登革热、霍乱、梅毒等;二是过去不认识或过去不存在的新传染病相继出现。按统计材料，从19751995年，共发现了23种新的传染病，其中如汉滩病毒引起的肾综合征出血热、丁型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎、艾滋病、军团病等在我国已先后被发现，继此以后又出现了对人类有一定威协的禽流感 1 。SARS的出现更向人们敲响了警钟，WHO称SARS是进入21世纪以来，继艾滋病后，第2个能引起全球流行的新传染病 2 。 今天的事实让我们进一步体会，旧的传染病虽减少或消失，但仍会再出现，甚至流行;新的传染病也会相继出现。 旧传染病再出现的原因:1）病原体对治疗药物的耐药。2）有效的防疫措施执行有漏洞。3）人群的流动。4）自然环境的开发。新的传染病出现的原因除了上述几点外，病原体的基因突变是一个不容忽视的因素。 多种人类的传染病属于自然疫源性疾病，与动物有着密切关系，如鼠疫、狂犬病、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、乙型脑炎、恙虫病、莱姆病、炭疽病、 布氏杆菌病等。今天也有资料提示SARS与动物可 能有一定关系。人类生活在自然界，就难以杜绝传染病的发生，人类与传染病的关系将会是一个长久的关系，必须引起医学教育界的高度重视。 2 继续医学教育应重视新传染病的出现 继续医学教育又称CME（Continuing Medical Ed-ucation），是医学教育重要的组成部分。国家对卫生专业技术人员实行继续教育制度，依据教育法、执业医师法和全国专业技术人员继续教育暂行规定，又制定了继续医学教育规定（试行） 3 。继续医学教育是医学专业人员知识更新的正确途径之一。在SARS流行期间，来自各种媒体的信息很多，但医学专业人员应较多地通过继续医学教育途径获得更新的知识。 新传染病的出现，需要医务工作者和医学教学人员都要进行知识更新。在这次SARS流行早期，临床上对此新传染病未有很多的认识，尤其对此病原体近距离传播的严重性未有充分的认识，在预防上相应的措施不能跟上，因此在早期医务人员院内感染率高达24.98% 4 。然而当人们对SARS的病原特征逐渐了解，并又在医务人员中广泛举办了各种继续教育培训班后，新的预防措施得到贯彻，医务人员感染率大幅下降，甚至到达零感染。由此可见，面对层出不穷的新传染病，要把防治工作做好，就必须做好各级医务人员的继续医学教育。卫生部为此发出通知，要求在全国范围内迅速开展在职卫生人员传染性疾病防治知识全员培训（卫科教发2003178号）。 要做好各级医务人员的继续医学教育，首先应提高师资的素质，使其更多地掌握新传染病与其流行病学的知识，胜任新传染病继续医学教育教学。近年来，有关医学教育专家提出，培养一代高素质教师是医学教育的根本任务，在21世纪，对教师的知识能力、素质结构要求越来越高，特别表现在教师的知识、能力的综合科学结构上 5 。作为教师则应主动地、积极地通过各种渠道，如书籍、刊物、互联网等，进行知识更新。 作为各级医务人员，尤其是基层医务人员，则应主动去争取接受继续教育。认识传染病学在临床医学中的位置，了解当前不断有新传染病出现，增加对SARS、艾滋病、军团病等的认识。各级医务人员，尤其是基层医务人员在传染病的防治中起着很重要的作用。在5060年代，我国基层医务工作者和广大群众一道，群防群治，控制了血吸虫、血丝虫等多种传染病和寄生虫病。今天SARS流行得到控制，很大程度决定于基层卫生工作者对各项预防措施的贯彻。 3 针对新出现的传染病，继续医学教育应开辟新的内容 针对新的传染病，继续医学教育课程应讲授目前国内有病例的新传染病。如军团病、艾滋病、SARS等。但更应介绍当前世界上新传染病的出现概况，影响新传染病出现的因素，确认新传染病的方法和程序，在防治上如何面对新的传染病等，都应给予详细的讲授，让接受继续教育的学员不但掌握当前一些新传染病，而且在知识上有能力面对将来可能出现的一些新传染病。 新传染病的继续教育内容还应注重授予流行病学方面的知识。流行病学是研究疾病在人群中的发生、发展、转归的规律，最终目的是预防传染病。这次SARS的流行，临床工作者在诊治SARS上起了很大作用，尤其广东呼吸专业的同行们，创造了全世界最低的病死率。然而在防止医院内感染和社区内扩散方面，流行病学发挥了很大的作用，以至后期医务人员零感染。流行病学的调查研究，迅速对SARS流行过程的三大环节传染源、传播途径、人群易感性等提出了较准确的判断，也对影响SARS流行的多种因素，如气温、空气、人群流动等作出了评估 69 。让有关方面能提出和实施有效的预防措施，防制了SARS的流行。在有流行病学调查充分的依据基础上，大胆提出和实施对接触者的家居隔离，收到了良好的作用。这一切都表明对待新的传染病，流行病学的教学与传染病学的教学一样重要。 SARS的研究进展很快，短短2个月，病原学、流行病学、病理学、免疫学、特异性诊断、疫苗等方面的研究都有飞跃的进展，其中多学科的联合工作很重要，提示今后继续医学教育应注重多学科的综合教育。参考文献: 1张习坦.新传染病的发现与防治M.北京:军事医学科学出版社，1998.1-6. 2彭国文，何剑峰，林锦炎.广东省传染性非典型肺炎流行病学特征初步调查J.中华流行病学杂志，2003，24（5）:350-352.3卫生部.继续医学教育规定（试行）J.继续医学教育，2001，15（1）:10-12. 4王 鸣，杜 琳，周瑞华，等.广州市传染性非典型肺炎流行病学及预防控制效果的初步研究J.中华流行病学杂志，2003， 24（5）:353-257. 5赵骆路.素质创新教育与医学教学论M.北京:人民军医出版社，2000.68-86. 6许锐恒，余德文，邓卓晖，等.二十一世纪新发现传染病非典型肺炎J.广东医学，2003，SARS专缉（I）:24-26.7罗会明，许锐恒.传染性非典型肺炎调查控制思路J.广东医学，2003，SARS专辑（I）:27-32. 8何剑峰，彭国文，郑彗贞，等.广东省各市首例传染性非典型肺炎病例流行病学分析J.广东医学，2003，SARS专缉（I）: 39-42. 937例传染性非典型肺炎流行病学调查与讨论J.广东医学，2003，SARS专缉（I）:42-44. （广州医学院第一附属医院传染病