急性化脓性输卵管炎误诊为急性阑尾炎9例分析.doc

急性化脓性输卵管炎误诊为急性阑尾炎9例分析作者：杨军等单位：昔阳县中医院 关键词：输卵管炎 急性化脓性输卵管炎并腹膜炎的临床表现与急性阑尾炎穿孔所致的腹膜炎有时很难鉴别,术前诊断有一定的难度,手术探查后才能诊断。我院19972007年共手术治疗女性化脓性输卵管炎9例,其中未婚6例,术前均误诊为穿孔性阑尾炎。现分析报告如下。 1临床资料 1. 1一般资料本组9例女性化脓性输卵管炎患者中,年龄最大42岁,最小17岁,平均年龄23. 6岁。已婚3例( 33. 3% ) ,未婚6例(66. 7% ) ,全部病例均有不洁性生活史。发病至入院时间最长48 h,最短10 h,平均26 h。有转移性右下腹疼者2 例(22. 2% ) 。伴恶心呕吐者5例( 55. 6% ) 。伴腹泻者1 例( 11.1% ) 。体温均在37以上,其中38. 5以上者2例( 22. 2% ) 。查体下腹部有腹膜刺激征者9 例( 100% ) ,全腹肌紧张者1 例(11. 1% ) 。 1. 2术中所见全部9例患者术前均诊断中下腹腹膜炎,可疑急性阑尾炎穿孔,取右侧经腹直肌切口手术治疗,开腹后腹腔内均可见脓液,阑尾轻度充血,探查输卵管: 9例均见双侧输卵管充血肿胀,伞端有白色或黄白色脓液继续流出,术中首先提取脓液,全部进行金标免疫淋球菌检查,结果均为阳性,诊断为急性化脓性输卵管炎。 2讨论 急性化脓性输卵管炎属于急腹症的范围,其术前的临床表现主要有腹痛、发热,腹痛的部位以中下腹部多见,甚至为转移性右下腹疼痛,体格检查:腹肌紧张、中下腹压痛、反跳痛等腹膜刺激征,甚至以右下腹为著, 9例均有先腹痛、后发热的发病规律。因此,术前与急性阑尾炎穿孔并腹膜炎鉴别诊断有相当的难度。李亚冬等、孟强等都是以误诊的形式报告过该病。急性化脓性输卵管炎是一种急性化脓性炎症,病原体主要来自宫腔,常见的致病菌为淋球菌,大肠杆菌和厌氧菌。本组9例患者均为淋球菌感染。淋病是一种传染性极强的性传播疾病,近年来发展迅速。据全国性传播疾病流行状况调查报告显示:近年来淋病发病率持续居性病之首。淋球菌通过子宫内膜进入双侧输卵管,引起急性输卵管炎,再经过输卵管伞端进入盆腔。该病多数发生在中青年,绝大多数病人有不洁的性生活史,泛交史,婚外性接触史或配偶有淋病史的。病人多为文化程度偏低和无业者及部分流动人口。有调查报告显示:性观念在妇女人群中逐渐改变,婚前性生活已普遍,平均初次性生活年龄低于结婚年龄,性乱者具有年龄小,未婚多。本组未婚者占66. 7%。性传播疾病( STD)自80年代开始在我国传播以来,已引起各级卫生部门的高度重视, 90年代初我国建立了STD疫情专报系统,同时也带动了临床医生对STD的诊断、治疗、检验等领域的深入研究,性行为传播是STD的主要传播方式,未婚性接触居首位。由于患者受社会和心理因素的影响,尤其对未婚青年女性病人的病史和感染途径有时很难确定其真实性,术前不能按正常医疗程序进行检查,特别是妇科检查,这是造成外科误诊的一个主要原因之一,特别建议临床医生在工作中警惕未婚女性的性疾病诊断和谈话技巧。 3误诊分析 3. 1对病史了解片面对女性病人,一定要询问经带史和有无不洁性生活史,尤其要警惕未婚青年女性病人,要耐心向病人解释,作好对病人隐私的保密,以取得病人对医生的信任。同时要讲究谈话技巧和方法,以免引起医患纠纷。 3. 2查体不全面右下腹压痛为急性阑尾炎最常见的体征,但查体要仔细,往往急性化脓性输卵管炎压痛最明显的部位在麦氏点内下方。对未婚青年女性不能行妇科检查时,肛诊可能对诊断有一定帮助,最好请妇科医生协助诊断。本组9例患者术前妇检有1例盆腔有压痛, 1例子宫有抬举痛,另7例妇检无阳性体征,术前B超检查输卵管无增大的诊断依据,因有明确的腹膜炎指征,常由普外科收治行手术探查,切口应取经腹直肌切口,以利腹腔探查和冲洗,术中诊断明确后应请妇产科医师共同完成手术。急性化脓性输卵管炎合并中下腹腹膜炎属于急腹症的范围,虽然术前