慢性乙肝患者健康教育效果评价.doc

慢性乙肝患者健康教育效果评价【关键词】 乙型病毒性肝炎，慢性；健康教育；效果评价慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B, CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的常见慢性传染病，发病率高，目前尚缺乏彻底治愈的药物，治疗效果差，治愈率低1，患者多需长期在家庭中进行护理和治疗。通过健康教育使患者掌握相关知识，形成健康观念，养成健康行为，对防止CHB复发，预防并发症的发生，提高患者生活质量尤为重要。为了解健康教育效果及患者健康行为的养成，2002年10月至2004年10月对89例2次住院的CHB患者进行健康教育效果评价，旨在有针对性地做好CHB患者健康教育，更好地实现健康教育目标。现报道如下。1 对象与方法1.1 对象89例(均符合2000年西安肝病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准)中，男73例、女16例，年龄最大58岁、最小19岁，平均(34283)岁。感染途径：母婴传播52例，其它途径37例。病程：5年32例。两次住院间隔时间：1年39例。职业：工人19例，农民15例，干部26例，学生21例，其它8例。文化程度：大专以上50例，高中22例，初中10例，小学7例。1.2 方法教育实施健康教育的目的、意义；CHB流行特征及预防方法；CHB临床特征；CHB的治疗目标及监测项目、意义；烟酒对CHB的危害；健康生活行为的维护。如休息、饮食等；遵医行为的重要性。1.2.11.2.2 教育方法：科内成立健康教育小组，护士长任组长，负责组织实施、检查督促工作；组员由护师以上职称，熟练掌握CHB相关知识及健康教育方法的责任护士承担，负责按健康教育程序对患者进行评估，制订教育计划，在住院期间全过程进行教育。入院时颁发给患者乙型病毒性肝炎健康教育手册，并要求患者阅读。个别指导。责任护士示范相关消毒、隔离技术，检查患者阅读手册情况，针对患者病情、治疗方法答疑解惑。由总责任护士主持，召开患者座谈会，现场评估，了解患者需求，给予相应的讲解、指导，请接受能力强、病情控制好的患者介绍经验，互相切磋，护士介入讨论，随时发现问题，给予当场纠正。每周1次，每次1 h。1.2.3 效果评价：自行设计CHB相关知识测试题。含是非题、单选题各10题，每题答对计1分，共20分，采用四级评分，优15分；良1115分；中610分；差≤5分。对患者于教育前(入院时)、教育后(出院时，再次入院时)由责任护士进行测试。设计患者自我管理能力表(含6项内容)，执行情况采用3个层次评价。主动,患者自觉执行，无需他人干预；被动,患者在他人干预下能执行；未执行,患者在他人干预下仍不执行。由护士长、总责任护士、责任护士共同评定结果。1.2.4 统计学方法：应用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，采用χ2检验。2 结果见表12。表1 89例患者教育前、后CHB相关知识掌握程度（略）与教育前比较 *P001表2 89例患者教育前后各项自我管理能力情况（略）与教育前比较 *P001；与出院时比较 P005 P0013 讨论健康教育是指借助多学科的理论和方法，通过有组织、有计划、有系统的教育活动，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危害因素2。因此，健康教育的最终目标是患者在自身健康方面达到知识、信心以及行为的统一。以往对住院患者实施健康教育评价重点多停留在疾病相关知识的掌握程度上，对远期效果评价尤其教育对健康信念和行为的改变研究甚少，往往是健康教育后的落实成为未知，而影响其效果。表1结果示，教育后与教育前比较(χ2=115032,P005)，提示再次入院时患者虽对CHB相关知识掌握的优等率有所下降，但差异无显著性意义，说明健康教育传授知识较为巩固。表2的6个调查项目中，主动管理者，教育后显著高于教育前，差异有显著性意义(均P001)，提示通过教育提高了患者自我管理能力，而再次入院时显著低于首次出院时，差异有显著意义(P001，P005)，提示健康教育后患者自我管理能力不够巩固。就其原因有下列因素影响。疾病的传染性制约着健康行为的养成。本组资料中，男性占820%，且平均年龄(34283)岁，他们是家庭和社会的中坚力量。在竞争激烈的当今社会，人们不会主动以传染源的身份与他人相处，本组资料中629%的患者表示吸烟、饮酒、无规律生活是社交需要造成。青年男女隐瞒病情，结婚生子，以致目前尚未落实子女预防措施的占247%。这类患者中，即使其知识掌握再好，也无助于形成健康观念和养成良好健康行为。患者的怀疑性，忧虑性，紧张性影响健康信念的形成。沈翠珍等3研究报告CHB患者的怀疑性、忧虑性、紧张性得分显著高于常模。在当今信息爆炸的社会，专家、教授、能让患者一个疗程转阴、彻底治愈.等的承诺，常见于报纸、杂志、网络、电视；治疗乙肝的新药、新方法，使乙肝患者是非难辩，从而降低了科学的诚信度，严重影响了科学防治乙肝健康教育目标的实现。本组资料中，551%的患者有为治愈，求专家，吃秘方的过程。本结果显示，遵医用药、定期监测，患者再入院时自我健康管理能力显著低于出院时(均P001)，差异有显著性意义。陈旧的社会习俗与科学的疾病知识形成撞击，影响健康教育目标的实现。本组资料中584%由母婴传播而患病，追溯其家庭史，有的三代患CHB，这些家庭中经验式的乙肝保健习俗始终影响着患者。如乙肝患者应多吃糖不吃盐，甚至有393%的患者将乙肝母婴传播，误认为是遗传性疾病，从而听之认之，不采取任何预防措施，严重影响健康行为的养成。建议：在传授知识的基础上应追求高层次的目标，即调动一切可利用的力量帮助患者达到健康行为的养成。临床上可以主治医师与责任护士相配合，形成合力教育，增强对虚假广告、伪科学的抵抗力，提高患者的信任度。心理干预与健康教育有机结合，指导患者有效利用心理防御机制，培养健康的社会、生活方式。对初发CHB的患者要防止侥幸心理，对再次入院的患者应防悲观、失望情绪及其对其它患者的干扰。针对患者远期信、行目标实现较差的特点，采取强化教育措施。如利用门诊监测、随诊时进行评价，并针对性地对患者纠正错误观点，提出合理建议；建立患者联系卡，定期访视，尤其注意工作时应保护患者隐私，维持患者自尊，并教育患者注意处理隐私与传染意识的对立统一。【参考文献】 1Beutels P, Musabaev E I, Van Damme P, et al. The disease burden of hepatitis B in VzbekistanJ. Infect，2000