重症医学科收治范围及要求.doc

一.收治范围总原则参考重症医学科管理与建设指南（2009版）1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者；2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者；3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来的状态的患者；4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。二.具体的疾病状态（一）休克：包括低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。出现以下表现：1收缩压80mmHg或较原有收缩压降低30mmHg以上。1意识障碍。2皮肤湿冷，肢端发绀。3尿量减少，24小时尿量400ml，或1ml/kg/小时。4代谢性酸中毒。5DIC早中期。（二）呼吸心跳骤停、初期心肺复苏术后：在各科发生的呼吸心跳骤停经初期心肺复苏成功后，均应立即转入ICU继续进行后期心肺脑复苏及脏器支持治疗（但不包括恶性肿瘤终末期的心脏停搏及呼吸停止）。（三）呼吸功能衰竭：1.各种原因导致的呼吸困难、呼吸频率明显增快、有明显发绀的临床表现。2.血气分析提示PaO260mmHg、SpO250mmHg，经常规吸氧不能改善缺氧，需行呼吸机辅助通气者。（四）严重创伤、多发伤、复合伤：1严重创伤合并创伤失血性休克。2有窒息史，呼吸异常，需开放气道或呼吸机辅助呼吸者。3有心跳呼吸骤停者。4创伤出现多器官功能障碍。（五）单个/多个器官功能不全：1.急性呼吸功能不全：任何原因导致的急性呼吸功能不全，需行呼吸机机械治疗。2.急性心功能障碍：出现急性左心衰伴有肺水肿、严重低氧血症，经常规吸氧不能改善缺氧症状，需行呼吸机机械通气者。3.肾功能不全者：各种原因导致的急性肾功能不全，具有以下表现：（1）24小时尿量400ml（成人）或6mmol/L）、代谢性酸中毒（pH值7.20，HCO36.0mmol/L，有心电图变化，如心律失常、T波高尖、RS波增宽、室颤甚至心搏骤停。2低钾血症：低钾血症伴有心电图改变（如T波增宽、出现u波，Q-T间期延长、各种心律失常等），肌无力等。3高钠血症、低钠血症：血钠145mmol/L或7.7血糖40 mmol/L血钙3.75 mmol/L血流动力学不稳定或意识障碍，药物或毒物达中毒水平3）影象学脑出血，挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改变或定位体症内脏。膀胱，肝脏，子宫破裂，食管血管曲张破裂，血流动力学不稳定主动脉夹层瘤4）心电图心肌梗死合并复杂的心率失常，血流动力学不稳定或充血性心力衰竭持续性的室性心动过速或室颤完全性传导阻滞伴血流动力学不稳定5）体检（新发现）意识丧失或瞳孔不等大烧伤面积10% 无尿 气道阻塞 昏迷 癫痫持续发作 紫绀 心包填塞3，患者转出患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和 用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观