胎粪吸入综合症.doc

胎 粪 吸 入 综 合 症胎粪吸入综合症当胎儿缺氧严重时，肛门括约肌松弛而排除粪便，污染羊水被吸入后引起的肺炎。病死率最高，这类肺炎以足月儿和过期产儿较多见。由于胎儿缺氧，出生后除肺炎外，常伴缺血缺氧性脑病，颅内出血等多系统损害，所以胎粪吸入综合症又称胎粪吸入性肺炎。病因与发病机制胎儿在宫内或分娩过程中胎头或脐带受压可刺激肠道副交感神经引起胎儿排便尤其在缺氧时，肛门括约肌松弛使胎粪排除而此时由于低氧血症又刺激胎儿呼吸中枢诱发胎儿呼吸，将含有胎粪的羊水吸入气道照成机械性哽住，引起肺气肿和肺不张，特别是在形成活瓣样栓塞时，气体只能进不能出使肺泡内压力升高，照成气胸或间质性肺气肿。胎粪中的胆汁刺激肺组织可引起化学性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。因此胎粪吸入性肺炎最严重。临床表现胎粪吸入的新生儿出生时大多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促（呼吸60次/分）;呼吸困难；青紫；鼻翼煽动；三凹征，一般无咳嗽。口吐泡沫或从口腔内流出液体，新生儿皮肤，指甲，口腔粘膜呈黄绿色，缺氧严重者可出现神经系统症状，双目凝视，尖叫，惊厥；若并发气胸或纵膈气胸时，出现呼吸衰竭，病情迅速恶化甚至死亡。辅助检查1. 胸部X射线检查：肺门阴影增深，肺纹理增粗，肺内有斑片状阴影，可伴有肺气肿和肺不张。2. 血气分析：PaCO2升高，PaO2降低，PH下降。治疗原则1. 尽快清除吸入物，保持呼吸道通畅。2. 给养保暖，对症处理。护理问题1. 清理呼吸道无效：与呼吸急促，呼吸道炎症分泌物排出受阻有关。2. 气体交换受损：与肺部感染有关。3. 体温调节无效：与干让后机体免疫反应有关。4. 营养失调：与反应差，摄入困难，呛奶有关。5. 潜在并发症：与心力衰竭。预期目标1. 保持呼吸道通畅，纠正缺氧使患儿呼吸平稳。2. 使患儿体温维持在正常范围。3. 不发生心力衰竭。4. 使患儿获得足够的营养与水分，生长发育稳定。护理措施1. 保持呼吸道通畅合理用氧改善呼吸功能。a 卧位：患儿取半卧位，头偏向一侧，以减轻呼吸困难及紫绀。经常更换体位使呼吸道分泌物易于排出。治疗护理集中进行，保持患儿安静，以免患儿哭闹加重心脏负担。及时有效的清除呼吸道分泌物和吸入物。b. 供氧：保持室内空气新鲜，温，湿度适宜，根据病情和血氧监测情况采用鼻导管（0.30.6L/Min）,面罩(11.5L/Min),头罩(58L/Min)等方法供氧，使其PaO2维持在8.010.7Kpa。重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。给氧浓度不宜过高，时间不宜过长，以免发生氧中毒。2. 维持正常体温：保持适宜的温度和湿度，室温在2426.C，湿度以55%为宜。早产儿和体温不升者，可置辐射台和暖相中使新生儿皮肤温度在36.5.C。3. 保持足够能量：喂养因遵循少量多次的原则。病情轻者可少量多次喂养，不宜过饱，防止呕吐和吸入。人工喂养时，奶嘴孔宜小，以防发生呛咳。重者可鼻饲喂养或静脉补充营养物质和液体，必要时予静脉营养。4. 遵医嘱应用抗生素，抗病毒药物，并严密观察药物的不良反应。5. 严密观察病情a. 观察患儿的呼吸，心率，反应等变化，如出现烦躁不安，心率加快，心音减弱，紫绀加重，呼吸急促，肝脏在短时间内迅速增大，则提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心利尿药物。b. 若突然出现呼吸不规则，呼吸暂停或紫绀加重，可能为呼吸道梗阻，应及时吸痰。c. 如喘憋加重并有反复窒息的情况，需专人护理，并做好抢救准备。6. 健康教育a. 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情。b. 指导家长掌握保持患儿正确舒适的体位，并注意经常跟换体位。c. 尽量避免到人多的公共场合。d. 定期进行健康检查及按时预防接种。护理评价呼吸道是否保持